Спосіб діагностики та лікування ускладненої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Спосіб діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, що включає деталізацію скарг хворого, проведення інструментальних методів обстеження (езофагогастродуоденоскопія, 24-годинна стравохідна рН-метрія, рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту зі сульфатом барію, манометрія стравоходу) та вибір лікувальної тактики, який відрізняється тим, що при ймовірності виникнення стравохідно-шлункових кровотеч проводять езофагогастродуоденоскопію і при верифікації діагнозу здійснюють ендоскопічний ін'єкційний і/або коагуляційний гемостаз із застосуванням U 2 (19) 1 3 тальних методів діагностики (езофагогастродуоденоскопія, 24-годинна стравохідна рН-метрія, рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту із сульфатом барію, манометрія стравоходу), проведенні консервативної терапії та виборі хірургічного лікування [3]. Недоліком цього способу є невраховані ускладнення ГЕРХ (стравохідно-шлункові кровотечі, виразки, стриктури) та визначення неповної діагностично-лікувальної тактики. В основу корисної моделі поставлено задачу створити спосіб діагностики та лікування ускладненої ГЕРХ, у якому шляхом проведення додаткових обстежень, здійснення малоінвазивних втручань і попереднього застосування консервативної терапії буде досягнуто зниження післяопераційних ускладнень та покращення якості життя хворого. Поставлена задача досягається тим, що у способі діагностики та лікування ГЕРХ, що включає деталізацію скарг хворого, проведення інструментальних методів обстеження (езофагогастродуоденоскопія, 24-годинна стравохідна рН-метрія, рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту зі сульфатом барію, манометрія стравоходу) і вибір лікувальної тактики, згідно з корисною моделлю, при ймовірності виникнення стравохідношлункових кровотеч проводять езофагогастродуоденоскопію і при верифікації діагнозу здійснюють ендоскопічний ін'єкційний і/або коагуляційний гемостаз із застосуванням інгібіторів протонної помпи (ІПП) 4-16 тижнів, а потім - відеолапароскопічну операцію; при ймовірності виникнення пептичної виразки проводять езофагогастродуоденоскопію, 24-годинну стравохідну рН-метрію, рентгеноскопію шлунково-кишкового тракту із сульфатом барію, додатково - біопсію і при верифікації діагнозу консервативну терапію 4-16 тижнів перед відеолапароскопічною операцією; при ймовірності виникнення стриктури стравоходу проводять езофагогастродуоденоскопію, рентгеноскопію шлунковокишкового тракту із сульфатом барію, манометрію стравоходу, додатково - біопсію і при верифікації діагнозу - балонну дилятацію із застосуванням ІПП перед відеолапароскопічною операцією; при ймовірності виникнення стравоходу Барретта проводять езофагогастродуоденоскопію, 24-годинну стравохідну рН-метрію, додатково - біопсію, хромоскопію і при верифікації діагнозу - ендоскопічну аргоноплазмову коагуляцію, призначають ІПП, прокінетики 8-12 тижнів перед відеолапароскопічною операцією. Запропонований спосіб діагностики і лікування ускладненої ГЕРХ дає можливість покращити результати лікування хворих, об'єктивізувати зміни при ускладненій ГЕРХ, підвищити ефективність діагностики та лікувальної тактики і покращити якість життя пацієнтів. Здійснення заявленого способу не потребує додаткових матеріальних затрат, а вимагає лише освоєння діагностично-лікувальної тактики, етапів і послідовності її виконання. За допомогою відеоендоскопії, хромоскопії і прицільної біопсії виявляють ділянки кишкової метаплазії епітелію в нижній третині стравоходу для підтвердження діагнозу стравоходу Барретта. Консервативну терапію із застосуванням ІПП проводять для зниження секреторної функції шлунка. 