Спосіб лікування хворих на вперше виявлений деструктивний туберкульоз легень

Спосіб лікування хворих на вперше виявлений деструктивний туберкульоз легень, що включає призначення поліхіміотерапії, який відрізняється тим, що хворим додатково призначають синтетичні аналоги гормонів щитоподібної залози. (19) (21) u201108229 (22) 30.06.2011 (24) 26.12.2011 (46) 26.12.2011, Бюл.№ 24, 2011 р. (72) МАТВЄЄВА СВІТЛАНА ЛЕОНІДІВНА (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 66308 181-189; Zosin I. The importance of screen of thyroid dysfunctions / I. Zosin // Міжнародний ендокринологічний журнал. - 2009. - № 1 (19). - С. 33-45.]. Крім того, проводилося визначення антитіл до тиреоглобуліну і до тиреопероксидази. Ехоструктура щитоподібної залози візуалізувалася за допомогою діагностичного ультразвукового апарата SSF-240A виробництва Toshiba Medical Systems. Вільний тироксин і тиреотропний гормон, а також антитіла до тиреоглобуліну і тиреопероксидази визначалися імуноферментативним методом за допомогою наборів виробництва ЗАТ «АЛКОР БИО» (СанктПетербург, Росія) «Тироид ИФА-свободный Т4», «Тироид ИФА-ПТ-1», «Тироид ИФА-атТГ-1» і «Тироид ИФА-атТПО» відповідно на спектрофотометрі Tecan Sunrise (Австрія). Показники функціонального стану щитоподібної залози вимірювали до початку протитуберкульозної терапії і при завершенні фази інтенсивної терапії, у середньому, через 3 місяці. Усього обстежено 30 хворих із вперше виявленим деструктивним туберкульозом легень. Досліджувані хворі були у віці від 20 до 60 років; середній вік склав 34,37 років. Серед хворих було 22 чоловіки, середній вік яких склав - 35,27 років і 8 жінок, середній вік яких склав - 31,88 років. Протитуберкульозна терапія проводилася відповідно до Протоколів стандартів лікування, прийнятих в Україні. Усі хворі на початку лікування одержували поліхіміотерапію 5 препаратами 1 ряду. Після одержання результатів тесту 4 лікарської резистентності в режим хіміотерапії вносилися відповідні корективи. При повторному визначенні рівня вільного тироксину після завершення початкової стадії хіміотерапії (90 доз) приблизно через 3 місяці від початку лікування встановлено достовірне зниження цього показника на 17,93 % (табл.1) середнє значення рівня тиреотропного гормону гіпофіза до лікування у хворих з вперше діагностованим деструктивним туберкульозом легень знаходилося в межах прийнятих у даний час стандартів референтних значень. По завершенню початкової стадії хіміотерапії (90 доз) приблизно через 3 місяці показник ТТГ із вірогідністю зріс на 39,53%, залишаючись у межах значень, допустимих для здорових осіб. Підвищення рівня тиреотропного гормону на тлі протитуберкульозної терапії закономірно супроводжувало одночасне зниження рівня тироксину у хворих туберкульозом легень. Рівень антитіл до тиреоглобуліну у хворих туберкульозом до початку протитуберкульозної хіміотерапії відповідав рівню, допустимому для здорових осіб, вірогідно зростаючи на 197,25 % до кінця початкової фази лікування, залишаючись при цьому в межах референтних значень. Схожа тенденція просліджувалася при аналізі змін значень рівня антитіл до тиреопероксидази, що, залишаючись у межах значень, допустимих для здорових осіб, вірогідно підвищувався на 139,44 % у процесі початкової фази протитуберкульозної хіміотерапії. Таблиця Показники функції щитоподібної залози до та через 3 місяці протитуберкульозної хіміотерапії Показники Референтні значення Вихідні значення (n=30) Т4св. (пмоль/л) 10,0-23,2 12,71±0,98 ТТГ (мкМЕ/мл) 0,23-5,7 1,29±0,08 Ат до ТГ (Од/мл) Ат до ТПО (Од/мл) Чоловіки до 100 Жінки50 років до 150 Чоловіки до 30 Жінки50 років до 50 Було встановлено, що протитуберкульозна поліхіміотерапія на протязі 3-х місяців приводить до вірогідного зниження рівня тироксину з вірогідним підвищенням рівня тиреотропного гормону гіпофіза, а також росту рівня антитіл до тиреоглобуліну і тиреопероксидази, що вказує на можливість розвитку субклінічного гіпотиреозу і аутоімунного тиреоїдиту. Включення в протитуберкульозну терапію синтетичних аналогів гормонів щитоподібної залози може попередити розвиток тиреопатій у хворих на туберкульоз, а також здійснювати імуномодулюючий ефект на перебіг туберкульозного процесу. Через 3 міс. (n=30) 10,43±0,85 Р< 0,05 1,80±0,04 Р< 0,05 Зміни (%) 17,93 39,53 2,55±1,2 7,58±0,15 Р< 0,001 197,25 1,77±0,8 4,24±0,96 Р< 0,001 139,44 Ефективність способу ілюструє наступний приклад: Приклад. Хвора К., 28 років, знаходилася на лікуванні в стаціонарі протитуберкульозного диспансеру з діагнозом: Вперше діагностований туберкульоз лівої легені (інфільтративний). Деструкція +, МБТ+, М+, К+, Резистентність -, Гістологія 0, Категорія 1, Когорта 1/2010. Аутоімунний тиреоїдит з гіперплазією щитоподібної залози 1-2 ст. Дані обстеження при надходженні: УЗД щитоподібної залози: гіперплазія щитоподібної залози 1-2 ступеня з нерівномірної, «мозаїчної» ехоструктурою. 5 Гормональний профіль: Т4 - 10,12 пмоль/л; ТТГ - 4,56 мкМЕ/мл; антитіла до тиреоглобуліну не виявлені, антитіла до тиреопероксидази - 102 Од/мл. Цитокіновий профіль: Фактор некрозу пухлинальфа - 31,87 пг/моль, Інтерферон-гама - 3,24 пг/моль, Інтерлейкін-2 - 6,32 пг/моль, Інтерлейкін-4 -0,002 пг/моль, Інтерлейкін-6 - 22,13 пг/моль. Проведено інтенсивну фазу хіміотерапії в стандартному режимі: ізоніазид + ріфампіцин + стрептоміцин + піразинамід + етамбутол (90 доз). Крім того, протягом усього часу лікування хвора одержувала щодня перорально по 50 мкг еутироксу (синтетичного аналога тироксину) за 1 годину до сніданку. Комп’ютерна верстка М. Мацело 66308 6 Дані обстеження до кінця інтенсивної фази хіміотерапії. Гормональний профіль: Т4 - 16,33 пмоль/л; ТТГ - 2,12 мкМЕ/мл; антитіла до тиреоглобуліну і до тиреопероксидази не виявлені. Цитокиновий профіль: Фактор некрозу пухлинальфа - 52,73 пг/моль, Інтерферон-гама - 8,31 пг/моль, Інтерлейкін-2 - 6,32 пг/моль, Інтерлейкін-4 -0,051 пг/моль, Інтерлейкін-6 - 32,11 пг/моль. До кінця інтенсивної фази хіміотерапії зникли симптоми інтоксикації, припинилося бактеріовиділення (мікроскопічно), рентгенотомографічно підтверджено загоєння деструкції. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601