Спосіб тотальної пролонгованої перитонеосорбції при розповсюдженому інфікованому панкреатогенному перитоніті

Спосіб тотальної пролонгованої перитонеосорбції при розповсюдженому інфікованому панкреатогенному перитоніті, що включає місцеве підведення контейнера з сорбентом, який відрізняється тим, що у всіх залучених до запального процесу відділах очеревинної порожнини розміщують пористі біоінертні контейнери, які містять сорбент з іммобілізованими на його поверхні інгібітором протеолітичних ферментів та антисептиком широкого спектра дії. (19) (21) u201108023 (22) 25.06.2011 (24) 10.01.2012 (46) 10.01.2012, Бюл.№ 1, 2012 р. (72) ПОЛЯНСЬКИЙ ІГОР ЮЛІЙОВИЧ, МАКСИМ'ЮК ВІТАЛІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, ГРИНЧУК ФЕДІР ВАСИЛЬОВИЧ, ПРЕУТЕСЕЙ ВІТАЛІЙ ВАСИЛЬОВИЧ (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ УКРАЇНИ 3 Сорбогель, оброблений декасаном, не має антиферментних властивостей, що при розповсюдженому панкреатогенному перитоніті не дозволяє попереджувати агресивний вплив панкреатичних ферментів, які знаходяться у перитонеальному ексудаті, на уражені відділи парієтальної та вісцеральної очеревини. Тому, при розробці способу тотальної пролонгованої перитонеосорбції при розповсюдженому інфікованому панкреатогенному перитоніті поставлені наступні вимоги: 1. Розробити такий спосіб пролонгованої перитонеосорбції при розповсюдженому панкреатогенному перитоніті, використання якого б дало можливість довоготривало нейтралізувати патологічний вплив перитонеального ексудату не тільки на підшлункову залозу та оточуючі її тканини, а на всі ураженні відділи очеревинної порожнини. 2. Напрацювати такий спосіб пролонгованої перитонеосорбції при розповсюдженому панкреатогенному перитоніті, застосування якого передбачало б здійснення на уражені ділянки парієтальної та вісцеральної очеревини не тільки антибактеріального, а й антиферментного впливу, що дозволило б ефективно попереджувати розвиток системної фермент-, токсико- та бактеріємії. Поставлена задача вирішується наступним чином. Наприкінці оперативного втручання при деструктивному панкреатиті, перебіг якого ускладнився розвитком розповсюдженого інфікованого перитоніту, після некро- та секвестректомії, санації і дренування чепцевої сумки та очеревинної порожнини, до передньої поверхні підшлункової залози підводиться пористий біоінертний контейнер, що містить сорбент з наданими антиферментними та антибактеріальними властивостями. Інші контейнери, що містять сорбент з наведеними антибактеріальними та антиферментними властивостями, розміщують у всіх залучених до запального процесу відділах очеревинної порожнини, включаючи анатомічні складки, кармани, ямки тощо, таким чином, щоб вони щільно прилягали до всієї поверхні парієтальної та вісцеральної очеревини. Після завершення вказаного етапу для здійснення адекватного контролю за перебігом інтраперитонеального запального процесу, проведення етапних секвестр- і некрозетомій та виконання програмованих санацій очеревинної порожнини операційна рана закривається ситуаційними швами. Повторні оперативні втручання виконують у заплановані терміни, інтервал між проведеннями яких може складати від 12 до 48 год. Після розведення країв операційної рани контейнери з усіх відділів очеревинної порожнини видаляються, проводиться її санація та видалення некротично змінених панкреатичних та парапанкреатичних тканин. При закритті рани ситуаційними швами для виконання запрограмованої санації у всіх ура 66654 4 жених відділах очеревинної порожнини за наведеною методикою повторно розміщуються нові контейнери, які містять сорбент з наданими теріальними та антиферментними властивостями. Кратність проведення запрограмованих санацій очеревинної порожнини прямопропорційно залежить від ступеня вираженості та розповсюдженості інтраперитонеального гнійнодеструктивного запального процесу і може коливатись від 1 до 8, в середньому складаючи 3-4. Після ліквідації виражених проявів розповсюдженого інфікованого панкреатогенного перитоніту проводиться пошарове зашивання операційної рани. При цьому, як правило, формується оментопанкреатобурсостома. Контейнери виготовляються з пористої еластичної біоінертної сітки. Розміри та форми контейнерів, у відповідності до топографо-анатомічних контурів тієї ураженої ділянки очеревинної порожнини, де їх планують розмістити, можуть бути досить варіабельними. Всередині контейнера розміщується сорбент ентеросгель (гідрогель метилкремнієвої кислоти). Для надання сорбенту антиферментних та антибактеріальних властивостей на його поверхні відповідно іммобілізують інгібітор протеолітичних ферментів та поверхнево-активний антисептик широкого спектра дії шляхом послідовної експозиції у розчинах, що містять антиферментні препарати (контрикал) та антисептик (декасан). Таким чином, головними відмінними (від прототипу) ознаками є: 1. Сорбент (ентеросгель) з іммобілізованими на його поверхні інгібітором протеолітичних ферментів та поверхнево-активним антисептиком широкого спектра дії має не тільки антибактеріальні, а й антиферментні властивості. 2. Розміщення у всіх уражених відділах очеревинної порожнини контейнерів з сорбентом, який має антибактеріальні та антиферментні властивості, при розповсюдженому інфікованому панкреатогенному перитоніті дає можливість ефективно попереджувати патологічний вплив перитонеального ексудату, запобігаючи прогресуванню розповсюдженого інтраперитонеального запального процесу та розвитку системної фермент-, токсикота бактеріємії. Технічний результат: Запропонований нами метод використаний у клінічних умовах у комплексному лікуванні 11 хворих на гострий деструктивний панкреатит, перебіг якого ускладнився розвитком розповсюдженого перитоніту. У результаті досліджень встановлено, що застосування напрацьованого способу тотального пролонгованої перитонеосорбції у хворих на розповсюджений інфікований панкреатогенний перитоніт дає змогу покращати кінцеві результати їх лікування: скоротити середній ліжко-день з 45,07±5,11 до 37,36±4,54 діб, знизити летальність з 42,6 % до 38,1 % та частоту виникнення післяопераційних ускладнень - з 21,6 % до 15,1 %. 5 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 66654 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601