Спосіб оцінки ефективності лікування пошкоджень дистального кінця плечової кістки

Номер патенту: 63312

Опубліковано: 15.01.2004

Автори: Попов Василь Антонович, Шуба Володимир Йосипович

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб оцінки ефективності лікування пошкоджень дистального кінця плечової кістки, який включає оцінку показників анатомо-функціонального результату, який відрізняється тим, що додатково оцінюють показники конгруентності суглобової поверхні, ступеня дисфункції ліктьового нерва, типів патологічної осифікації, трофічних розладів і заживлення перелому, підсумовують кількість балів по кожному показнику, ділять сумарну кількість балів на суму використаних показників і при величині середнього бала 1,0-1,9 відмічають незадовільний ефект, 2,0-2,9 - задовільний, 3,0-3,9 - добрий і при 4,0 балах відмічають відмінний ефект лікування.

Текст

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема може бути використаний в травматології і ортопедії для оцінки результатів лікування пошкоджень дистального кінця плечової кістки, наприклад через- та надвиросткових переломів. Відомий спосіб оцінки лікування переломів дистального кінця плечової кістки за Gome (J. Sodergard, J. Sandelin, O. Bostman. Mechanical Failure of internal fixation in Т and Y fractures of the distal humerus // The Journal of Trauma - 1992 - Vol. 33, № 5. - P. 687-690), котрий включає показники функціонального (біль, обсяг рухів у ліктьовому суглобі) та анатомічного (метадіафізарний кут) результату. Недоліком вище згаданого способу є те, що анатомічний результат не включає показники конгруентності суглобової поверхні, стан якої значно впливає на кінцевий функціональний результат, особливо при внутрішньосуглобових переломах, але не ідентичний йому (Бурин М.Д., Понировский Г.Ф. // Клин. хир. - 1990. - № 6. - с. 38-40; Уринбаев П. // Материалы 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ. - Ярославль, 1993. -с. 160). Чітко не визначено діапазон обсягу пронації/супінації, що не дозволяє провести об'єктивну оцінку функціонального результату (А.Е. Соловьев, О.В. Щекин. О единой системе оценки результатов лечения повреждений локтевого сустава //Ор топедия, травматология и протезирование. - 2001 - № 2 - с. 120-123). Відсутня оцінка показників, що суттєво впливають на кінцевий функціональний результат (функція ліктьового нерва, трофічні розлади, наявність чи відсутність патологічної осифікації). Відмінний результат знаходиться в діапазоні, котрий викликає обмеження працездатності і самообслуговування (А.Е. Соловьев, О.В. Щекин. О единой системе оценки результатов лечения повреждений локтевого сустава //Ор топедия, травматология и протезирование. - 2001 - № 2 - с. 120-123). Відомий спосіб оцінки результатів лікування пошкоджень ліктьового суглоба (А.Е. Соловьев, О.В. Щекин. О единой системе оценки результатов лечения повреждений локтевого сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2001 - № 2 - с. 120-123), взятий нами за прототип, включає показники функціонального (обсяг рухів, наявність осифікатів, бокової нестабільності, порушення функції кисті, ішемічної контрактури Фолькмана) і анатомічного (деформація пошкодженої кістки, незрощення, асептичний некроз епіфіза) результатів. Недоліком вище згаданого способу оцінки результатів є те, що не можливо оцінити ступінь відновлення суглобової поверхні дистального кінця плечової кістки, стан якої при внутрішньо суглобових переломах має першочергове значення (Muller M.E., Allgower М., Scheider R. Willenegger Manual of internal fixation. Techniques recomended by the AO-ASIF group: Springer-Ferlag Berlin, Heidelberg, New York, London, Tokyo, Hong Kong, Barselona -1992 - 750 p.) і провести об'єктивну оцінку різних методів лікування відносно анатомічного результату. Спосіб не враховує показники детальної оцінки функції ліктьового нерва, невропатії котрого при внутрішньосуглобових переломах дистального кінця плечової кістки складають 9% (Soderqard J., Sandelin J., Bostman 0. // The Journal of Trauma - 1992 - Vol. 33 № 5 - P. 687-690) і значно впливають на кінцевий функціональний результат (Мателенок Е.М. Роль локтевого нерва в формировании контрактур локтевого сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1997 - № 4 - с. 26-29; Jupiter J.B., Neff U., Holzach P., Allgower М. Intercondylar fractures of the humerus. An operative approach. // J.Bone and Jt. Surg. - Vol. 67-A, Feb. - 1985 - P. 226239). Об'єктивно визначити ступінь впливу методу лікування на лімфо- і кровообіг пошкодженої кінцівки (трофічні розлади), порушення котрих сприяє розвитку контрактур ліктьового суглобу (Бойко И.В. Нестабильные переломы и переломовывихи проксимального отдела костей предплечья: Дис. канд. мед. наук. Днепропетровск, 2001-155 с.) та визначити шляхи профілактики. Спосіб не враховує показники дегенеративно-дистрофічних ускладнень, котрі при внутрішньо суглобових переломах суттєво впливають на функцію ліктьового суглоба (Охотский В.