Спосіб діагностики затяжного перебігу пневмонії у дітей

Спосіб діагностики затяжного перебігу пневмонії у дітей, що включає загальноклінічні методи обстеження хворих на пневмонію, який відрізняється тим, що додатково визначають рівень нейтрофільної еластази в сироватці крові, при цьому при показниках, нижчих за 220 нг/мл, діагностують тенденцію до затяжного перебігу пневмонії у дітей. (19) (21) u201104387 (22) 11.04.2011 (24) 25.10.2011 (46) 25.10.2011, Бюл.№ 20, 2011 р. (72) КОСТИРКО НАТАЛІЯ ІГОРІВНА, СИНОВЕРСЬКА ОЛЬГА БОГДАНІВНА (73) КОСТИРКО НАТАЛІЯ ІГОРІВНА, СИНОВЕРСЬКА ОЛЬГА БОГДАНІВНА 3 пневмоній у дітей, придатний для ранньої та випереджувальної діагностики розвитку умов пролонгації пневмонії шляхом визначення рівня нейтрофільної еластази в сироватці крові, що дозволяє коригувати схему лікування та планувати заходи реабілітації пацієнтів та профілактики трансформації захворювання в хронічну бронхолегеневу патологію. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики затяжного перебігу пневмонії включає загальноклінічні методи обстеження хворих на пневмонію. Згідно корисної моделі додатково визначають рівень нейтрофільної еластази в сироватці крові, при цьому при показниках, нижчих за 220 нг/мл, діагностують тенденцію до затяжного перебігу пневмонії у дітей. Відомо, що нейтрофільна еластаза відноситься до групи серинових протеаз та міститься в азурофільних цитоплазматичних гранулах поліморфноядерних лейкоцитів (найбільше в нейтрофілах). Вона приймає участь у фізіологічній деградації білків екстрацелюлярного матриксу легеневої паренхіми (еластину, колагену, фібронектину, протеогліканів та інших). Нейтрофільна еластаза також індукує утворення слизу та гіперплазію слизових залоз, приймає участь в інфекційному захисті, розщеплюючи білкові компоненти мікробної оболонки. Нейтрофільна еластаза приймає участь у регуляції активності системи протеолізуантипротеолізу в організмі. При цьому вказується на її значний вплив на активність запальних реакцій, в яких вона може виступати як прозапальний, так і як протизапальний суб'єкт. Зокрема нейтрофільна еластаза здатна розщеплювати протеїни запалення (інтерлейкіни та туморнекротичний фактор), гальмує фагоцитоз, протидіє адгезії нейтрофілів на ендотелії та міграції в тканини. З іншої сторони, нейтрофільна еластаза індукує утворення інтерлейкінів та колонієстимулюючого фактору. Інактивація нейтрофільної еластази здійснюється в основному  -антитрипсином, частково  2 -макроглобуліном, а також секреторними лейкоцитарними протеазними інгібіторами. Однак для забезпечення власної деструктивної функції нейтрофіли виділяють сполуки, що окислюють активний центр  -антитрипсину, переводячи його в функціонально неактивну форму, тим самим посилюючи ефекти нейтрофільної еластази в певних умовах. Окрім того, нейтрофільна еластаза після зв'язування з еластином екстрацелюлярного матриксу стає захищеною від серпінів. Таким чином, вивчення такого потужного показника активності запального процесу, яким є нейтрофільна еластаза може слугувати критерієм не тільки якості та ефективності проведеного лікування затяжних пневмоній у дітей, а й ознакою загрози чи розвитку пролонгації перебігу пневмоній. Встановлено, що у хворих на затяжну пневмонію рівень нейтрофільної еластази склав 203,1±10,8 нг/мл, а при гострій пневмонії 430,6±34,9 нг/мл. 64031 4 Отож, внаслідок комплексного підходу складено новий спосіб діагностики затяжного перебігу пневмоній у дітей, що дозволить використовувати випереджувальну лікувальну тактику і значно скоротить економічні витрати і термін госпіталізації при даній нозології, покращить ефективність лікування, а значить і якість їх життя. Для встановлення рівня нейтрофільної еластази використовували сироватку крові дітей, хворих на пневмонію, до