Спосіб діагностики хламідійних пневмоній у дітей раннього віку

Спосіб діагностики хламідійних пневмоній у дітей раннього віку, що включає визначення ранніх IgM у біологічній рідині хворої дитини, який відрізняється тим, що в пробі сироватки крові додатково визначають рівень CD-3 та CD-16 і при концен9 трації CD-3 1,32±0,09 10 /л та нижче, a CD-16 9 0,48±0,03 10 /л та нижче діагностують ризик розвитку обструктивних ускладнень. (19) (21) u201107646 (22) 17.06.2011 (24) 26.12.2011 (46) 26.12.2011, Бюл.№ 24, 2011 р. (72) КУЗНЄЦОВ СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, КУЧЕРЕНКО ОЛЕНА ОЛЕГІВНА (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 сті діагностики хламідійної пневмонії у дітей раннього віку шляхом прогнозування ризику розвитку обструктивних ускладнень. Поставлена задача корисної моделі вирішується тим, що у відомому способі діагностики хламідійних пневмоній у дітей раннього віку, що включає визначення ранніх IgM у біологічній рідині хворої дитини, згідно з корисною моделлю, в пробі сироватки крові додатково визначають рівень CD9 3 та CD-16 і при концентрації CD-3 1,32±0,09 10 /л 9 та нижче, a CD-16 0,48±0,03 10 /л та нижче діагностують ризик розвитку обструктивних ускладнень. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що рівень CD-3, CD-16 клітин визначає характер та направленість імунної відповіді організму в залежності від етіологічного фактора. Підвищення точності способу досягають за рахунок того, що CD клітини є важливими показниками стану клітинного імунітету, який змінюється при наявності хламідійних пневмоній; визначення клітин просте для практичного виконання та потребує незначної кількості крові пацієнта. Ефективність способу доказана експериментально. На великій кількості спостережень було визначено контрольні показники СД клітин у дітей раннього віку для хламідійних пневмоній: CD-3 9 9 1,32±0,09 10 /л, CD-16 0,48±0,03 10 /л. Якщо ці показники нижче або мають тенденцію до зниження, прогнозують ризик розвитку обструктивних ускладнень. Спосіб виконують таким чином: Кров дитини у кількості 1мл забирають за допомогою венепункції натще при надходженні хворого до стаціонару перед проведенням лікування. Кров беруть у суху пробірку, після згортання, центрифугують при 3000 об/хв.. та відділяють сироватку, яку застосовують для дослідження. Визначення рівня CD проводять методом моноклональних антитіл із застосуванням стандартних наборів реагентів РrоСоn виробництва "Протеиновый контур" С.-Петербург; і якщо рівень CD-3 9 9 1,32±0,09 10 /л та нижче; CD-16 0,48±0,03 10 /л та нижче прогнозують ризик розвитку хламідійної пневмонії. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Хвора Л., 2 років 5 місяців, була прийнята до стаціонару на 8-у добу хвороби зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,5°С, вологий, нападоподібний кашель. Дівчинка захворіла приблизно 1 тиждень тому, коли з'явились вищезазначені скарги. Лікувалась: парацетамол, отривін, проспан у вікових дозах. У зв'язку з довготривалістю симптомів, дівчинку було направлено до стаціонару. В об'єктивному статусі було виявлено: стан середньо-тяжкий, синдром загальної інтоксикації помірно виявлений, носове дихання утруднене, слизово-гнійне виділення з носових ходів; відмічається нападоподібний, надсадний, вологий кашель з виділенням гнійного мокротиння; задишка; Τ 37,5С, ЧСС 120', ЧД 40', шкіра бліда, без висипу, слизові оболонки ротоглотки помірно гіперемійовані, лімфовузли не збільшені; перкуторно - зліва в нижніх відділах відмічається притуп 66237 4 лення легеневого звуку; аускультація - жорстке дихання, вологі хрипи зліва в нижніх відділах; серцеві тони ясні, ритмічні, помірне прискорення серцевого ритму; живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка та селезінка не збільшені; випорожнення, діурез в нормі. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини було виявлено: посилення легеневого малюнка з наявністю вогнищевої інфільтрації в нижній долі лівої легені, що дає можливість діагностувати лівобічну вогнищеву пневмонію. У першу добу перебування дитини у стаціонарі було проведено дослідження за допомогою імуноферментного аналізу ранніх IgM. Рівень специфічних антихламідійних антитіл IgM сироватки крові був підвищений (1,6 г/л при контр. 1,11±0,06 г/л). Діагноз: лівобічна вогнищева хламідійна пневмонія. Додатково визначали кількісний вміст CD клітин крові. Отримано наступні 9 9 результати: CD-3 1,51 10 /л, CD-16 0,57 10 /л. На фоні призначеної терапії (дієтотерапія, інфузійна терапія, Цефтріаксон внутрішньом'язово, пробіотики, відхаркувальні засоби у вікових дозах) стан хворої поліпшився. Подальше спостереження пацієнта в динаміці виявило поліпшення загального стану, зникнення симптомів інтоксикації, зменшення кашлю. Заключний діагноз: Лівобічна вогнищева хламідійна пневмонія. Приклад 2. Хворий Л., 2 років 7 місяців, був прийнятий до стаціонару на 9-у добу хвороби зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,5°С, вологий нападоподібний кашель. Хлопчик хворіє 9 добу, коли з'явились вищезгадані скарги. Лікувався: парацетамол, піносол, настойка з алтеї у вікових дозах. У зв'язку з відсутністю ефекту від терапії, хлопчик був прийнятий до стаціонару. В приймальному відділені при огляді хворого було виявлено: стан середньо-тяжкий, синдром загальної інтоксикації помірно виявлений, носове дихання утруднене, слизово-гнійне виділення з носових ходів; відмічається нападоподібний, вологий кашель з виділенням слизово-гнійного мокротиння; Τ 37,5С, ЧСС 110', ЧД 35', шкіра бліда, без висипу, слизові оболонки ротоглотки помірно гіперемійовані, лімфовузли не збільшені, перкуторно - праворуч в нижніх відділах відмічається притуплення легеневого звуку; аускультація - жорстке дихання, праворуч в нижніх відділах відмічається послаблене дихання, поодинокі вологі хрипи; серцеві тони ясні, ритмічні, помірне прискорення серцевого ритму; живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка та селезінка не збільшені; випорожнення, діурез в нормі. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини було виявлено: посилення легеневого малюнка з наявністю вогнищевої інфільтрації в нижній долі правої легені, що дає можливість діагностувати правобічну вогнищеву пневмонію. У першу добу перебування дитини у стаціонарі за допомогою полімеразної ланцюгової реакції дослідження секрету трахеобронхіального дерева на наявність ДНК Cl.trachomatis було позитивним. Рівень специфічних антихламідійних антитіл - IgM сироватки крові був підвищений (1,74 г/л при контр. 1,11±0,06 г/л). Додатково було проведено дослідження кількісного вмісту CD клітин крові. Отримано наступні результати: CD-3 1,03 5 9 9 10 /л; CD-16 0,33 10 /л, що дозволяє прогнозувати ризик розвитку обструктивного ускладнення. На фоні призначеної терапії (дієтотерапія, інфузійна терапія, Азитроміцин, пробіотики, відхаркувальні засоби у вікових дозах) стан хворого не поліпшувався. Подальше спостереження пацієнта в дина Комп’ютерна верстка Л. Купенко 66237 6 міці виявило ознаки обструктивного синдрому. Заключний діагноз: Правобічна вогнищева пневмонія, не госпітальна, спричинена Cl.trachomatis, обструктивний синдром. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601