П., Сергеев С.В. Переломы дистального отдела плечевой кости // Советская медицина. - 1991. - № 4 - с. 83-87). Не можливо виявити вплив на функцію ліктьового суглоба типів патологічної осифікації, котрі відрізняються за остеогенезом (Jupiter J.B. Complex Fractures of the Distal Part of the Humerus and Associated Complicantion // J.Bone and Jt. Surg. -Vol.76-A, №8 -1994 - P.1252-1263), і як наслідок визначити шляхи їх профілактики. Оцінка кінцевого результата виражається словесною характеристикою, що не дозволяє математичну обробку отриманих даних. В основу заявляемого винаходу поставлена задача удосконалення способу при якому, за рахунок включення додаткових показників, що характеризують функцію ліктьового суглоба, з'являється можливість об'єктивної оцінки проведеного методу лікування і подальшій його корекції. Поставлена задача вирішується тим, що згідно пропозиції спосіб оцінки ефективності лікування пошкоджень дистального кінця плечової кістки включає показники конгруентності суглобової поверхні, ступені дисфункції ліктьового нерву, типів патологічної осифікації, трофічних розладів і заживання перелома; сумують кількість балів по кожному показнику, ділять сумарну кількість балів на суму використаних показників і при величині середнього бала 1,0-1,9 визначають незадовільний ефект, 2,0-2,9 - задовільний, 3,0-3,9 - добрий і при 4,0 балах визначають відмінний ефект лікування. Перераховані особливості способу оцінки ефективності лікування пошкоджень дистального кінця плечової кістки та їх взаємозв'язок визначають новизну та істотні відмінності запропонованого способа і в сукупності з уже відомими особливостями забезпечують більш повну і достовірну оцінку ефективності методу лікування на функцію ліктьового нерва. Виділення окремих типів патологічної осифікації на підставі остеогенеза забезпечує диференційний підхід до визначення їх впливу на кінцевий результат та визначення шляхів профілактики. Оцінка показників трофічних розладів сприяє виявленню впливу методу лікування і реабілітації на нормалізацію лімфо- і кровообігу пошкодженої кінцівки, що дозволяє корелювати лікування. Використання показників оцінки метадіафізарного кута і конгруентності суглобової поверхні забезпечує використання способу при поза- і внутрішньо суглобових переломах дистального кінця плечової кістки. Оцінка обсягу відновлених рухів у пошкодженому суглобі запобігає залежності функціонального результату від статті, віку, індивідуальних особливостей пацієнта, при двохбічному пошкодженні ліктьових суглобів, що дозволяє використання способу оцінки у дитячій та дорослій ортопедії і травматології. Використання оптимальних параметрів обсягу р ухів ліктьового суглоба сприяє об'єктивному вибору найбільш результативних методів лікування. Кінцева оцінка результату величиною середнього бала, отриманого шляхом ділення суми балів показників на суму використаних показників, сприяє використанню системи при визначенні найближчих та віддалених результатів. На основі отриманих даних можливо зробити обґрунтовані висновки про ефективність методів і засобів лікування при пошкодженнях дистального кінця плечової кістки. Оцінка ефективності лікування в балах забезпечує об'єктивну оцінку впливу на кінцевий результат кожного показника, що сприяє виявленню найбільш слабких ділянок лікування, визначенню основних напрямків та підвищенню достовірності і цінності наукових досліджень. Дозволяє отримані при науковому аналізі результати обробляти статистично, перевіряючи їх достовірність і забезпечуючи практичну значимість наукового дослідження. Спосіб простий у використанні, за рахунок врахування основних клініко-рентгенологічних показників, перевірка котрих можлива в лікувальному закладі будь-якого рівня і застосування найбільш простих математичних дій доступних усім ортопедам-травматологам. Спосіб здійснюється таким чином. У постраждалих з пошкодженням дистального кінця плечової кістки шляхом огляду, виявлення об'єму і характеру наявних уражень визначають 10 показників: 1) обсяг згинання/розгинання; 2) обсяг ротаційних рухів; 3) біль; 4) трофічні порушення; 5) патологічна осифікація; 6) функція ліктьового нерва; 7) метадіафізарний кут; 8) конгруентність суглобови х поверхонь; 9) ознаки посттравматичного остеоартрозу; 10) консолідація перелома (див. табл. 1). Кожний показник в залежності від ступеню його прояву оцінюють певним балом (4, 3, 2, 1). Сумують кількість балів по кожному показнику та ділять сумарну кількість балів на суму використаних показників. Ефективність лікування оцінюють величиною середнього бала і при величині 1,0-1,9 бала визначають незадовільний ефект, 2,0-2,9 - задовільний, 3,0-3,9 добрий і при 4,0 балах визначають відмінний ефект лікування. Для зручного використання способа в повсякденній практичній діяльності отримані дані фіксують у спеціальному бланку стандартизованої форми оцінки ефективності лікування (див. табл. 2). Спосіб дозволяє зробити обґрунтовані висновки