початку проведення медикаментозної терапії. Рівень нейтрофільної еластази визначали імуноферментним методом за допомогою набору Human Elastase ELISA (США). Спосіб здійснюється таким чином. Приводимо приклад діагностики затяжного перебігу пневмонії у дітей. Приклад 1 Хворий В., 4 роки 5 міс., 7 день від початку захворювання. Діагноз: гостра позалікарняна вогнищева пневмонія нижньої долі лівої легені, ускладнена токсичним синдромом, ступінь тяжкості II, ДНІ. При поступленні загальний аналіз крові: Л 9 15,3*10 /л з нейтрофільним зсувом вліво, ШОЕ 28 мм/год. На рентгенограмі органів грудної клітки: лівостороння інфільтрація кореня легені, інфільтративно змінений збагачений малюнок нижньої долі лівої легені з множинними вогнищевими тінями. Нейтрофільна еластаза -206,6 нг/мл. Проводилась комплексна терапія (антибактеріальна із врахуванням чутливості, жарознижуючі, бронхолітики, загальноукріплюючі, масаж, ЛФК, фізпроцедури). Спостерігалася сповільнена регресія клінічних ознак: субфебрильна гарячка утримувалась до 14 доби від моменту госпіталізації, продуктивний кашель спостерігався протягом всього періоду лікування, більше вираженим був вранці. На 28 добу від початку захворювання загальний аналіз крові в межах вікової норми, на контрольній рентгенограмі зберігається посилений легеневий малюнок в нижній долі лівої легені та інфільтрація коренів. Залишаються вологий, малопродуктивний кашель, помірна задишка при фізичному навантаженні, прояви астенізації. В динаміці діагноз модифіковано з встановленням затяжного перебігу пневмонії. Розрішення процесу тривало 4 місяці. Приклад 2 Хворий А., 3 роки 1 міс., 6 день від початку захворювання. Діагноз: Гостра позалікарняна двобічна вогнищева пневмонія, неускладнена, ступінь тяжкості II, ДН І. При поступленні загальний аналіз крові: Л 9 14,9*10 /л, значний нейтрофільоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ - 26 мм/год. На рентгенограмі органів грудної клітки: збагачений, посилений легеневий малюнок, в нижніх відділах обох легень вогнищеві тіні, корені інфільтровані, структурні. Нейтрофільна еластаза - 420,4 нг/мл. Проводилась комплексна терапія (антибактеріальна із врахуванням чутливості, жарознижуючі, бронхолітики, загальноукріплюючі, масаж, ЛФК, фізпроцедури). 5 Після проведеного лікування стан дитини покращився, спостерігалась позитивна динаміка рентгенологічної картини. На 18 день від початку захворювання дитина з покращенням виписана додому Даний спосіб апробований на кафедрі педіатрії з курсом дитячих інфекційних хвороб ІваноФранківського національного медичного університету. Обстежено тридцять шість хворих дітей, отримано позитивні результати діагностики, що дозволяє рекомендувати даний спосіб для широкого впровадження діагностики затяжного перебігу пневмонії. Джерела інформації: 1. Назар О.В., Андрианова И.В., Титомир А.И. Кузнецова Л.В. Иммунологические аспекты внегоспитальной пневмонии. / Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. - 2008 - №5/2. - С. 8-10. Комп’ютерна верстка А. Рябко 64031 6 2. Слабкий Г.О. Виховання здорової людини як засіб первинної профілактики захворювань / Г.О. Слабкий, О.Г. Теряєва // медичні перспективи. 2001. - Т.6, №1. - С. 118-120. 3. Антипкін Ю.Г. Сучасні підходи до діагностики, профілактики рецидивуючих і хронічних бронхітів у дітей / Ю.Г. Антипкін, Л.П. Арабська, О.А. Смирнова та ін. - К., 2003. - 121 с. 4. Майданник В.Г. Клініко-лабораторна оцінка ефективності лікування дітей з респіраторною патологією / Майданник В.Г., Свойкіна С.Ю. // Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі. Мат. 11-го з'їзду педіатрів України, Київ. - 2004. - С. 9394. 5. Патент України №72645 від 15.03.2005, А61В 10/00, Бюл. №3. - 2005 р. (прототип). Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601