Спосіб визначення структурно-функціонального стану нирок, переважно при обструктивних уропатіях

1 Спосіб визначення структурнофункціонального стану нирок, переважно при обструктивних уропатіях, що включає визначення стану структури паренхіми нирок та ниркового синуса, ознак дилатації чашково-мискової системи, стану сечоводів і сечового міхура на ультразвуковому сканері в режимі сірошкального зображення, кольорове доплерівське картування та імпульсну доплерометрію сечовідно-міхурових викидів сечі й оцінку результатів дослідження, який відрізняється тим, що додатково проводять дослідження судинної анпоархітектоніки нирок в режимі кольорового доплерівського картування, виміри діаметрів ниркових артерій та вен в області воріт, доплерометрію ниркових вен і сечовідно міхурових викидів сечі у фізіологічних умовах без водного навантаження, а оцінку результатів дослідження виконують шляхом порівняння результатів з нормативними даними або зі значеннями, отриманими з контрлатеральної сторони, по балах, рівних від 0 до 3, у залежності від міри вираженості патологічних станів, підсумовують їх і розподіляють відносно лінійної шкали патологічних зсувів у нирках і верхніх сечових шляхах, при цьому, якщо сума балів розташовується між 0 і 4 балами шкали, то визначають нормальний структурнофункціональний стан нирки, якщо сума балів розташовується між 5 і 24 - стан компенсації, якщо сума балів розташовується між 25 і 39 - стан субкомпенсацм та якщо сума балів розташовується між 40 та більшою КІЛЬКІСТЮ балів - стан декомпенсації 2 Спосіб визначення структурно-функціонального стану нирок, переважно при обструктивних уропатіях за п 1, який відрізняється тим, що додатково виконують доплерометрію ниркових артерій 1 О Винахід відноситься до медицини, зокрема, до діагностування з використанням ультразвукових (УЗ) хвиль і може бути використаним в урологічній практиці при диференціальній діагностиці симптомокомплексу ниркової кольки, станів гідронефрозу та уретеропдронефрозу Відомий спосіб визначення сіруктурнофункцюнального стану нирок при обструктивних уропатіях у дітей, що включає кольорове доплерівське картування (КДК) та доплерометрію ниркових артерій з оцінкою результатів дослідження, додатково при доплерометрм ниркових артерій використовують індекс резистентности (RI) в ниркових судинах, як найбільш чутливий критерій [1] Рівень RI в ниркових артеріях, рівний 0,7, визнаний критичною ознакою, яка характеризує стан кровообігу при підозрінні на наявність обструкції як диференціально-діагностичний критерій для вибору оперативної тактики лікування Проте, вибір тактики лікування лише по одній ознаці характеризує дану методику, як недостатньо повну Тому до причин, перешкоджаючих досягненню очікуваного технічного результату у відомому способі, відносяться недостатня номенклатура оцінних критеріїв, що отримуються при доплерометрм ниркових артерій, відсутність спостережень з контрлатеральної сторони досліджуваних нирок та відсутність сонолопчної оцінки стану верхніх сечових шляхів Найбільш близьким способом того ж функціонального призначення до винаходу по сукупності ознак, що заявляється, є спосіб визначення структурно-функціонального стану нирок, переважно при обструктивних уропатіях, що включає визначення стану структури паренхими 47907 нирок та ниркового синуса, ознак дилатації чашково-мискової системи, стану сечоводів і сечового міхура на УЗ сканері в режимі сірошкального зображення, КДК та імпульсну доплерометрію сечовидно-міхурових викидів сечі й оцінку результатів дослідження, з додатковим використанням стану форсованого діурезу після водного навантаження, як норми при визначенні доплерометричних показників викидів сечі із сечоводів [2] Відоме рішення задачі досягається