Спосіб діагностики порушень кровопостачання гепатоспланхнічного регіону

Винахід відноситься до медицини, а саме, до досліджень або аналізу матеріалів особливими способами, переважно біологічних, і може бути використаним в клінічній медицині, наприклад в анестезіології та інтенсивній терапії. Відомий спосіб діагностики порушень кровопостачання гепатоспланхнічного регіону, що містить відбір аспірату з досліджуваного просвіту, його евакуацію, визначення вуглекислої напруги в евакуйованому аспіраті та аналіз гепатоінтестінальної недостатності кровопостачання, у відповідності з яким, під час досліджень кислотності у поверхневому шарі слизової оболонки шлунку, як досліджуваному просвіті, занурюють в нього назогастральний катетер TRIP або Топосар і сіліконовий тонометр, що сполучений разом із ним, відбирають за їх допомогою повітряний аспірат і здійснюють його газохроматографічний аналіз [1-4]. Але заявник кваліфікує протиставлений аналог не досить зручним, бо останній вимагає залучення газового хроматографа та назогастрального катетерів вищезазначених типів при відтворенні, що стримує його використання в медичній галузі та знижує практичну значущість, а оцінку кінцевого результату - не досить об'єктивною, оскільки діагностичний висновок грунтується лише на дослідженні кислотності та вуглекислої напруги в евакуйованому аспіраті. Найбільш близьким до вирішення нижчезазначеної задачі є спосіб діагностики порушень кровопостачання гепатоспланхнічного регіону, що містить відбір проби артеріальної крові, занурення в досліджуваний просвіт катетера, сполученого з системою накопичення вуглекислотного аспірату, експозиційне насичення ним ізотонічного розчину NaCl в цій системі, евакуацію вуглекислотного аспірату, визначення концентрації бікарбонату в пробі артеріальної крові, вуглекислотної напруги в евакуйованому аспіраті та обчислення значення критерію Henderson-Hasselbach, як показника гепатоспланхнічної недостатності кровопостачання. Його особливість полягає в тім, що вуглекислотний аспірат з досліджуваного просвіту, наприклад шлунку, транспортують за допомогою тонометру, сполученого з поліестеровим провідником, а евакуюють у балончику, приєднаному до дистальної частини провідника, після експозиційного насичення ізотонічного розчину NaCl вуглекислим вмістом шлунка. У подальшому рівень вуглекислої напруги в евакуйованому вуглекислотному аспіраті визначають на газовому аналізаторі. Водночас проводять забір артеріальної крові та досліджують концентрацію бікарбонату [5, 6]. Обчислюють значення інтрамукозного показника Henderson-Hasselbach за рівнянням: pHs = 6,1 + log 10(HCO3: (0,03 pCO2)) [7] Де: 6,1 - коефіцієнт співвідношення НСО3:СO2 в плазмі при Т 37°С НСО3 - концентрація бікарбонату в артеріальної крові, ммоль/л РСO2 - напруга СО2 в аспіраті, мм рт.ст. 0,03 - розчинність СO2 в плазмі крові при Т 37°С Тож, завдяки одночасному дослідженню концентрації бікарбонату артеріальної крові та напруги СO2 в аспіраті, підрахунку показника шлунково-інтестінальної недостатності кровопостачання, оцінка кінцевого результату за можливостями прототипу набула об'єктивності. Але відтворення вищезазначеного рішення у відомому вигляді залишається експлуатаційне не зручним і обмеженим у використанні, бо часто стримується відсутністю гастрального зонду з відповідною функціональною можливістю та може супроводжуватися блювотою і протипоказаннями при багатьох захвоюваннях, що за сукупністю цих вад стримує відновлення повноцінного кровопостачання у шлунково-кишковому регіоні. До основи винаходу поставлена задача розробити альтернативний спосіб діагностики порушень кровопостачання гепатоспланхнічного регіону, який сігмоїдальним шляхом дослідження тканинної оксигенації забезпечує як покращення експлуатаційних зручностей, так і розширення меж використання у випадку протипоказань при використанні. Вищезазначений технічний результат досягається тим, що при використанні у відомому способі діагностики порушень кровопостачання гепатоспланхнічного регіону, що містить відбір проби артеріальної крові, занурення в досліджуваний просвіт катетера, сполученого з системою накопичення вуглекислотного аспірату, експозиційне насичення ним ізотонічного розчину NaCl в цій системі, евакуацію вуглекислотного аспірату, визначення концентрації бікарбонату в пробі артеріальної крові, вуглекислотної напруги в е вакуйованому аспіраті та обчислення значення критерію Henderson-Hasselbach, як показника гепатоінтестінальної недостатності кровопостачання, відповідно з винаходом, занурення катетера проводять у сігмовидну кишку, як досліджуваний просвіт, на глибину 28-30 см, накопичення вуглекислотного аспірату виконують з сігмовидної кишки, експозиційне насичення ним ізотонічного розчину NaCl - у манжетці зануреного катетера Silicone Foley Tray, а наявність неадекватної перфузії слизових оболонок кишок, тканинної оксигенації чи тканинного ацидозу встановлюють, якщо значення критерію Henderson-Hasselbach після обчислення становить менше 7,32 ум.