Спосіб комбінованої гастректомії

Спосіб комбінованої гастректомії, що включає гастректомію з лімфодисекцією і резекцією хвоста підшлункової залози, а також спленектомію і формування езофаго-єюноанастомозу, який відрізняється тим, що додатково проводять резекцію головки підшлункової залози з дванадцятипалою кишкою, формування езофаго-єюноанастомозу проводять за Ру, а також формують холедохоєюноанастомоз "кінець-в-бік" і панкреатоєюноанастомоз "кінець-в-кінець". (19) (21) u201100925 (22) 28.01.2011 (24) 25.10.2011 (46) 25.10.2011, Бюл.№ 20, 2011 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЛАЗИРСЬКИЙ ВЯЧЕСЛАВ ОЛЕКСІЙОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ НАЦІОНАЛЬНОЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 Заявнику відомі, як зазначено вище, операції гастректомії (при раку шлунку), панкреатодуоденальної резекції (при раку головки підшлункової залози), а також комбінована гастректомія з дистальною резекцією підшлункової залози, але сукупне використання зазначених втручань та їх послідовність дозволяють забезпечити можливість хірургічного лікування раку шлунку при пророщенні пухлини одночасно в головку і в хвіст підшлункової залози. При цьому зберігається неушкодженим тіло залози, що дозволяє сформувати панкреатоєюнальний анастомоз із збереженням зовнішньосекреторної функції залози і її участь в процесі травлення. Виконання такого об'єму оперативного втручання обумовлене характером інвазії пухлини в підшлункову залозу, що виникає при інфільтративному розповсюдженні дистальних пухлин шлунку. Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому зображено кінцевий вигляд травного тракту після накладання анастомозів. Здійснена комбінована гастректомія з панкреато-дуоденальною резекцією та резекцією хвоста підшлункової залози і спленектомією. Відновлення безперервності травного тракту здійснене шляхом формування езофагоєюноанастомозу 1 за Ру, холедохоєюноанастомозу 2, панкреато-єюноанастомозу 3, міжкишкового єюно-єюноанастомозу 4 "кінець-вбік", а також перитонізацією культі 5 хвоста підшлункової залози. Докладний опис способу дається на прикладі його конкретного виконання в клініці. Клінічний приклад. Хворий Д., 67 років, надійшов в клініку ДУ «ІЗНХ АМНУ» зі скаргами на болі в епігастрії з іррадіацією у спину, нудоту, періодичне блювання їжею, слабкість, схуднення на 5 кг за 2-3 місяці. Зазначені скарги з'явилися за 2 місяці до госпіталізації. При обстеженні за даними ендоскопічного та рентгенологічного дослідження виявлена пухлина Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 63750 4 тіла шлунка з розповсюдженням на антральний відділ, а за даними комп'ютерної томографії виявлено пророщення пухлини в підшлункову залозу. Патогістологічний висновок: помірно диференційована аденокарцинома. Даних за віддалене метастазування не виявлено. Хворий оперований в плановому порядку. Після лапаротомії була виявлена пухлина тіла шлунку з переходом на антральний відділ розміром до 9 см в діаметрі та проростанням пухлини у головку та хвіст підшлункової залози. Метастазів в печінці не виявлено, парааортальні лімфовузли не збільшені. Пальпаторно виявляються збільшені до 1-1,5 см лімфовузли в обох сальниках. Здійснена комбінована гастректомія з лімфодисекцією D3 з дистальною резекцією підшлункової залози і спленектомією, а також виконана проксимальна резекція залози з дванадцятипалою кишкою (панкреато-дуоденальна резекція) і пухлиною в одному блоці. Операція закінчена формуванням езофаго-єюноанастомозу по Ру, холедохо-єюноанастомозу "кінець-в-бік" та панкреато-єюноанастомозу "кінець-в-кінець". Здійснене ушивання культі підшлункової залози з наступною її перитонізацією. Остаточно безперервність травного тракту відновлена формуванням єюноєюноанастомозу за Ру ("кінець-в-бік"). Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний у задовільному стані на 22 добу. У подальшому хворому проведено три курси поліхіміотерапії. При обстеженні через 6 місяців після операції суттєвих змін функціонування органів травного тракту не виявлено. Прояви помірної діареї купірувані медикаментозною терапією. При ендоскопічному дослідженні, УЗД та комп'ютерній томографії ознак рецидиву захворювання не виявлено. Таким чином, використання корисної моделі дозволяє виконати радикальне оперативне втручання і наступне відновлення анатомофізіологічних співвідношень верхніх відділів травного тракту. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601