визначенням показників викидів сечі з сечоводів форми доплерівської кривої, пгоидюсніх і об'ємних параметрів, наявності, міри й характера обструкції, як критеріїв КІЛЬКІСНО-ЯКІСНОЇ оцінки уродинаміки верхніх сечових шляхів Розширення інфраструктури діагностичних аргументів за рахунок застосування кольорового картування та імпульсної доплерометрії дозволяє об'єкти візувати діагностику та розширити уявлення про структурно-функціональний стан нирок та верхніх сечових шляхів До причин, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату у відомому способі, відносяться низька чутливість оцінних критеріїв структурно-функціонального стану нирок, відсутність даних сонолопчної оцінки ренальної гемодинаміки, а також оцінка стану форсованого діурезу після водного навантаження по об'ємному потоку сечі та іншим доплерометричним показникам Це пояснюється тим, що розрахунок об'ємного потоку сечі у стані форсованого діурезу після водного навантаження не відбиває істинного функціонального стану нирок Тому означений критерій не може бути використаним при КІЛЬКІСНІЙ ОЦІНЦІ сечовидно-міхурових викидів, бо при підрахунку передбачуваної КІЛЬКОСТІ добової сечі з використанням цифрових значень, наданих автором, виходять цифри, які значно перевищують реальні значення В основу винаходу поставлено задачу створити такий спосіб визначення структурнофункціонального стану нирок, переважно при обструктивних уропатіях, в якому шляхом комплексної оцінки структурно-функціональних аспектів стану нирок і верхніх сечових шляхів забезпечуються підвищення точності, діагностичної значущості та об'єктивізації вибору лікувальної тактики при використанні Для вирішення поставленої задачі у способі визначення структурно-функціонального стану нирок, переважно при обструктивних уропатіях, що включає визначення стану структури паренхими нирок та ниркового синуса, ознак дилатації чашково-мискової системи, стану сечоводів і сечового міхура на ультразвуковому сканері в режимі сірошкального зображення, ультразвукове кольорове картування та імпульсну доплерометрію сечовидно-міхурових викидів сечі й оцінку результатів дослідження, ВІДПОВІДНО З винаходом, додатково проводять дослідження судинної анпоархітектоніки нирок в режимі кольорового доплерівського картування, виміри діаметрів ниркових артерій та вен в області воріт, доплерометрію ниркових вен і сечоводноміхурових викидів сечі у фізіологічних умовах без водного навантаження, а оцінку результатів дослідження виконують шляхом порівняння результатів з нормативними даними або зі значеннями, отриманими з контрлатерального боку, по балах, рівних від 0 до 3, у залежності від міри вираженості патологічних станів, підсумовують їх і розподіляють відносно лінійної шкали патологічних зсувів у нирках і верхніх сечових шляхах, при цьому, якщо сума балів розташовується між 0 і 4 балами шкали, то визначають нормальний структурнофункціональний стан нирки, якщо сума балів розташовується між 5 і 24 - стан компенсації, якщо сума балів розташовується між 25 и 39 - стан субкомпенсацм та якщо сума балів розташовується між 40 та більшою КІЛЬКІСТЮ балів - стан декомпенсації, при умові, що додатково виконують доплерометрію ниркових артерій Оцінка структурно- функціонального стану нирок і верхніх сечових шляхів в балах відображає ступінь відхилення виявленнях змін від норми, дозволяє об'єктивизувати сонолопчш критерії, що забезпечує високоточне прогнозування оборотності виявлених змін і подальшого вироблення свідчення до застосування оперативних методів лікування Розподіл суми балів відносно «лінійної шкали» зводиться до ідентифікації патологічного стану пацієнта з еталонованими значеннями чотирьох можливих станів, що встановлені за результатами обстеження хворих, та