про ефективність методів і засобів лікування при пошкодженнях дистального кінця плечової кістки, забезпечує об'єктивну оцінку впливу на кінцевий результат кожного показника, що сприяє виявленню найбільш слабких ділянок лікування, визначенню основних напрямків та підвищенню достовірності і цінності наукових досліджень. Запропонований спосіб оцінки ефективності лікування пошкоджень дистального кінця плечової кістки з позитивним результатом використаний у 84 хворих з через- і надвиростковими переломами. На основі вивчення найближчих (до 0,5 року) і віддалених (до 4 років) результатів доведена ефективність заявляемого способу. Прикладом використання способу (історія хвороби № 700112/52), є хвора О., 39 років, діагноз при поступленні: "Закритий багатоскалковий екстензійний черезвиростковий перелом лівої плечової кістки зі зміщенням уламків". Через 4 дні з моменту травми хворій в клініці кафедри травматології і ортопедії № 2 КМАПО виконано оперативне втручання: 1) відкрита репозиція і стабільно-функціональний остеосинтез уламків дистального епіметадіафізу лівої плечової кістки 2-ма треть-трубчастими пластинами, міжфрагментарний остеосинтез уламків суглобової поверхні 4,5 мм кортикальним гвинтом; 2) підшкірна транспозиція ліктьового нерву допереду. Доступ - задньо-серединний з поза суглобовою косою остеотомією ліктьового відростку, котра виконана з задньо-медіальної поверхні основи ліктьового відростку по лінії, що починається на 1,5 см вентральніше і закінчується на 2,5 см дистальніше верхівки ліктьового відростку в площині, відхиленій дистальне від горизонтальної на 60° в сагітальному напрямку, і на 15° у фронтальному напрямку. Проведено точну анатомічну репозицію та виконано між фрагментарний остеосинтез уламків суглобових поверхонь 4,5 мм кортикальним гвинтом. Остеосинтез метадіафізарного перелому виконано 1мм треть-трубчастими пластинами, котрі розміщено на обидвох колонах метадіафізу в сагітальній площині. Пластини фіксовано 3,2 мм кортикальними гвинтами. Остеосинтез кісткового фрагменту остеотомованого ліктьового відростку виконано 4,5 мм кортикальним гвинтом у площині, відхиленій дистальне від вертикальної на 30° в сагітальному напрямку і на 8° латеральне - у фронтальному напрямку. Через 8 місяців з моменту травми сумарна кількість балів показників рівнялась 40, а сума показників - 10. Величина середнього бала 40:10=4,0, анатомо-функціональний результат оцінено як відмінний. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє забезпечити більш повну і достовірну оцінку ефективності методу лікування. Оцінка показників в балах забезпечує виявити найбільш слабкі ділянки лікування, визначити основні напрямки та підвищення достовірності і цінності наукових досліджень. Дозволяє отримані при науковому аналізі результати обробляти статистичне, перевіряючи їх достовірність і забезпечуючи практичну значимість наукового дослідження. Кінцева оцінка результату величиною середнього бала дозволяє використання системи при визначенні найближчих та віддалених результатів при поза- та внутрішньо суглобових переломах дистального кінця плечової кістки. Спосіб оцінки простий у використанні, за рахунок врахування основних клінікорентгенологічних показників, перевірка котрих можлива в лікувальному закладі будь-якого рівня і застосування найбільш простих математичних дій доступних усім ортопедам-травматологам. Таблиця 1 Схема оцінки ефективності лікування пошкоджень дистального кінця плечової кістки № 1. Біль Показники 4 немає Вираженість клінічних і рентгенологічних симптомів, бал 3 2 1 виникає після довготривалог транзиторний постійний у спокої о фізичного навантаження Обсяг 120-139° розгинання/згинання 140 °і> згинаннязгинання-130° 2. (за нейтральною O140° розгинання-0° розгинанняпрохідною 15° системою) Обсяг ротаційних 3. 170° 135-169° рухів незначний набряк після 4. Трофічні порушення немає довготривалог о фізичного навантаження 5. Патологічна немає спричиняють 100-119° згинання-115° розгинання-30° 90-134° 2 мм мм Дефект, відсутність конгруентності суглобових поверхонь відсутні ДА І ст. ДА II cт. ДА III ст. повна сповільнена незрощення псевдо суглоб 4,0 відмінно 3,9-3,0 добре 2,9-2,0 задовільно 1,9-1,0 незадовільно

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for assessing efficacy of treating injuries of distal end of humerus

Автори англійською

Popov Vasyl Antonovych

Назва патенту російською

Способ оценки эффективности лечения повреждений дистального конца плечевой кости

Автори російською

Попов Василий Антонович

МПК / Мітки

МПК: A61B 5/00, A61B 17/56

Мітки: лікування, плечової, кістки, оцінки, спосіб, дистального, кінця, ефективності, пошкоджень

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/4-63312-sposib-ocinki-efektivnosti-likuvannya-poshkodzhen-distalnogo-kincya-plechovo-kistki.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб оцінки ефективності лікування пошкоджень дистального кінця плечової кістки</a>

Подібні патенти