Спосіб комбінованої гастректомії

1. Спосіб комбінованої гастректомії, що включає на резекційному етапі оперативне втручання на шлунку з лімфодисекцією, резекцію головки підшлункової залози та резекцію дванадцятипалої кишки, а також на відновному етапі формування гастро-єюноанастомозу, холедохо-єюно- і панкреато-єюноанастомозів, який відрізняється тим, що 3 він призначений для випадку, коли пухлина розповсюджена лише на головку підшлункової залози і непридатний при проростанні пухлини шлунка одночасно в головку підшлункової залози та гепатодуоденальну зв'язку, оскільки не передбачає резекцію та наступне відновлення елементів гепатодуоденальної зв'язки і забезпечення відновлення природного кровопостачання печінки. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу комбінованої гастректомії для випадку розповсюдження пухлини шлунка на дванадцятипалу кишку, головку підшлункової залози та гепатодуоденальну зв'язку, який дозволяє виконати радикальне оперативне втручання і наступне відновлення анатомо-фізіологічних співвідношень верхніх відділів травного тракту, а також забезпечити відновлення природного кровопостачання печінки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі комбінованої гастректомії, який включає на резекційному етапі оперативне втручання на шлунку з лімфодисекцією, резекцію головки підшлункової залози та резекцію дванадцятипалої кишки, а також на відновному етапі формування гастроєюноанастомозу, холедохо-єюно і панкреатоєюноанастомозів, згідно з корисною моделлю оперативне втручання на шлунку виконують у вигляді гастректомії, додатково виконують на резекційному етапі резекцію гепатодуоденальної зв'язки, а на відновному етапі - протезування ворітної вени протезом "кінець-в-кінець", клубово-печінкове артеріальне шунтування "кінець-в-кінець", формування езофаго-єюноанастомозу на довгій петлі з формуванням міжкишечного брауновського анастомозу і заглушки привідної петлі по Шалімову, при цьому формування панкреатоєюноанастомозу виконують "кінець-в-кінець", а формування холедохо-єюноанастомозу виконують "кінець-в-бік" на транспечінковому дренажі за Прадері-Смітом. Резекцію ворітної вени та печінкової артерії з наступним протезуванням бажано виконувати з використанням тимчасових обвідних шунтів. Виконання резекції гепатодуоденальної зв'язки та дванадцятипалої кишки обумовлене вимогами радикального видалення пухлинного конгломерату з урахуванням онкологічних вимог. Формування зазначених анастомозів дозволяє відновити безперервність травного тракту і відновити природний пасаж їжі. Виконання резекції і відновлення елементів гепатодуоденальної зв'язки можливе лише завдяки використанню судинних шунтів, які формуються на початку виконання відновного етапу операції. Заявнику відомі, як зазначено вище, операції гастректомії (при раку шлунка), панкреатодуоденальної резекції (при раку головки підшлункової залози - див. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. "Хирургия пищеварительного тракта. - К. - Здоровье. - 1987. - с. 486-487 - рис. 110 - операція Traverso, Longmire), а також комбінована гастректомія з резекцією дванадцятипалої кишки. Крім того, заявнику відомі операції резекції окремих елементів гепатодуоденальної зв'язки з наступним 66174 4 їх відновленням. Але сукупне використання зазначених втручань та їх послідовність дозволяють забезпечити можливість хірургічного лікування раку шлунка при пророщенні пухлини одночасно в дванадцятипалу кишку, головку підшлункової залози та гепатодуоденальну зв'язку, а саме сукупне використання втручань стає можливим лише за умови виконання судинних шунтуючих операцій. Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому відображений кінцевий вигляд травного тракту після операції. Здійснено протезування ворітної вени судинним протезом 1, сформовано здухвиннопечінковий артеріальний шунт 2, панкреатоєюнальний анастомоз 3 "кінець-в-кінець", езофагоєюноанастомоз 4 на довгій петлі з формуванням міжкишечного брауновського анастомозу 5 і заглушки 6 привідної петлі по Шалімову. Крім того, виконане формування холедохо-єюноанастомозу 7"кінець-в-бік" на транспечінковому дренажі за Прадері-Смітом. Докладний опис способу суміщений з прикладом його конкретного виконання в клініці. Клінічний приклад Хворий М., 36 років, надійшов в клініку ДУ "ІЗНХ АМНУ" зі скаргами на болі в епігастрії з іррадіацією у спину, нудоту, періодичне блювання їжею, слабкість, схуднення на 9 кг за 2-3 місяці. Зазначені скарги з'явилися за 2 місяці до госпіталізації. При обстеженні за даними ендоскопічного та рентгенологічного дослідження виявлена пухлина вихідного відділу шлунка, а за даними комп'ютерної томографії виявлено пророщення пухлини в підшлункову залозу. Патогістологічний висновок: помірно диференційована аденокарцинома. Даних за віддалене метастазування не виявлено. Хворий оперований в плановому порядку. Після лапаротомії був виявлений пухлинний конгломерат, який вміщав пухлину антрального відділу шлунка з розповсюдженням на дванадцятипалу кишку, головку підшлункової залози та гепатодуоденальну зв'язку. Віддалених метастазів не виявлено. Пальпаторно виявляються збільшені до 1-1,5 см лімфовузли в обох сальниках та по ходу лівої шлункової, загальної печінкової артерій та гепатодуоденальної зв'язки. Здійснена комбінована гастректомія з розширеною лімфодисекцією D2 (включаючи лімфовузли гепатодуоденальної зв'язки N12) з панкреато-дуоденальною резекцією, а також виконана резекція гепатодуоденальної зв'язки з пухлиною в одному блоці. Операція закінчена протезуванням ворітної вени синтетичним протезом "кінець-вкінець", здухвинно-печінковим артеріальним шунтуванням синтетичним протезом, формуванням панкреато-єюнального анастомозу "кінець-вкінець", езофаго-єюноанастомозу на довгій петлі з формуванням міжкишечного брауновського анастомозу і заглушки привідної петлі по Шалімову. Крім цього, сформовано холедохо-єюноанастомоз "кінець-в-бік" на транспечінковому дренажі за Прадері-Смітом. Трансназально за зону міжкишкового анастомозу заведено зонд N18. Операцію завершено дренуванням черевної порожнини. 5 Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє здійснити радикальне оперативне втручання і наступне відновлення анатомо Комп’ютерна верстка М. Ломалова 66174 6 фізіологічних співвідношень верхніх відділів травного тракту, а також забезпечити відновлення природного кровопостачання печінки. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601