Спосіб діагностики дифузних захворювань печінки у дітей

Спосіб діагностики дифузних захворювань печінки у дітей, який вирішують шляхом дослідження паренхіми печінки із застосуванням хвильового доплерівського ультразвуку, який відрізняється тим, що досліджують ступінь щільності паренхіми печінки за характером спектра кровотоку у венах паренхіми печінки 3-4 порядку та оцінюють таким чином: - трифазовий спектр - нормальна щільність паренхіми; - двофазовий - помірно збільшена щільність; - однофазовий - значно збільшена щільність; при виявленні однофазного спектра кровотоку діагностують дифузне захворювання печінки. (19) (21) a200906247 (22) 16.06.2009 (24) 10.09.2010 (46) 10.09.2010, Бюл.№ 17, 2010 р. (72) ТАРАСЮК БОРИС АНДРІЙОВИЧ, ЛУК'ЯНОВА ІРИНА СЕРГІЇВНА, ДЕНИСОВА МАРГАРИТА ФЕДОРІВНА, БЕРЕЗЕНКО ВАЛЕНТИНА СЕРГІЇВНА, ПОЛІЩУК ОЛЕНА ВОЛОДИМИРІВНА, ГОНЧАРЕНКО НАТАЛІЯ ІВАНІВНА, ІГОЛКІНА ОЛЬГА ДМИТРІВНА, ЧЕРНЕГА НАТАЛІЯ ВІКТОРІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ" (56) UA 79297 С2, 11.06.2007 UA 35695 U, 25.09.2008 UA 80060 С2, 25.04.2007 3 рюваннями печінки //Променева діагностика, променева терапія, 2008.- №3-4.-С. 12-15), який полягає в ультразвуковому допплерівському імпульснохвильовому дослідженні спектру вен печінки (трифазовий, двофазовий, однофазовий), а саме, на відстані 2,5-3 см вище впадіння судин до нижньої порожнистої вени. Даний спосіб дозволяє визначати достовірну зміну венозного спектру кровотоку з трифазового у дітей контрольної групи на двофазовий та однофазовий у дітей з дифузними захворюваннями печінки. Недоліком даного способу є те, що спектри фіксуються у печінкових венах першого порядку, тобто у глибоко розташованих шарах органу. В основу запропонованого способу діагностики дифузних захворювань печінки у дітей покладена задача дослідження паренхіми печінки із застосуванням ультразвукової допплерівської оцінки кровотоку у венах печінки 3-4 порядку (розташованих у периферичних шарах паренхіми), що дозволить в умовах поліклініки та клініки поліпшити ранню діагностику ураження паренхіми у дітей даною патологією та проводити динамічне спостереження за розвитком хвороби та ефективністю лікування. Поставлена задача способу діагностики дифузних захворювань печінки у дітей вирішується шляхом дослідження вен паренхіми печінки із застосуванням хвильового допплерівського ультразвуку, який дозволяє дослідити ступінь щільності тканини паренхіми печінки за характером спектру кровотоку у венах печінки 3-4 порядку та оцінюється таким чином: - трифазовий спектр - нормальна щільність паренхіми; - двофазовий - помірно збільшена щільність; - однофазовий - значно збільшена щільність. Причинно-наслідковий зв’язок заявлених маркерних показників з позитивним результатом, що досягається, полягає в наступному: як відомо, хронічні запальні процеси в організмі людини протікають з залученням системи сполучної тканини. Підвищення проліферативної активності сполучнотканинних клітин простору Діссе, потовщення стінок портальних судин дрібного калібру, капіляризація синусоїдів призводять до ущільнення паренхіми печінки. Потік крові в печінкових венах пульсуючий і чітко фіксується у вигляді спектрограми. Допплерівські сигнали, які реєструються безпосередньо у печінкових венах відтворюють фазність скорочення правих відділів серця. Трифазний цикл, який визначається при допплерографії, у нормі складається з двох гепатофугальних фаз, що пов'язано з передсердною та шлуночковою діастолами і короткою фазою ретроградного (гепатопетального) кровоплину, як результат зростання тиску в правому передсерді під час його систоли. В нормі пік ретроградного току крові, який залежить від щільності паренхіми, що оточує печінкові вени і є вирішальною складовою спектра печінкових вен, обумовлюючи трифазовість спектру. Підвищення щільності паренхіми, знижує еластичність паренхіми печінки і обумовлює зникнення трифазовості. 