Спосіб ендопротезування верхнього суглобового кінця плечової кістки

Технічне рішення, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до ортопедії, і може бути використане для лікування злоякісних пухлинних поразок верхнього кінця плечової кістки. Відомі способи лікування злоякісних пухлинних поразок верхньої третини плечової кістки, що містять ампутації і екзартикуляції плеча [1], міжлопаточно-грудні ампутації і резекції [2], ендопротезування за допомогою ауто- і ксеноматеріалів [3] і т.п. Недоліки відомих способів полягають у тому, що вони високотравматичні, погіршують якість життя хворого, а органосохранні операції приводять до порушень функції оперованої кінцівки. Відомий спосіб, узятий нами як прототип [4]. Його здійснюють таким чином. Роблять резекцію верхнього суглобового кінця плечової кістки разом з голівкою. Рівень остеотомії залежить від розмірів і локалізації пухлинного вогнища. Для заміщення дефекту, що утворився, використовують дво хкомпонентний ендопротез, що складається з пластмасової голівки (поліамід-12) і металевої ніжки, з'єднаних через металеву втулку з внутрішньою нарізкою. Залишки капсули плечового суглоба зміцнюють навколо голівки ендопротеза лавсановим кисетним швом. У великому бугрі ендопротеза просвердлюють один або два канали; через них проводять лавсанові стрічки, до яких підшивають над- і підостисті м'язи. У післяопераційному періоді руку фіксують у відведеному положенні протягом 1-1,5 місяців на шині, що відводить, або в гіпсовій пов'язці. Спосіб має наступні недоліки. Існує високий ризик вивихів ендопротеза через руйнування капсули суглоба і сухожиль м'язів ротаційної манжети. По цій же причині в значній мірі страждає обсяг активних і пасивних рухів у плечовому суглобі. Великі терміни іммобілізації. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу ендопротезування верхнього суглобового кінця плечової кістки, у якому забезпечується зниження травматичності операції, попередження вивихів ендопротеза, збереження обсягу р ухів у плечовому суглобі, поліпшення якості життя хворого. Поставлена задача вирішується тим, що в способі ендопротезування верхнього суглобового кінця плечової кістки, що містить видалення вогнища деструкції в межах здорових тканин, заміщення дефекту кістки, що утворився, ксенотрансплантатом, відповідно до винаходу заміщення дефекту кістки виконують без пошкодження суглобової поверхні і бугоркової зони голівки плечової кістки. Сутність способу, що заявляється, пояснюється ілюстрацією: Фіг.1 - резекція ураженої ділянки плечової кістки. Фіг.2 - у провадження ендопротеза в голівку плечової кістки. Фіг.3 - фіксація ендопротеза до дистального фрагмента плечової кістки. Спосіб здійснюють таким чином: - розсікають шкіру і підшкірну жирову клітковину розрізом по дельтовидно-грудній борозні, розширеним донизу; - пухлинне вогнище виділяють абластично разом із прилягаючим м'язовим шаром; - за допомогою пилки Джиглі роблять перетинання плечової кістки на рівні хірургічної шийки і на 3-4см нижче пухлині (фіг.1); - за допомогою ложок Фолькмана видаляють спонгіозну тканину голівки плечової кістки, а ”чашку”, що утворилася, заливають рідким етакрилатом, приготовленим ex tempore; - в етакрилат, що застиває, упроваджують верхній кінець металлополімерної вставки (фіг.2); - після отвердіння етакрилата зіставляють нижній кінець вставки з дистальним фрагментом плечової кістки і фіксують їх друг щодо друга за допомогою металевої пластини АО (фі г.3); - рану пошарово ушивають; - кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою Турнера на 2 тижні, після чого приступають до відбудовного лікування. Наводимо клінічний приклад здійснення способу. Приклад 1. Хворий П., 47 років, історія хвороби №4238, слюсар, надійшов в ОКО ДНДІТО 25.02.03. з приводу гипернефроідного рака нирки, T3N0M1, патологічного перелому плеча у вер хній третині. Вважає себе хворим протягом 6 місяців. Пройшов курс комбінованого лікування в онкологічному диспансері (видалення нирки, химіопроменева терапія). По способі, що заявляється, зроблена операція. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Приступив до відбудовного лікування через 2 тижні після операції. Приступив до колишньої роботи через 3 місяці після операції. Переваги способу, що заявляється, полягають у тому, що він простий у виконанні, запобігає вивихи у плечовому суглобі, не порушує його функцію, значно поліпшує якість життя хворого. Джерела інформації, прийняті до уваги. 1. Ма хсон А.Н., Ма хсон Н.Е. Хир ургия при метастатических опухолях костей. М., ”Реальное время”, 2002. стр.61. 2. Махсон Н.Е., Ма хсон А.Н. Адекватная хирургия при опухоля х плечевого и тазового пояса. М.: РПО ”ГеллаПринт”, 1998. 3. Зацепин С.Т., Ма хсон А.Н. Удаление целой плечевой кости с эндопротезированием дефекта у онкологических больных. Материалы пленума Всесоюзного общества травматологов и ортопедов. М., 1980. 4. Зацепин С.Т., Костная патология взрослых. М., ”Медицина” 2002., стр.463.