повністю компенсує недостатність обробки параметрів, що контролюються, а також низький рівень їхньої фізіологічної інтерпретації Отже, розподіл сумарних значень балів відносно лінійної шкали патологічних зсувів у нирках і верхніх сечових шляхах, у залежності від віддаленості проміжків від нормативного стану, дозволяє розташовувати патологічні стани протягом всієї шкали прогнозів По відношенню до прототипа, спектр патологічних станів, що визначається, здатний об'єктивізувати уявлення про ниркову гемодинаміку та уродинаміку верхніх сечових шляхів при обструктивних уропатіях, зокрема, встановити нормальний, компенсований, субкомпенсований чи декомпенсований структурно-функціональний стан нирок Збільшення ж КІЛЬКОСТІ оцінних ступенів вираженості нирково-сечових дисфункцій тим самим здатне відобразити стан пацієнта при скороченні КІЛЬКОСТІ обчислювальних операцій з кожної нагоди та спростити інтерпретацію фізіологічних параметрів Граничні значення нормованих патологічних станів у балах є дискретно жорсткими від початку І до кінця шкали на всьому u лінійному протязі Тож, сукупність істотних ВІДМІННИХ ознак рішення задачі, що заявляється, є істотною, бо має причинно-слідчий зв'язок з вказаним вище технічним результатом Спосіб, що заявляється, здійснюють наступним чином Спочатку на УЗ сканері в режимі 47907 сірошкального зображення оцінюють струїсгуру нирок, переважно стан паренхими та ниркового синуса, виявляють ознаки дилатації чашковомискової системи (ЧМС), стан сечоводів і сечового міхура Потім проводять КДК та імпульсну доплерометрію ниркових артерій, вен і сечоводноміхурових викидів сечі При цьому в режимі кольорового картування та імпульсної доплерометрм досліджують анпоархитектоніку нирок, в області воріт вимірюють діаметри ниркових артерій і вен, проводять доплерометрію цих судин, вивчають внутрішньоорганну гемодинаміку Далі переходять до дослідження сечового міхура, в режимі дуплексно-триплексного сканування виявляють устя сечоводів, вивчають міхурово-сечоводні викиди (оцінюють їх частоту, спектрально-кількісні характеристики) Отримані значення порівнюють з нормативними показниками або ж з результатами, отриманими з контрлатеральної сторони Оцінка результатів проводиться по сукупності ознак, кожна з яких оцінюється в балах, а саме від 0 до 3, у залежності від міри вираженості порушень (всього по 18 параметрам) По сумарному значенню цих балів оцінюють структурно-функціональний стан нирок Якщо сума балів розташовується поміж 0 і 4 балами шкали, то визначають нормальний структурно-функціональний стан нирок, якщо вона розташовується між 5 і 24- стан компенсації, при 25-39 балах - стан субкомпенсацм, а якщо визначений стан характеризується 40 та більшою сумою балів -стан декомпенсації У подальшому це складає підставу для проведення консервативного лікування, консервативновичікувальної тактики з динамічним спостереженням, органоуносячої чи зберегаючої операції У заявленому вигляді спосіб дозволяє підвищити точність, діагностичну значущість параметрів, що досліджуються, і об'єкти візувати вибір лікувальної тактики при ОЦІНЦІ не тільки анатомічних, але і функціональних аспектів стану нирок і верхніх сечових шляхів Додатковими перевагами рішення задачі, що заявляється, над прототипом є нешвазивність, відсутність променевого навантаження, наявність можливостей динамічного спостереження за пацієнтом і багаторазового проведення досліджень що особливо актуально для осіб немолодого та старечого віку, дітей, вагітних, пострад-жалих від аварій на ЧАЕСтощо Для експериментальної перевірки заявленого об'єкта було проведене комплексне ультразукове обстеження ЗО пацієнтів з одно- та двостороннім гідронефрозом І - III ступеня різного генезу В експерименті