Спосіб комбінованої гастректомії

Спосіб комбінованої гастректомії, що включає гастректомію, резекцію сегмента поперечноободової кишки з пухлиною в одному блоці, а та 3 Поставлена задача досягається тим, що в способі комбінованої гастректомії, що включає гастректомію, резекцію сегмента поперечноободової кишки з пухлиною в одному блоці, а також відновлення безперервності шлунковокишкового тракту, згідно з корисною моделлю додатково виконують панкреатодуоденальну резекцію і правобічну геміколектомію із збереженням ілеоцекального сегмента кишечника, виконують гастропластику ілеоцекальним сегментом, а відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту виконують шляхом формування анастомозів: панкреатоєюнального "кінець-в-кінець", езофагоілеального, цекоєюнального "кінець-в-бік", холедохоєюнального "кінець-в-бік", а також формування міжкишкового співвустя за Брауном із заглушкою привідної петлі за Шалімовим та ілеотрасверзоанастомозу "бік-в-бік". Видалення відділів кишечника здійснюють, виходячи з об'єму уражених тканин, а також необхідності правобічної геміколектомії кишечника у всякому разі, коли пухлиною уражується печінковий кут ободової кишки. Збереження ілеоцекального сегмента дозволяє в наступному виконати ним гастропластику, виключивши виникнення в післяопераційному періоді тонкокишково-стравохідного рефлюксу і, як наслідок, езофагіту. Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому зображено кінцевий вигляд травного тракту після накладання анастомозів. Здійснена пластика шлунка ілеоцекальним сегментом 1 кишечника, а також сформовані панкреатоєюнальний, езофагоілеальний, цекоєюнальний, холедохоєюнальний анастомози, 2, 3, 4, 5 відповідно. Також сформоване міжкишкове співвустя 6 за Брауном, заглушка 7 привідної петлі за Шалімовим та ілеотрасверзоанастомоз 8. Докладний опис корисної моделі суміщений з прикладом його конкретного виконання в клініці. Клінічний приклад. Хворий К., 42 роки, був прийнятий ургентно з ознаками гострої шлунково-кишкової кровотечі III 64891 4 ступеня тяжкості. У зв'язку з тяжкістю стану госпіталізований у відділення реанімації, де проводилася інтенсивна терапія, включаючи переливання свіжозамороженої плазми та еритроцитарної маси. На фоні терапії, що проводилася, спостерігалися неодноразові рецидиви кровотечі з падінням гемодинаміки. Рівень гемоглобіну коливався від 56 до 85 г/л. Паралельно проведено обстеження: ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) - в тілі шлунка на передній стінці з переходом по малій кривизні на задню стінку і дистальним розповсюдженням на антральний відділ шлунку і дванадцятипалу кишку визначається пухлиноподібне утворення приблизно 1510 см, яке покрите множинними виразками і вкрите гематином. За даними комп'ютерної томографії виявлена пухлина дистального відділу шлунку з розповсюдженням на головку підшлункової залози, дванадцятипалу кишку і поперечно-ободову кишку. Враховуючи неефективність гемостатичної терапії, хворий 7.03.2011 прооперований. Інтраопераційно: виявлена пухлина шлунку з інвазією в головку підшлункової залози і поперечно-ободову кишку, ближче до печінкового кута, а також в дванадцятипалу кишку. Виявляються збільшені до 1,5 см парагастральні лімфатичні вузли і лімфовузли по ходу судин черевного стовбура. Виконана комбінована гастректомія з панкреатодуоденальною резекцією, спленектомія, правостороння геміколектомія із збереженням ілеоцекального сегмента кишечника, лімфодисекція D3. Відновний етап операції включав гастропластику ілеоцекальним сегментом, а також формування анастомозів: панкреатоєюнального "кінець-в-кінець", езофагоілеального, цекоєюнального "кінець-в-бік", холедохоєюнального "кінець-в-бік", а також формування міжкишкового співвустя за Брауном із заглушкою привідної петлі за Шалімовим та ілеотрасверзоанастомозу "бік-в-бік". Післяопераційний період протікав тяжко, з ознаками поліорганної недостатності. У відносно задовільному стані на 28 добу хворий виписаний. 5 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 64891 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601