од. Отже, для дослідження тканинної оксигенації сігмоїдальним шляхом використовують просвіт сігмовидної кишки, а відбір вуглекислотного аспірату з нього, експозиційне насичення ізотонічного розчину NaCl проводять у манжетці зануреного катетера Silicone Foley Tray. Використання просвіту сігмовидної кишки має зв'язок с вирішенням поставленої задачі, бо тривала та значно виражена невідповідність спланхнічної доставки кисню, його споживання призводить до гіпоксії та ішемії слизової оболонки кишечнику, порушень бар'єрної функції слизової оболонки та транслокації бактерій і ендотоксинів, що зумовлює її ураження та впливає на поліорганну недостатність. Це зумовлене також і тим, що pHs є більш раннім і об'єктивним показником шлунковоінтестінальної недостатності кровопостачання, ніж інші біохімічні та клінічні оціночні критерії [7]. Експлуатаційні зручності та розширені межі використання способу гр унтуються, переважно на використанні катетера Silicone Foley Tray, широко розповсюдженому в клінічній практиці, виключенні необхідності застосування гастральних зондів, а також діагностичних прийомів, що провокують блювоту та є протипоказаними при багатьох захвоюваннях. Евакуація суміші вуглекислотного аспірату з ізотонічним розчином NaCl, безпосередньо з манжетки катетера Silicone Foley Tra y, суттєво спрощує маніпуляції, що пов'язані з витяганням балончика з досліджуваного просвіту, наприклад шлунку, а також подальшою санобробкою пристосування. Використання способу у наданому вигляді сприяє його проведенню серед хворих, фізіологічний стан яких часто буває критичним до вищезазначених діагностичних методик, особливо на ранніх стадіях, коли вихідний рівень та динаміка показника pHs є найбільш інформативнми щодо неадекватної перфузії кишечника [8]. Від того сукупність ознак винаходу є суттєвою, бо має причинно-наслідковий зв’язок з очікуваним технічним результатом. Крім того, наведені твердження інформують про те, що спосіб діагностики порушень кровопостачання шлунково-кишкового регіону відповідає критерію винаходу «новизна», бо не випливає явним чином з рівня техніки, який був встановлений заявником, а відсутність в ньому засобів еквівалентного впливу на досягнення технічного результату з боку окремих ознак, що визнані суттєвими, дозволяє дійти до висновку про відповідність заявленого рішення задачі умові «винахідницький рівень». Додатково спосіб характеризується замалою травматичністю, оперативністю. Відсутність вад, характерних для прототипа, що компенсовані дослідженням pHs сігмовидної кишки, сприяє відновити повноцінне кровопостачання у шлунково-кишковому регіоні, особливо на ранніх етапах розвитку захворювань та підвищити відсоток виживання хворих, які перебувають у критичних станах. Для здійснення способу діагностики порушень кровопостачання шлунково-кишкового регіону, з досягненням вищезазначеного технічного результату, залучають катетер Silicone Foley Tray фірми «Pharma Plast» (Малайзія), стерильний ізотонічний розчин NaCl, газовий аналізатор для визначення рСО2, наприклад (AVL-500, Австрія), пристосування для забору та дослідження артеріальної крові на рівень бікарбонату, комплект допоміжних реактиви. Спосіб діагностики порушень кровопостачання гепатоспланхнічного регіону здійснюють у наступній послідовності. Вводять катетер Silicone Foley Tray у сігмовидну кишку, при цьому манжетку останнього заповнюють ізотонічним розчином NaCl, наприклад у кількості 5 мл. Суміш досліджуваного вуглекислотного аспірату з ізотонічним розчином NaCl евакуюють безпосередньо з манжетки катетера Silicone Foley Tray, після експозиційного насичення, переважно опісля 1 години, що зумовлене необхідністю зрівняння концентрації газів між розчином манжетки та просвітом кишки. Визначають рівень pCO2 у отриманому аспіраті на газовому аналізаторі. Водночас відбирають пробу артеріальної крові та розраховують в її пробі концентрацію бікарбонату. За умовою Henderson-Hasselbach розраховують інтрамукозне значення рН і оцінюють стан кровопостачання шлунково-кишкового регіону. Якщо значення шуканого показника становить менше 7,32 ум.