Спосіб локальної пролонгованої інтраперитонеальної сорбції при розповсюджених формах гострого перитоніту

Спосіб локальної пролонгованої штраперитонеальної сорбції при розповсюджених формах гострого перитоніту, який відрізняється тим, що до джерела тривалого інфікування очеревинної порожнини підводиться пористий бюшертний капроновий контейнер, який містить ентеросгель з іммобілізованим на його поверхні декаметоксином Винахід відноситься до медицини і, більш конкретно, до лікування розповсюджених форм гострого перитоніту Може бути широко використаний для адекватної корекції та профілактики подальшого прогресування запального процесу в очеревинній порожнині При розповсюджених формах перитоніту навіть після видалення його причини зона найбільшого ураження ще тривалий час є джерелом реінфікування, тригером запального процесу, який супроводжується утворенням у цій зоні біологічно активних медіаторів запалення, токсичних продуктів, ексудату Місцева дія цих факторів сприяє прогресуванню запального процесу, а всмоктування цих продуктів призводить до наростання ендотоксикозу Даний винахід направлено на активну елімінацію та знешкодження патогенних мікроорганізмів та токсинів, попередження їх місцевої дії, запобігання розповсюдження по очеревинній порожнині та проникнення у кров та лімфу Відомо кілька способів локальної пролонгованої штраперитонеальної сорбції при розповсюджених формах гострого перитоніту Один з них описаний в книзі "Хирургия поджелудочной железы" (Шалимов А А , Шалимов С А , Ничитайло М Е , Радзиховский А П / Под ред А А Шалимова -Симферополь Таврида, 1997 -560с) Суть його полягає в тому, що при деструктивних формах гострого панкреатиту, ускладнених перитонітом, до ділянок видалення некротизованої тканини локально підводяться спеціальні мішечки, які заповнюються гігроскопічною марлею з поліметилсилоксаном, на якому іммобілізується гентаміцин Ще один аналог описаний в статті "Управляемая лапаростома при лечении перитонита" (Прусов А Л , Шлябин Ю И , Маковецкий Е Г // Хирургия - 1989 - №2 - С 10-13) При перитоніті для локальної інтраперитонеальної сорбції автори використовують "сигари" виготовлені з марлі або напівпроникного целофану, які заповнюються на 1/3 гемосорбентом і на 2/3 розчином фурациліну або волокнистим тканинним сорбентом АУВМ Спільним недоліком існуючих аналогів є недостатньо виражені антибактеріальні властивості сорбентів та використання для їх локального штраперитонеального підведення небюшертних матеріалів Останнє може сприяти пошкодженню мезотелію, стимуляції запального процесу та утворення злук При розробці способу локальної пролонгованої інтраперитонеальної сорбції при розповсюджених формах гострого перитоніту поставлені наступні вимоги 1 Розробити такий спосіб локальної пролонгованої інтраперитонеальної сорбції, який б дав змогу активно елімінувати і знешкоджувати мікроорганізми та токсини, попереджуючи їх місцеву дію, розповсюдження по очеревинній порожнині та подальше проникнення у кров та лімфу 2 Для попередження порушення ЦІЛІСНОСТІ мезотеліального шару виключити контакт парієтальноі та вісцеральної очеревини очеревини з матеріалами, які не є бюінертними Поставлена задача досягається наступним чином 00 1 ю 57478 Наприкінці оперативного втручання при перитоніті, після ліквідації його вогнища, санації очеревинної порожнини розчинами антисептиків та и дренування, коли плануються повторні розкриття очеревинної порожнини, до джерела тривалого інфікування очеревинної порожнини (ЛІНІЯ КИШКОВИХ ШВІВ, порожнина абсцесу, кукса піхви тощо) підводиться пористий бюшертний контейнер, який містить сорбент з наведеними антибактеріальними властивостями Після завершення вказаного етапу для виконання програмованих санацій очеревинної порожнини операційна рана закривається ситуаційними швами Повторне оперативне втручання виконують через 24-48год Після розведення країв операційної рани контейнер видаляється і проводиться програмована санація очеревинної порожнини При повторному закритті рани ситуаційними швами до джерела тривалого інфікування очеревинної порожнини підводиться новий контейнер Контейнер виготовляється з пористої еластичної капронової бюшертної сітки з діаметром пор 0,5мм Розміри та форма контейнеру можуть бути досить варіабельними і залежать від параметрів джерела тривалого інфікування очеревинної порожнини Всередині контейнера розміщується сорбент - ентеросгель, який володіє високими сорбційними та антибактеріальними властивостями З метою стерилізації контейнеру, а також підсилення антимікробної дії сорбенту він впродовж 24 годин витримується в 0,02% розчині декаметоксину - поверхнево активному антисептику, який володіє широким спектром антимікробної та протигрибкової дії Це дає змогу не тільки активно видаляти, а й знешкоджувати мікроорганізми та їх токсини, які знаходяться в очеревинній порожнині Комп'ютерна верстка Н Лисенко Таким чином, головними ВІДМІННИМИ (ВІД прототипу) ознаками є 1 Сорбент (ентеросгель) з іммобілізованим на його поверхні декаметоксином володіє вираженими антибактеріальними властивостями 2 Використання для виготовлення контейнеру пористої бюшертної капронової сітки попереджає виникнення негативного впливу на ЦІЛІСНІСТЬ мезотеліального шару очеревини Нами проведено експериментальні (32 собаки) та КЛІНІЧНІ (18 хворих) дослідження ефективності використання запропонованого способу локальної пролонгованої штраперитонеальної сорбції при розповсюджених формах гострого перитоніту, які засвідчили, що - розміщення між парієтальною та вісцеральною очеревиною ентеросгелю з імобілізованим на його поверхні декаметоксином дає змогу активно елімінувати і знешкоджувати мікроорганізми та токсини, попереджуючи їх місцеву дію, розповсюдження по очеревинній порожнині та подальше проникнення у кров та лімфу, - використання для виготовлення контейнеру бюшертної капронової сітки виключає можливий негативний вплив ентеросгелю на ЦІЛІСНІСТЬ мезотеліального шару парієтальної та вісцеральної очеревини, - імобілізація на поверхні ентеросгелю декаметоксину з одного боку підвищує антибактеріальні властивості сорбенту, а з іншого - в процесі його десорбції, створює умови для локального підведення антисептичного засобу, збереження сорбентом виражених сорбційних та антибактеріальних властивостей впродовж 24год дозволяє здійснювати ефективний пролонгований вплив на джерела тривалої мікробної контамінації очеревинної порожнини Підписано до друку 05 07 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна