Спосіб лікування патологічного прелімінарного періоду

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме акушерства, може бути використаний у широкій медичній практиці для лікування патологічного прелімінарного періоду. В теперішній час відомо ряд способів лікування патологічного прелімінарного періоду. Більшість дослідників наводять дані про застосування транквілізаторів, анальгетиків, спазмолітиків, естрогенів. Для лікування прелімінарних перейм застосовують b -адреноміметики, ніфедіпін, пармідін, індометацин та інші препарати. Використовують також фізіотерапевтичні методи (електроанальгезія, гальванізація, метод охолодження, ультразвукове опромінення шийки матки), голкорефлексотерапія. З метою прискорення дозрівання шийки матки широко застосовують ліофізовані морські водорості (ламінарії) для механічного розширення цервікального каналу (Забокрицький А.В. Патологічний прелімінарний період - діагностика та сучасні методи лікування // Педіатрія, акушерство та гінекологія. -1998. -№4. -С.67-69; Грищенко В.И., Щербина Н.А., Лазуренко В.В. Нарушения сократительной деятельности матки в родах и методы их коррекции // Международный медицинский журнал. -2000. -№2. -С.43-47; Жук С.И. Регуляция родовой деятельности и профилактика ее нарушений // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. -2001. -№4 (14). -С.58-70). Однак, дані способи лікування не враховують всіх ланок патогенетичного механізму розвитку патологічного прелімінарного періоду, зокрема вплив стресогенних факторів. Фізіотерапевтичні методи, які пропонуються у цих способах, складні у використанні, потребують додаткового обладнання. Найближчим за технічною суттю до запропонованого способу лікування патологічного прелімінарного періоду є спосіб підготовки вагітних до пологів (Подготовка беременных к родам. Методическое пособие / Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г., Айламазян Э.К. Под.ред. Э.К.Айламазяна. -СПб.: Нормед-издат, 2002. -22с.). У цьому способі застосовуються засоби для підготовки до пологів і їх сполучення: спазмолітики+естрогени; сигетин; ламінарії, бета-адреноміметики+антагоністи кальцію+кортикостероїди; простагландини; енергетичний фон+антиоксиданти; фізіотерапевтичні методи; голкорефлексотерапія. Недоліком вищезгаданого способу підготовки вагітних до пологів є те, що не дано чіткої схеми лікування патологічного прелімінарного періоду з урахуванням стану хворої та основних патогенетичних механізмів розвитку цього ускладнення. Крім того даний спосіб потребує спеціального устаткування (ультразвуковий апарат "Гинетон" для озвучування шийки матки) та спеціаліста з голкорефлексотерапії і таким чином є недоступним для багатьох родопомічних закладів. В основу винаходу покладена задача створення способу лікування патологічного прелімінарного періоду шляхом використання медичних препаратів, направлених на покращання психоемоційного стану жінки, зупинення переймоподібних скорочень, зменшення больових відчуттів, покращання фето-плацентарного кровотоку, зупинення скорочень міометрію, прискорення дозрівання шийки матки, покращання обміну речовин, що дасть змогу запобігти розвитку ускладнень у пологовому і післяпологовому періоді і тим самим знизити материнську та перинатальну захворюваність і смертність у жінок з патологічним прелімінарним періодом. Поставлена задача створення способу лікування патологічного прелімінарного періоду вирішується шляхом застосування базової терапії і згідно винаходу додатково за спеціальною чітко розписаною схемою вводяться такі лікарські препарати як: верапаміл, кетанов та препиділ-гель в середньотерапевтичних дозах. Проведені дослідження по вивченню клінічних та патогенетичних особливостей патологічного прелімінарного періоду виявили суттєву роль стресогенних факторів та порушень стану фето-плацентарного комплексу в патогенезі цього ускладнення вагітності. Доведено, що патологічний прелімінарний період супроводжується ускладненнями в пологах, гіпоксією плода та народженням дітей в різному ступені асфіксії. Найбільш суттєвими ознаками патологічного прелімінарного періоду є порушення добового ритму сну і психоемоційного стану вагітної (дратівливість, плаксивість, невпевненість у сприятливому закінченні пологів), болісні скорочення міометрію, що супроводжуються підвищеним базальним його тонусом і не призводить