од., то виявляють неадекватну перфузію слизових оболонок кишок, тканинну оксигенацію чи наявність тканинного ацидозу. Приклад 1. Хворий X. 60 років, з політравмою, потрапив у тяжкому стані, дефіцит об'єму циркулюючої крові дорівнював при обстеженні 37%. Проведене дослідження pHs означеним вище способом. Катетер Silicone Foley Tray змащували вазеліном і вводили крізь анальний отвір на глибину 28-30 см у сігмовидну кишку. Манжету заповнювали 5 мл стерильного ізотонічного розчину NaCl. Через годину, шприцом, безпосередньо з манжетки катетеру Silicone Foley Tray, відбирали суміш вуглекислотного аспірату з ізотонічним розчином NaCl. Надалі, пунктували периферичну ліктьову артерію та забирали 0,5 мл крові. Проводили дослідження газового складу артеріальної крові і вуглекислотного аспірату в суміші на газоаналізаторі. Як діагностичні показники визначали концентрацію бікарбонату в пробі артеріальної крові, та рСО2 в суміш вуглекислотного аспірату з ізотонічним розчином NaCl. Обчислювали pHs за рівнянням Henderson-Hasselbach: pHs = 6,1 + log 10(19,l: 0,03 . 91,0) = 6,1 + 0,844 = 6,94 ум.од. Отриманий результат дозволив дійти до висновку про наявність значного тканинного ацидозу, що вимагало оперативної корекції стану хворого. Після проведення протишокових заходів, повторні дослідження pHs: pHs = 6,1 + log 10(20,9 : 0,03 . 44,0) = 6,1 + 1,2 = 7,30 ум.од. показали на присутність тканинного ацидозу, але вже не значного за рівнем, а також на необхідність проведення більш адекватної терапії. Приклад 2. Хвора Н. 40 років, з політравмою потрапила у тяжкому стані, дефіцит об'єму циркулюючої крові дорівнював 14,3%. Проведене дослідження pHs означеним вище способом. Катетер Silicone Foley Tray змащували вазеліном і вводили крізь анальний отвір на глибину 28-30 см у сігмовидну кишку. Манжету заповнювали 5 мл стерильного ізотонічного розчину NaCl. Через годину, шприцом, безпосередньо з манжетки катетеру Silicone Foley Tray, відбирали суміш вуглекислотного аспірату з ізотонічним розчином NaCl. Надалі, пунктували периферичну ліктьову артерію та забирали 0,5 мл крові. Проводили дослідження газового складу артеріальної крові і вуглекислотного аспірату в суміші на газоаналізаторі. Як діагностичні показники визначали концентрацію бікарбонату в пробі артеріальної крові, та рС02 в суміш вуглекислотного аспірату з ізотонічним розчином NaCl. Обчислювали pHs за рівнянням Henderson-Hasselbach: pHs = 6,1 + log 10(22,4 : 0,03 . 33,0) = 6,1 + 1,3 = 7,40 ум.од. Це свідчило про адекватну тканинну оксигенацію, відсутність тканинного ацидозу та адекватну протишокову терапію. Тож, особливість способу діагностики порушень кровопостачання шлуннково-кишкового регіону при використанні в анестезіології чи інтенсивній терапії пов'язується з покращенням експлуатаційних зручностей і розширенням меж його використання, особливо при наявних протипоказаннях до відомих діагностичних методик і ранніх стадіях розвитку захворювань. Його використання у вищезазначених галузях клінічної медицини сприятиме своєчасному застосуванню адекватних інтенсивних заходів лікування та зменшенню кількості хворих з негативними результатом лікування. Наведені приклади доводять можливість його відтворення з отриманням заявленого технічного результату, за допомогою відомих на дату пріоритету як клінічних, так і технічних засобів, а від того, підтверджують відповідність об'єкта критерію «промислова придатність». Джерела інформації: 1. Doglio GR, Pusajo JF, Egurrola MA, et al. Gastric mucosal pH as a prognostic index of mortality in critically ill patients. Crit Care Med 1991; 19: 1037-1040. 2. Gutierrez G, Palizas F, Doglio G, et al. Gastric intramucosal pH as a terapeutic index of tissue oxigenation in critically ill patients. The Lancet 1992; 339: 195-199. 3. Uhlig Т., Kuss 0., Kuppe H., Joubert-Hubner Ε., Notzold A., Schmucker P., Dendorfer A. Gastric mucosal tonometry as a monitoring method in cardiac anesthesia. Empirical findings on the postoperative outcome under various volume controls. Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie, 1998, 33 Suppl2:S 99-105. 4. Mythen MG., Woolf R., Noone RB. Gastric mucosal tonometry: towards new methods and applications. Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie, 1998, 33 Suppi 2:S 85-90. 5. Валлет Б. Роль кишечника в полиорганной недостаточности / Освежающий курс лекций, АрхангельскТромсе, 1998 - с.202-206. 6. Duke Т., Butt W., South M., Shann F. The DC02 measured by gastric tonometry predicts survival in children receiving extracorporeal life support. Comparison with other hemodynamic and biochemical information. Royal Children's Hospital ECMO Nursing Team. Chest, 1997, 111(1): 174-179. 7. Ferguson A. Gastric tonometry: e valuating tissue oxygenation. Critical Care Nurse, 1996, 16(6): 48-55. 8. Liu D., Chen D., Du B. The correlation Between gastric intramucosal pH and oxygen delivery in patients with septic shock. Chung-Hua Wai Ко Tsa Chih (Chinese Journal of Surgery), 1996, 34(2): 87-91.