Спосіб післяопераційного відновлення детоксикаційної функції печінки у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею

Спосіб післяопераційного відновлення детоксикаційної функції печінки у хворих з непухлинною 3 210-213). Ускладнена тривала біліарна обструкція призводить до розвитку фіброзу печінкової паренхіми у 31,3 % хворих. У 29,2 % хворих, оперованих з приводу ОЖНПЕ, діагностують другорядні біліарні ураження печінки, з них у 26,1 % має місце вторинний гепатит, у 3,1 % - цироз печінки (Циммерман Я.С., Кунстман Т.Г. Постхолецистэктомический синдром: современный вигляд на проблему // Клиническая медицина. - 2006. - № 6. - С. 4-11; Хацко В.В., Дудин A.M., Епифанцев В.А., Хрипкова Е.В. Динамическая межфазная тензиометрия желчи у больных с обтурационной желтухой и холангитом желчнокаменного ґенеза // Матеріали наукового конгресу "IV Міжнародні Пироговські Читання", присвяченого 200-річчю М.І. Пирогова, XXII з'їзду хірургів України, Вінниця. 2010. - Том 2.-С. 211). Ці ураження зумовлені відсутністю чи неадекватним лікуванням гнійного холангіту, який вже через 1-3 місяці призводить до множинних холангіогенних абсцесів печінки, а терміни формування біліарного цирозу коливаються в межах 1-2 років (Арутюнов С.Э. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с осложненной желчно-каменной болезнью // Вісник Української стоматологічної академії. 2008. - Том 7, випуск 1 - 2. - С. 15-17). В зв'язку з цим перспективним напрямком наукових досліджень залишається стратегічний пошук методів, спрямованих на покращення функції печінки та механізми відновлення структурноморфологічної будови печінкової паренхіми, які володіють багатокомпонентними ефектами впливу як на функціональну активність, так і на морфологічну структуру ушкодженої печінкової паренхіми. Враховуючи наявні результати комплексного хірургічного лікування та наслідки післяопераційної реабілітації, наявні в арсеналі сучасної гепатології не здатні ефективно забезпечити відновлення ушкодженої біліарною гіпертензією паренхіми печінки та її функціональної активності як на етапі раннього, так і на етапі віддаленого післяопераційного періодів. В основу корисної моделі "Спосіб післяопераційного відновлення детоксикаційної функції печінки у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею" поставлена задача шляхом курсового призначення препарату "Зиксорин" (флумецинол) (виробник Gedeon Richter, Угорщина) та проекційного реґіонарного впливу на печінку мікрохвильової терапії в дециметровому діапазоні (ДМХ-терапія) в ранньому та віддаленому післяопераційному періодах стимулювати активність системи мікросомального окислення, сприяючи відновленню звичних параметрів екскреторно-детоксикаційної здатності печінки, підвищити дебіт жовчі через зовнішній чи внутрішній дренаж, якісно змінюючи її склад та фізико-хімічні та колоїдні властивості за рахунок екскреції ксенобіотиків та токсичних метаболічних субстратів (молекул середньої маси, холестерин, жовчні кислоти, продуктів перекисного окислення ліпідів - дієнові кон'югати, малоновий діальдегід), покращуючи її реологічні (зменшення питомої ваги 65182 4 жовчі, відновлюючи параметри рН жовчі) та зменшуючи її літогенні властивості (підвищення холато-холестеринового коефіцієнту), відновити порушення ліпідного та антиоксидантного обміну, активізувати процеси регенерації та репарації гіпоксично ураженої паренхіми печінки за рахунок стимуляції окисно-відновних реакцій та інтенсифікації тканинного дихання, відновлення мікроциркуляторних порушень печінки, зменшення тривалості бактеріобілії за рахунок прямого бактеріостатичного впливу, відновлення координації діяльності сфінктерного апарату біліарного тракту та ліквідації його дискінезії. Поставлену задачу вирішують способом післяопераційного відновлення детоксикаційної функції печінки у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею, що передбачає курсове призначення з третьої післяопераційної доби препарату "Зиксорин" (флумецинол) по 1 таблетці (0,1 г) 2 рази на добу після прийому їжі протягом наступних 14 діб в комбінації з щоденним виконанням реґіонарної мікрохвильової терапії в дециметровому діапазоні (ДМХ-терапія) на проекцію печінки в правій підреберній ділянці на курс 14 процедур. Спосіб післяопераційного відновлення детоксикаційної функції печінки у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею здійснюється наступним чином: хворим, що оперовані з приводу непухлинної обтураційної жовтяниці, після хірургічної ліквідації причини біліарної обструкції та біліарної гіпертензії з третьої післяопераційної доби призначають препарат "Зиксорин" (флумецинол) (виробник Gedeon Richter, Угорщина) (стимулятор мікросомального окислення) по 1 таблетці (0,1 г) 2 рази на добу після прийому їжі протягом наступних 14 діб, комбінуючи пероральну терапію з проекційним фізіотерапевтичним впливом на печінку: призначають 14 процедур протягом 14 діб реґіонарної мікрохвильової терапії в дециметровому діапазоні (ДМХ-терапія - довжина хвилі 65 см, частота 461,5 мегагерц) з розташуванням випромінювача на відстані 3-4 см від шкіри передньої черевної стінки правої підреберної ділянки з потужністю 25 Вт з експозицією 15 хв. апаратом "Волна-2" або "Ранет". Подібні курси здійснюються протягом наступних 6 місяців післяопераційного періоду 1 раз в місяць протягом 14 діб з інтервалом між комбінаціями лікувальних комплексів в 3 тижні. Клінічний приклад. Хворий Х.