оцінювали розташування та структуру ураженої нирки, внутрішньоорганну гемодинаміку та уродинаміку верхніх сечових шляхів Результати порівнювали з даними, отриманими з контрлатеральної сторони або з нормативними показниками Усього введено 18 параметрів Міра відхилень від норми оцінювалася від 0 до 3 балів по кожному пункту По сумі вказаних вище балів встановлювали висновки про структурний стан уражених нирок нормальний структурно-функціональний стан, якщо сума балів розташовувалася між 0 і 4 балами шкали, стан компенсовацм, якщо сума балів розташовувалася між 5 і 24, стан субкомпен-сацм, якщо сума балів розташовувалася між 25 і 39 або стан декомпенсації, якщо сума балів розташовувалася між 40 і більшою сумою балів (див Таблицю 7) Дослідження пацієнтів проводили в положенні на спині або на боку, додатково для забезпечення досліджень верхніх сечових шляхів витримувалось отримання пацієнтів від сечовипускання протягом З - 4 годин, а огрядні пацієнти за 1 - 2 дні до досліджень вживали безшлакову дієту При частоті 3,5 - 5,0МГц конвексного датчика проводили сонографію нирок в В-режимі Оцінювали розташування, розміри нирок, товщину паренхими, яка становить 15 - 22мм (0 балів) в нормі Прогностично несприятливою ознакою вважали потоншення паренхими до 10мм й менше (З бали) Оцінювали структурний стан нирки шляхом обчислення структурного індексу Іс по сгаввід ношенню різниці довжини нирки і максимальної довжини ультразвукового зрізу и порожнинної системи до максимальної довжини и порожнинної системи (І_н - Цнс) При значеннях 0,67 - 0,79 діагностували нормальний, а при відхиленнях від норми - патологічний структурний стан нирки [3] При гідронефрозі значення структурного індексу змінюються у бік зменшення (від 0,5 до 3 балів й менше) При дилятацм ЧМС визначали три стадії гідронефрозу по візуализацм ниркової миски в нирковому синусі при розширенні останньої, візуалізацм миски й чашок та значному розширенню миски, чашок і їх злиттю між собою (у нормі структура порожнистої системи нирки у синусі не визначається) Додатково визначали площу ЧМС, що прогресивно збільшувалася по мірі/ розвитку гідронефрозу При площі до 8см 2 визначали норму, при и значенні 9 до 16см - стан компенсації, при значенні 17 - 32см2- стан субкомпенсацм,при значенні 33см2 й більше - стан декомпенсації В режимі КДК та «енергетичної доплерометрм» вивчали анпоархитектоніку судин нирок, звертали увагу на наявність додаткових судин та деформації судинного малюнка При гідронефрозі в більшості випадків, у залежності від тривалості захворювання та міри дилатації ЧМС, визначали різні ступіні обідншня судинного малюнка в області коркового шару, вкрай до повного зникнення останнього, деформацію та випрямлення ходу сегментарних і міждолевих судин, зменшення їх діаметра (1 - 3 бали по ОЦІННІЙ шкалі) Визначали діаметр ниркової артерії в області воріт, порівнювали його з показниками норми Звуження ниркових артерій на 20% від норми відповідало стадії субкомпенсацм змін, а понад 50% - стадії декомпенсації [4] Використовуючи режим імпульсної доплерографм, оцінювали КІЛЬКІСНІ параметри ниркового кровообігу Всі вимірювання здійснювали в області воріт нирок в триплексному режимі з корекцією кута сканування 40 - 60° з визначенням пікової систол ичної швидкості кровообігу (Vps), усередненої за часом максимальної швидкості кровообіггу (ТАМАХ), максимальної кінцевої діастол ичної швидкості 47907 кровообігу (Vpd), індексу периферичного опору (RI), індексу пульсації (РІ), систоло-діастоличного співвідношення (S/D) та обсягового кровообігу Найбільш значущими були вугол незалежні показники, такі як PI, RI Нормальними вважалися значення RI в межах 0,60 - 0,65, а РІ - не більше як 1,2 При підвищенні цих індексів діагностували