91944 4 Суть способу вирішується наступним чином: ультразвукове допплерівське дослідження виконується вранці натщесерце в положенні хворого на спині. Для забезпечення повного контакту датчика зі шкірою її змащують гелем для ультразвукового дослідження. Обстеження проводиться в режимі реального часу за допомогою датчиків високочастотного ультразвукового випромінювання (частота 7,5-10 Мц) з використанням імпульсно-хвильового допплерівського дослідження. Отримують поздовжнє та поперечне зображення паренхіми печінки. За допомогою кольорового допплерівського дослідження обирається венозна судина на глибині 1,52,5 см у якій записується спектр кровотоку. Посилення допплерівського сигналу регулюють таким чином, щоб отримати чіткий спектр без артефактів. У здорових обстежених спостерігалися трифазові допплерівські спектри. У дітей, хворих на хронічний гепатит, жировий гепатоз, хворобу Вільсона-Коновалова та інші дифузні захворювання печінки реєструвалися переважно двофазові та однофазові спектри у печінкових венах 3-4 порядку. У частини хворих при застосуванні відомої методики не виявлено патологічного спектру у печінкових венах, а при використанні запропонованого способу визначалися патологічні криві. Така ситуація пояснюється тим, що при дифузних ураженнях печінки патологічні зміни спостерігаються у судинах дрібного калібру, розташованих по периферії органа, які пошкоджуються патологічним процесом у першу чергу, і саме в цих ділянках зростає щільність паренхіми печінки. Суть способу пояснюється наступними прикладами. Приклад 1. Хворий Ярослав О., 9 років (історія хвороби № 919, 2009р.), знаходився на лікуванні в клініці гастроентерології ІПАГ АНУ з діагнозом: Хронічний вірусний гепатит "В", помірноактивний, фаза реплікації. Дисфункція жовчного міхура. Тривалість захворювання за даними анамнезу більше 5-ти років. Проведене біохімічне дослідження крові виявило підвищення рівня трансаміназ до 2 норм; решта показників в межах норми. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини: Печінка в розмірах не збільшена, контури рівні, ехогенність паренхіми підвищена, помірне ущільнення стінок внутрішньопечінкових жовчних ходів, судин системи портальної вени. При ВЧС дрібновогнищевий характер дифузних змін паренхіми печінки. Гліссонова капсула 0,7мм. Жовчний міхур 54мм 23мм, подовженої форми, стінка ущільнена, вміст анехогенний. При допплерометричному дослідженні кровотік в печінкових венах двохфазний. Заключення: Дифузне захворювання печінки. Помірне підвищення щільності паренхіми печінки. Приклад 2. Хворий Владислав П., 10 років, (історія хвороби №768, 2009р.), знаходився на лікуванні в клініці гастроентерології ІПАГ АНУ з діагнозом: Хронічний вірусний гепатит "В", неактивний, фаза інтеграції. Дисметаболічна кардіопатія. 5 91944 Хворіє за даними анамнезу з 5-ти років. Проведене біохімічне дослідження крові на момент госпіталізації підвищення рівня трансаміназ не виявило. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини: Печінка збільшена в розмірах за рахунок правої частки, контури рівні, ехогенність паренхіми підвищена, помірне ущільнення стінок внутрішньопечінкових жовчних ходів, судин системи портальної вени, невеликий надлишок сполучної тканини перипортально. При ВЧС - дрібновогнищевий характер дифузних змін паренхіми печінки. Гліссонова капсула 0,9мм. Жовчний міхур 67мм 35мм, Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 подовженої форми, стінка ущільнена, вміст анехогенний. При допплерометричному дослідженні кровотік в печінкових венах однофазний. Заключення: Дифузне захворювання печінки. Значне підвищення щільності паренхіми печінки. Таким чином, вищевикладені дані свідчать про застосування даного способу з найбільшою серед існуючих способів точністю, що може використовуватися для клінічного та абмулаторного обстеження хворих на дифузні захворювання печінки з метою поліпшення ранньої діагностики ураження паренхіми печінки у дітей з даною патологією, динамічного спостереження за розвитком хвороби та ефективністю проводимого лікування. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601