Л.Й., 82 роки, історія хвороби № 7976 (2009 рік), що госпіталізований 27.08.09 р. для стаціонарного лікування в хірургічну клініку кафедри хірургії № 2 Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова з діагнозом: хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз, жовтяниця, холангіт (тривалість жовтяниці 7 діб, рівень загального білірубіну 138 мкмоль/л), печінкова недостатність II ступеня. Після оптимізованої передопераційної підготовки протягом 3 діб хворому в зв'язку з декомпенсацією наявної супутньої патології (цукровий діабет) з метою біліарної декомпресії здійснено ендоскопічну папілосфінктеротомію, 5 холедохолітоекстракцію, назобіліарне дренування. Комплекс консервативного лікування, починаючи з третьої післяопераційної доби, був доповнений призначенням "Зиксорину" по 0,1 г 2 рази на добу після їжі протягом 14 діб з одночасним призначенням мікрохвильової терапії в дециметровому діапазоні (довжина хвилі 65 см, частота 461,5 мегагерц) з розташуванням випромінювача на відстані 3-4 см від шкіри черевної стінки правої підреберної ділянки з потужністю 25 Вт з експозицією 15 хв. апаратом "Волна-2" 1 раз на добу кожен день, курс 14 процедур. Протягом цього терміну здійснювався моніторинг показників крові (ендотоксемія, антиоксидантний дисбаланс, органоспецифічні маркери функціонального стану печінки та цитолізу) та жовчі (молекули середньої маси, дієнові кон'югати, малоновий діальдегід, холестерин, холато-холестериновий коефіцієнт, рН, питома вага). Спостереження констатувало задовільний перебіг післяопераційного періоду, з відновленням порушених функцій печінки та системного метаболічного статусу, в зв'язку з чим виконана лапароскопічна холецистектомія, доповнена інтраопераційною холангіографією для верифікації можливого резидуального холедохолітіазу. В задовільному стані хворий виписаний через 5 діб. Протягом наступних 12 місяців знаходився на диспансерному спостереженні, з активними викликами в клініку для контролю за виконанням призначеного післяопераційного курсу реабілітації та анкетування для визначення показників якості життя в післяопераційному періоді через 6, 9, 12 місяців, констатуючи ознаки фізичної працездатності, соціальної активності, ступінь обмеження фізичної працездатності та соціальної активності, психічного здоров'я, енергійність та втомлюваність, біль, загальну оцінку здоров'я і його зміни протягом останнього року. Терміни реабілітації були меншими за аналогічні показники Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 65182 6 хворих, що знаходилися на диспансерному спостереженні за традиційними післяопераційними схемами. Запропонована корисна модель "Спосіб післяопераційного відновлення детоксикаційної функції печінки у хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею" дозволяє в післяопераційному періоді стимулювати активність системи мікросомального окислення, сприяючи відновленню звичних параметрів екскреторнодетоксикаційної здатності печінки та коригуючи прояви ендогенної токсемії, підвищити дебіт жовчі через зовнішній чи внутрішній дренаж, якісно змінюючи її склад та фізико-хімічні та колоїдні властивості за рахунок екскреції ксенобіотиків та токсичних метаболічних субстратів (молекул середньої маси, холестерин, жовчні кислоти, продуктів перекисного окислення ліпідів - дієнові кон'югати, малоновий діальдегід), покращуючи її реологічні (зменшення питомої ваги жовчі, відновлюючи параметри рН жовчі) та зменшуючи її літогенні властивості (підвищення холатохолестеринового коефіцієнту), відновлювати порушення ліпідного та антиоксидантного обміну, активувати процеси регенерації та репарації гіпоксично ураженої паренхіми печінки за рахунок стимуляції окисно-відновних реакцій та інтенсифікації тканинного дихання, відновлювати мікроциркуляторні порушення в печінці, зменшити тривалість бактеріобілії за рахунок прямого бактеріостатичного впливу мікрохвильового випромінювання, відновити координацію діяльності сфінктерного апарату біліарного тракту та ліквідувати прояви її дискінезії, що в кінцевому наслідку сприяє покращенню результатів та наслідків комплексного хірургічного лікування хворих з непухлинною обтураційною жовтяницею, профілактиці розвитку ранніх та віддалених ускладнень, які впливають на післяопераційну якість життя хворих. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601