порушення кровообігу в басейні ниркової артерії, по значеннях RI і РІ, рівних 0,8 й 1,8, ВІДПОВІДНО, встановлювали критичний стан, що свідчив про наявність гострозастійних явищ [5], яким привласнювалося 3 бали по ОЦІННІЙ шкалі Отримані значення порівнювали з даними на контрлатеральній стороні При підвищенні співвідношення RI на ураженій і здоровій сторонах 1,15 та встановленні різниці між РІ та RI на рівні 0,8 - 0,12 - знаходили обструкцію [6] Зміна цих аргуметів виявляється раніше, ніж досягається максимальне значення RI і РІ з боку ураження, тому патологічний стан нирок був встановлений по зсувам доплеро-метричних характеристик спектрограми в порівнянні з нормою 3 балам відповідали значення RI на ураженій стороні нирки, що сягало 0,8, значення співвідношення RI на ураженій стороні до RI на контрлатеральній стороні більше 1,8, а також різниця індексів резистентності, що сягала понад 0,12 Хвилинний обсяг кровотоку визначали з формули Q= p d 2 / 4 x 6 0 x Vcp де Q - хвилинний об'єм, мл/хвил, D - діаметр ниркової артерії, мм, V - усереднена максимальна швидкість кровообігу (ТАМАХ), м/с Оскільки нормативні коливання цього показника за даними різних авторів є занадто значними (332 - 831 мл/хвил), то більш вагомим стало визначення співвідношення показників об'ємного кровообігу на ураженій і контрлатеральній стороні, що дозволило визначити ступінь погіршення кровопостачання ураженої нирки точніше та об'єктивніше Несприятливою ознакою вважали зниження даного показника понад 0,7 Надалі проводили доплерометрію ниркових вен, оцінювали співвідношення максимальної швидкості венозного кровообігу на стороні обструкції та здоровій стороні, як більш значущого показника, та приступали до оцінки пасажу сечі у верхніх сечових шляхах Дослідження проводили при об'ємі сечового міхура 150 - 250мл, оскільки при такій мірі наповнення досягалася найкраща візуалізація викидів та вдавалося отримувати більш якісну спектрограму Датчик встановлювали над лобковим симфізом При каудальному нахилі датчика на екрані виявляли область сечоміхурного трикутника Місце знаходження сечоводів виявляли по даним ультразвукової доплерометрм У режимі КДК визначали інтенсивність викидів, діаметр кольорового потоку в ДІЛЯНЦІ, максимально наближеній до устя сечоводу (індивідуально в кожному випадку), форму викидів, їх частоту і симетричність В область проксимальної частини кольорового потоку встановлювали пробний об'єм (глибина 3 - 4мм) і проводили дослідження в тришіексному режимі для отримання спектральних параметрів Отримані спектрограми оцінювали по КІЛЬКІСНОЯКІСНИМ критеріям (по КІЛЬКОСТІ викидів у хвилину, середній швидкості викиду, по типу отриманої кривої, характеру спектра тощо) У нормі спектрограма сечоточнико-міхурового викиду мала вигляд одно-двогорбої кривої з добре вираженими закругленими списами При порушенні пасажу сечі списи згладжувалися, ставали більш пологими, монофазними, крива набувала вигляд «венозного спектру» Оскільки верхні сечові шляхи є своєрідною лабільною морфо-функцюнальною системою, динаміка якої залежить від безлічі чинників, то можливі значні індивідуальні коливання нормативних показників, як КІЛЬКОСТІ викидів, так і характеру отриманих спектрограм Враховуючи цю особливість, при використанні доцільно враховувати індекс асиметрії викидів, що отримується шляхом зіставлення КІЛЬКОСТІ ВИКИДІВ на ураженій і контрлатеральнш стороні За нормативнй показник приймали значення 0,8 та більше, а по різниці КІЛЬКОСТІ викидів понад 2 рази та індексу асиметрії - 0,5 і менше) встановлювали його значне вираження та надавали 3 бали по ОЦІННІЙ шкалі Визначали також час і середню швидкість викиду У нормі ці показники становили близько 5,17 ± 1,12секта 20,8 ± 0,51см/с, ВІДПОВІДНО