до структурних змін у шийці матки. Враховуючи це, можна вважати цілком обґрунтованим і доцільним призначення додаткових лікувальнопрофілактичних заходів вагітним з патологічним прелімінарним періодом з метою зменшення больових відчуттів, зупинення переймоподібних скорочень, прискорення дозрівання шийки матки. Верапаміл - відноситься до антагоністів іонів кальцію (за іншими посиланнями блокаторів кальцієвих каналів) з групи фенілалкіламінів. Під впливом верапамілу порушується проникність іонів кальцію з екстрацелюлярного простору і клітин гладеньких м'язів через кальцієві канали. Фармакологічна дія: запобігання аритмогенних ускладнень при введенні партусистену; зниження збудливості міометрію і зменшення маткових скорочень з явищами дискомфорту, порушеннями сну і відпочинку, профілактика фето-плацентарної недостатності (за рахунок зменшення тонусу міометрію, судинно-розширюючої дії препарату та покращання кровотоку в плаценті). Для зменшення тахікардії і потенціювання токолітичної дії вводять верапаміл по 1 таблетці (0,04) 3 рази на день. Кетанов (кеторолак) - препарат з групи ненаркотичних анальгетиків, який не тільки зменшує синтез простагландинів за рахунок інгібірування циклооксигенази, а і має значну центральну анальгезуючу дію, що надає можливість не вводити анальгетичних препаратів. Вибір кетанову (кеторолак) зумовлений тим, що препарат має значну протибольову дію і одночасно знижує синтез простагландинів. Останні відіграють важливу роль у виникненні та закінченні пологів, тому інгібітори синтезу простагландинів можуть регулювати скоротливу діяльність матки. Вони найбільш показані при підвищенні концентрації ендогенних простагландинів, що клінічно проявляється високою амплітудою та частотою маткових скорочень. Перевагою кетанову також є можливість вводити його парентерально (в м'язи) у вигляді розчину (1 ампула містить 1мл 5% розчину) і в середину (таблетки по 0,01г). Препиділ (дінопростон) ("Фармація і Апджон", США) - гель для інтрацервікального введення по 3г (0,5мк активної речовини) у одноразовому у шприці. Найбільш сучасними формами простагландинів є фармакологічні форми у вигляді гелів для місцевого застосування, перевага яких - більша тривалість дії, зменшення побічних проявів. Препіділ-гель є найбільш ефективним препаратом для індукції пологової діяльності при наявності "незрілої" шийки матки з оцінкою за індексом Бішопа менше 5 балів. Усі застосовані препарати є безпечними для плода і дозволені до використання в акушерській практиці. Спосіб лікування патологічного прелімінарного періоду здійснюється таким чином. При встановленні діагнозу патологічний прелімінарний період. Для досягнення сну-відпочинку вводять: - діазепам - в вену, дуже повільно, 2-4мл 0,5-процентного розчину в 20мл 5-процентної глюкози, або амітриптилін - 2мл 1-процентного розчину глибоко у м'язи - при відсутності сну - натрію оксибутірат в вену повільно 10-20мл 20-процентного розчину. Для зупинення переймоподібних скорочень, зменшення больових відчуттів, покращання фето-плацентарного кровотоку: - партусистен - в вену крапельно вміст 2 ампул (0,001г) в 500мл 5-процентної глюкози; - верапаміл - 0,04г всередину; - кетанов - в м'язи глибоко повільно 2мл 3-процентного розчину; - дротаверин - в м'язи повільно 2мл 2-процентного розчину. Після закінчення сну. Для покращання психоемоційного стану: діазепам - всередину по 0,005г або амітриптилін по 0,0 г тричі на день. Для зупинення скорочень міометрію: - партусистен - 0,005г (1 драже) чотири-шість разів на день; - верапаміл - 0,04г (1 таблетка) три-чотири рази на день; - кетанов - 0,01г (1 таблетка) три рази в день. Для прискорення дозрівання шийки матки: - Препиділ-гель (0,5мг динопростону у 2,5мл геля для ендоцервікального введення) або Простін Е2 (1мг динопростону у 2,5мл геля для введення у заднє склепіння піхви); - дротаверин - 0,04г (1 таблетка) три рази на день. Для покращання обміну речовин: - оротат калію 0,5 (1 таблетка) за 1 годину до приймання їжі; - АТФ-лонг; - аскорбінова кислота - 0,5г (1 таблетка) один раз на день. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1 Пацієнтка Ю., 34 років, м. Київ. Клінічний діагноз: Вагітність IV, І пологи, 39 тижнів, патологічний прелімінарний період; нейро-циркуляторна астенія за кардіальним типом; обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез. Стан жінки порушений, скарги на нерегулярні болі внизу живота, порушення сну, неврівноваженість, дратівливість, боїться пологів. При обстеженні пологових шляхів - шийка матки "зріла" (9 балів за шкалою Бішопа). Для досягнення сну-відпочинку застосували діазепам - в вену, повільно, 2мл 0,5-процентного розчину в 20мл 5-процентної глюкози. Для зупинення переймоподібних скорочень, зменшення больових відчуттів, покращання фето-плацентарного кровотоку партусистен - в вену крапельно вміст 2 ампул (0,001г) в 500мл 5-процентної глюкози; верапаміл - 0,04г всередину; кетанов - в м'язи глибоко повільно 2мл 3-процентного розчину. Для покращання обміну речовин застосовувались: оротат калію 0,5 (1 таблетка) за 1 годину до приймання їжі; АТФ-лонг; аскорбінова кислота - 0,5г (1 таблетка) один раз на день. Через 3 години пацієнтка прокинулась, відмічає покращення психоемоційного стану, зменшення больових відчуттів. На протязі 2 діб застосовували: діазепам - всередину по 0,005г двічі на добу та партусистен - 0,005г (1 драже) чотири рази на день; верапаміл - 0,04г (1 таблетка) чотири рази на день; кетанов - 0,01г (1 таблетка) на ніч. Після досягнення бажаного ефекту терапія припинена. Через 10 годин на тлі стабільно задовільного стану жінки розпочались самовільні пологи, термінові, ускладнені раннім виливом навколоплодових вод, народилася жива доношена дівчинка з оцінкою за шкалою Апгар - 7-8 балів, вагою 3150г, зріст - 52см. Післяпологовий період протікав без ускладнень. Приклад 2 Вагітна З., 32 роки, жителька Закарпатської області. Клінічний діагноз: Вагітність III, І пологи, 40 тижнів, патологічний прелімінарний період; анемія Іст.; обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, фето-плацентарна недостатність у стадії субкомпенсації. Стан жінки порушений, скарги на непостійні переймоподібні болі високої інтенсивності на протязі 6 годин, порушення добового ритму сну, неврівноваженість, посилена рухливість плода. При огляді пологових шляхів відмічається незрілість шийки матки (2 бали за шкалою Бішопа). Для досягнення сну-відпочинку застосували діазепам - в вену, повільно, 2мл 0,5-процентного розчину в 20мл 5-процентної глюкози. Для зупинення переймоподібних скорочень, зменшення больових відчуттів, покращання фето-плацентарного кровотоку партусистен - в вену крапельне вміст 2 ампул (0,001г) в 500мл 5-процентної глюкози; верапаміл - 0,04г всередину; кетанов - в м'язи глибоко повільно 2мл 3-процентного розчину. На протязі години болі зменшились, але заснути жінка не змогла. Для підсилення седативної, снодійної та міорелаксуючої дії в вену повільно введено оксибутират натрію 10мл 20-процентного розчину, після чого пацієнтка заснула. Прокинувшись через 3 години, жінка відмічає покращання психоемоційного стану, зменшення больових відчуттів. Для прискорення дозрівання шийки матки – Препиділ-гель (0,5мг динопростону у 2,5мл геля для ендоцервікального введення). Для корекції психоемоційного стану терапія продовжена із застосуванням: діазепам - всередину по 0,005г тричі на добу; для нормалізації тонусу міометрію та лікування фето-плацентарної недостатності - партусистен - 0,005г (1 драже) чотири рази на день; верапаміл - 0,04г (1 таблетка) чотири рази на день; кетанов - 0,01г (1 таблетка) двічі на добу. Для покращання обміну речовин застосовувались: оротат калію 0,5 (1 таблетка) за 1 годину до приймання їжі; АТФ-лонг; аскорбінова кислота - 0,5г (1 таблетка) один раз на день. Через 18 годин після введення Препиділ-геля на тлі терапії розпочалась регулярна пологова діяльність, пологи ускладнились загрозою внутрішньоутробної гіпоксії плода (лікування за загальноприйнятою схемою), епізіотомія. Народився живий доношений хлопчик з оцінкою за шкалою Апгар - 7-8 балів, вагою 3400г, зріст 50см. Післяпологовий період протікав без ускладнень. Отже, завдяки використанню даного способу покращується психоемоційний стан жінки, зупиняються переймоподібні скорочення, зменшуються больові відчуття, покращується стан фето-плацентарного комплексу, зупиняються скорочення міометрію, прискорюється дозрівання шийки матки, покращується обмін речовин, що дозволяє запобігти розвитку ускладнень у пологовому і післяпологовому періоді і тим самим знизити материнську та перинатальну захворюваність і смертність у жінок з патологічним прелімінарним періодом.