67239 4 Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Деталізують скарги хворих. При ймовірності виникнення стравохідно-шлункових кровотеч проводять езофагогастродуоденоскопію і при верифікації діагнозу здійснюють ендоскопічний ін'єкційний і/або коагуляційний гемостаз із застосуванням ІПП 4-16 тижнів, а потім відеолапароскопічну антирефлюксну операцію. При ймовірності виникнення пептичної виразки проводять езофагогастродуоденоскопію, 24-годинну стравохідну рНметрію, рентгеноскопію шлунково-кишкового тракту із сульфатом барію, а також біопсію і при верифікації діагнозу - консервативну терапію 4-16 тижнів перед відеолапароскопічною операцією. При ймовірності виникнення стриктури стравоходу проводять езофагогастродуоденоскопію, рентгеноскопію шлунково-кишкового тракту із сульфатом барію, манометрію стравоходу, додатково - біопсію і при верифікації діагнозу - балонну дилятацію із застосуванням ІПП перед відеолапароскопічною операцією. При ймовірності виникнення стравоходу Барретта проводять езофагогастродуоденоскопію, 24-годинну стравохідну рН-метрію, а також біопсію та хромоскопію і при верифікації діагнозу ендоскопічну аргоноплазмову коагуляцію, призначають Hill, прокінетики 8-12 тижнів перед відеолапароскопічною антирефлюксною операцією. Проведено лікування 45 хворих, які перебували в клініці хірургії ФПДО з приводу ускладненої ГЕРХ протягом 2006-2011 pp. Чоловіків було 26, жінок - 19. Вік пацієнтів становив від 25 до 75 років (середній - 47±2,5 років). Розроблений спосіб діагностики і лікування застосовано усім хворим з ускладненою ГЕРХ. Для опису змін у стравоході при рефлюкс-езофагіті використано ЛосАнжелеську класифікацію [4]. Серед ускладнень ГЕРХ пептичну виразку стравоходу діагностовано у 17 (37,8 %), пептичну стриктуру стравоходу - у 3 (6,7 %), стравохід Барретта - у 5 (11,1 %), стравохідно-шлункову кровотечу - у 20 (44,4 %) пацієнтів, серед яких синдром Меллорі-Вейса - у 11, ерозивно-виразкову кровотечу - у 9 осіб. Ковзну грижу стравохідного отвору діафрагми діагностовано у 95,6 % хворих. Прооперовано 45 пацієнтів відеолапароскопічним методом. У 32 (71,1 %) хворих виконано задню і передню крурорафію з фундоплікацією за Ніссеном, у 9 (20,0 %) - задню крурорафію з фундоплікацією за Тупе, у 4 (8,9 %) пацієнтів - фундоплікацію за Дором (задню крурорафію виконано у 2 випадках). Всі хворі з пептичною виразкою стравоходу отримували ІПП, прокінетики і через 4-16 тижнів після консервативного лікування їм виконано відеолапароскопічну антирефлюксну операцію. У пацієнтів із стравохідно-шлунковою кровотечею виконано ендоскопічний гемостаз (коагуляційний, ін'єкційний) у поєднанні з інфузійною гемостатичною противиразковою терапією. Через 1-2 місяці виконано операцію. У 3 хворих з пептичною стриктурою стравоходу проведено балонну дилятацію і консервативне лікування 4-16 тижнів, після якого всіх пацієнтів прооперовано. У 5 хворих з верифікованим стравоходом Барретта проведено арго 5 ноплазмову коагуляцію і застосування ІПП 8-12 тижнів перед відеолапароскопічною операцією. Результати лікування оцінювали шляхом анкетування хворих через 3, 12 та 36 місяців після операції. Враховували дані інструментальних методів обстеження, згідно з способом діагностики, і визначали індекс якості життя пацієнтів. Через 12 місяців після операції рецидиву ГЕРХ не було у жодному випадку. В усіх хворих зі стравоходом Барретта відбулася регенерація епітелію через 3 місяці після операції і не було жодного випадку аденокарциноми через 12 місяців. Індекс якості життя зріс, у порівнянні з передопераційним показником, з 65±5,2 до 95±3,4. Використання запропонованого способу діагностики та лікування ускладненої ГЕРХ є можливість покращити результати лікування хворих, зменшити кількість післяопераційних ускладнень, підвищити якість життя пацієнтів, і він може бути Комп’ютерна верстка Мацело В. 67239 6 реалізований на практиці у спеціалізованих хірургічних відділеннях. Джерела інформації: 1. DeVault K.R., Castell D.O. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease // Am. J. Gastroenterol- 1999.-94.-P. 1434-1442. 2. Фомин П.Д., Грубник В.В. Никишаев В.И., Малиновский А.В. Неопухолевые заболевания пищевода. - Киев: ООО "Бизнесс-Интеллект», 2008. - С. 147-178. 3. Ковальчук Л.Я., Грубнік В.В., Шкварковський І.В. Клінічне застосування алгоритму діагностики гастроезофагеальної хвороби //Шпитальна хірургія. - №1. - 2009. - С. 5-8. 4. Lund ell L, Dent J, Bennett J, et al. Endoscopic assessment of esophagitis: clinical and functional correlates and further validation of Los Angeles classification. Gut 1999; 45:172-80. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601