При обструктивних уропатіях відбувалося подовження часу викиду до 4,6секта зниження його середньої швидкості до 9 - 11 см/с й менше або спостерігалися короткочасні НИЗЬКОШВИДКІСТНІ викиди тривалістю до 1 сек Відсутність викидів на стороні ураження протягом хвилини розцінювалась як несприятлива ознака та свідчила про повну обструкцію чи пригноблення скорочувальної функції сечоводу, що обумовлювало надання 3 балів за оцінною шкалою Надалі підраховували загальну КІЛЬКІСТЬ балів по всіх 18 параметрах При сумі значеннь 0 - 4 бали встановлювали нормальний структурнофункціональний стан нирок (0 стадія) Якщо отримували 5 - 24 бали, діагностували компенсований стан змін (1 стадія), при 25 - 40 балах - стан субкомпенсацм (2 стадія), при 40 і більшій КІЛЬКОСТІ балів - стан декомпенсації (З стадія), важкі структурно-функцюнальш зсуви та безповоротні зміни При 1-й стадії рекомендували проведення консервативного лікування, при 2-й вичікувально-консервативну тактику лікування, динамічний УЗ контроль з можливим проведенням органоощадливої операції у подальшому, при 3-й стадії, як прогностичне несприятливій, рекомендували органоуносячу операцію, через високу імовірність безповоротних змін З ЗО обстежених пацієнтів результати співпали з попередніми КЛІНІЧНИМИ даними у 29 чоловік У 4х хворих після проведеного дослідження, згідно з винаходом, результати були обнадійливими, бо вдавалося змінити тактику лікування, в одному випадку довелось уникнути органоуносячої операції, двом пацієнтам було рекомендоване оперативне лікування - нефректомія ураженої 47907 нирки, двом іншим через двохстороннє ураження паліативне лікування, решті - призначено консервативну терапію, що супроводжувалась динамічними спостереженнями Приклад 1 Хвора Л , 34 роки, звернулася в поліклініку міської лікарні зі скаргами на тупі ниючі болі в правій поперековій ДІЛЯНЦІ протягом останніх двох років Періодичні зміни в клінічному аналізі сечі 3 анамнезу відомо, що пацієнтка неодноразово проходила УЗ обстеження в різних клініках, за якими встановлено діагноз «полікистозна зміна структури правої нирки» При повторній сонографм встановлено, що нирки розташовані фізіологічне, дихальна рухливість відстежується в межах норми Ліва нирка довжина - 10,5см, товщина - 5,3см, контур рівний, товщина паренхими в середньому сегменті - 2см, структурний індекс - 0,69, ЧМС не розширена, конкрементів, додаткових утворень не виявлено Права нирка довжина -13,5см, товщина - 7,8см, збільшена Контур хвилястий, паренхима витончена (товщина в середньому сегменті сягає 10 - 11мм) Визначається значне розширення ЧМС у вигляді множинних порожнинних структур від 3,5см до 5,0см в діаметрі, що сполучаються між собою На оглядовій урограмі ТІНІ конкрементів не виявлені, видільна функція зліва не порушена, праворуч знижена Визначається різке розширення миски та чашок правої нирки, сечовід праворуч не простежується Загальний аналіз сечі, крові - без змін У біохімічному аналізі крові сечовина - 6,6ммоль/л, креатинин - 0,067ммоль/л Хворій рекомендоване оперативне лікування правосто-роння нефректомія (виражені зміни структури нирки, зниження видільної функції останньої) Додатково було проведене комплексне УЗ дослідження Отримані результати надані в Таблиці 2 Сумарна КІЛЬКІСТЬ набраних балів сягала 35 Ехографічний висновок правосторонній гідронефроз 2 стадії Звуження ниркової артерії праворуч на 23% від норми, виражене зниження скорочувальної здатності правого сечоводу З урахуванням виявлених змін, встановлений субкомпенсований стан структурно 10 функціональних змін правої нирки (2 стадія) Рекомендована органозберігаюча операція Хворій здійснено хірургічне лікування пластика ЧМС по Андерсону-Хайнсу Післяопераційний період протікав задовільно При повторній ехографм через 3 МІСЯЦІ ПІСЛЯ операції відстежувалась позитивна динаміка - збільшення товщинипаренхими, поліпшення ВИІДІЛЬНОІ функції праворуч і зменшення площі ЧМС Приклад 2 Хворий М , 50 років Звернувся з приводу приступу правобічної ниркової коліки В анамнезі - періодичні больові приступи в правій поперековій ДІЛЯНЦІ Не обстежувався Приступи пригнічував самостійно (приймав спазмолітики та аналгетики) Пацієнту проведене комплексне УЗ обстеження Обидві нирки розташовані типово, дихальна рухливість в межах норми Права нирка довжина -11,3см, товщина - 5,5см, контур - рівний, товщина паренхими в середньому сегменті 1,9см, структура - однорідна ЧМС не розширена Конкрементів, додаткових утворень не виявлено Ліва нирка довжина — 12,3см, товщина — 6,0см Контур - рівний, товщина паренхими в середньому сегменті - 1,9см, структура - однорідна ЧМС деревовидно розширена, площа - 8 см 2 У проекції миски визначається конкремент діаметром 9мм Додатково здійснене КДК судин нирок, доплерометрія ниркових артерій, вен, УЗ сканування сечового міхура, доплерометрія сечоводно-міхурових викидів (див Таблицю 2) Загальна КІЛЬКІСТЬ набраних балів (14) дозволила виявити компенсований структурнофункціональний стан нирки (1 стадія) Пацієнту призначене консервативне лікування з подальшим динамічним спостереженням Тож, сукупність ознак, що характеризує спосіб визначення структурно-функціонального стану нирок, переважно при обструктивних уропатіях, завдяки комплексній сонолопчній ОЦІНЦІ внутріпшьониркової гемодинаміки та уродинаміки верхніх сечових шляхів, забезпечує підвищення точності, діагностичної значущості та об'єктивізації вибору лікувальної тактики при використанні 11 47907 12 Оцінка структурно-фушціональми»; параметрів верхніх сечоаих шляхів при гидронефроз! Табяща І Тимдовлервметричнеікривої сечових анкшив 0-4 бала- показники є межах норми, 5-24 бали • 1 компенсований стаи струкіурио- функціональних порушень, 25-39 башв-2 субкочшмсоваккйстая, 40 йбільшебягав-3 стикжшжкенсащї 47907 13 14 Таблиця 2 Пацієнтка Л., 34 роки Пацієнт М, 50 років Ознаки Значення показника Кількість балів Значення показника Кількість балів 1 Товщина паренхими, мм 10,2 2 1.9 0 2 Структурний індекс 0,40 3 0,66 ] 3 СтанЧМС визначається миска та чашки 2 незначне розширення миски 1 4 Площа ЧМС, см* 28 2 8 1 5 Судинний малюнок в корковому шарі збіднений 2 не змінений 0 6 0 артерії (ураж. crop.) 3,9 2 4,6 0 7 0 арт. уражстор. / 0 арт. контрлат. 0,72 2 U5 0 8 IR (уражена сторона) 0,54 0 0,73 1 9 IR уразь/ Ш. контрдат 0,98 0 1,06 0 10 IR ураж,- IR контрлат. 0,01 0 0,04 0 11 РІ (ураженої сторони) 0,86 0 1,30 І 12 Q (уражена стор.) / Q (контрлат.) 0,66 2 0,85 І 1,26 0 0,86 1 п/ п 13 Vmaxвен.ураж. crop/ Уник КОНТрЛаТ. ВЄНИ 14 K-стъ викидів сечі, хвил не визначна 3 0,47 3 15 Індекс асиметрії викидів з 0,88 0 16 Тип кривої 3 Піки не виразливІ 2 17 Термін викиду, с 3 5.1 2 IS Середня швидкість вищду, см/с 3 33 0 19 Сума балів 32 14 20 Стан субкомпенсацн (2) компенсації (1) Література 1 Сеймивский ДА, Петербургский В Ф , Г И Гуйван // Урология -1998 -№3 -С 61 -63 2 Митьков В В , Хитрова А Н ,Часникова И Ю , Герасимова Н П , Наумович Е Г //Ультразвуковая диагностика -1998 -Ш-С-63-78 3 Автсв 1710003 СССР/ Бурых М П , Акимов А Б , Лесовой В Н , Семидоцкая Ж Д , Марченко В А , Бестань Г С 4 Паникратов К Д Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей Иваново Талка,1992 - 272 с 5 Квятковский Е А , Хархота В Б Диагностика острозастойной почки при почечной колике с 15 47907 помощью ультразвуковой допплерометрии почечных артерий/Яіїкарська справа -1998-№2 С 58-60 16 6 Круглов Б А, Игнашин Н С //Урология и нефрология -1998 - №3 -С -48-51 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71