Спосіб диференціальної діагностики хронічних дифузних захворювань печінки у дітей

Спосіб диференціальної діагностики хронічних дифузних захворювань печінки у дітей шляхом 3 80060 вань печінки покладена задача оцінки маркерних показників структури паренхіми печінки, що надасть можливість неінвазивно обстежувати хворих, не проводячи в більшості випадків пункційних біопсій, та своєчасно розпочинати лікування з метою попередження ускладнень та зменшення інвалідизації пацієнтів із захворюваннями печінки. Поставлена задача способу диференціальної діагностики хронічних дифузних захворювань печінки вирішується шляхом її ехографії, згідно винаходу, додатково досліджуються наступні якіснокількісні показники: аналіз текстури тканини печінки, що оцінюється підрахунком кількості ехопозитивних утворень у вигляді крапок, трикутників або тубулярних стр уктур розміром до 2мм у кількості більшої за 3 утворення в 1см 2 ехографічного зрізу, паренхіма печінки має крапчасті ехоутворення при гепатозах, крапчасті та трикутні – при хронічних гепатитах (В), а крапчасті, трикутні та тубулярні структури діаметром до 2-х мм - при фіброзах печінки. Причинно-наслідковий зв’язок заявлених маркерних показників з позитивним результатом, що досягається, полягає в наступному: всі запальні реакції в організмі людини протікають з залученням в патологічний процес системи сполучної тканини. Темп проліферації цих клітин майже в 10 разів вищий за гепатоцити. Тому сполучнотканинні клітини, які в основному представлені лімфоцитами, плазмоцитами, фібробластами, локалізуються навколо здорових на початку хвороби гепатоцитів та призводять до їх загибелі при прогресуванні захворювання (утворення крапчастих та трикутних структур на ехограмі). В процесі хронічного запалення має значення і гіпоксія, яка виникає через порушення мікроциркуляції і, зокрема, призводить до капіляризації синусоїдів, що візуалізується у вигляді тубулярних е хо утворень. Запропонований спосіб вирішується наступним чином: ультразвукове дослідження виконується вранці натщесерце в положенні хворого на спині. Для забезпечення повного контакту датчика зі шкірою її змащують гелем для ультразвукового дослідження. Обстеження проводиться в режимі реального часу (В-режим), після проведення рутинного обстеження за допомогою датчиків 3,55,0МГц, використовуються датчики високочастотного ультразвукового випромінювання (частота 7,5-10МГц). Головними доступами є праве підребер'я та епігастральна область. Спочатку проводиться сагітальне сканування. Датчик розташовують по серединній лінії живота зразу під реберною дугою та переміщують його на 0,5-1,0см вліво, скануючи ряд паралельних зрізів до зовнішнього краю лівої частки печінки. Потім так же переміщують датчик вправо. Далі датчик переводять в горизонтальне положення і переміщують його з такими ж інтервалами від мечевидного відростка до пупка. Зміна кута вводу ультразвукового променя дозволяє міняти площину сканування, це допомагає оцінити структур у паренхіми та форму печінки. Для наступного аналізу тканини органу використовуються ультразвукові зрізи паренхіми правої та лівої часток печінки, при максимальному якісному акустичному контакті датчика з шкірою пацієнта 4 для виключення можливості появи акустичних артефактів. Спосіб діагностики демонструється наступними прикладами: 1. Хворий Олександр М, 11 років (історія хвороби №875, 1999р.) знаходився на обстеженні та лікуванні в клініці гастроентерології ІПАГ АМН України з діагнозом: глікогеноз (VI тип), хронічний поверхневий гастрит, реактивний панкреатит, дисбактеріоз кишківника. Захворювання виявлено у 2 роки, коли вперше встановлено гепатомегалію та незначне (до 1,5N) підвищення рівня АЛТ. В клінічній картині періодично диспептичні розлади. Тривало лікувався з приводу хронічного персистуючого гепатиту без ефекту. Клінічно: гепатомегалія, консистенція печінки еластична, селезінка не збільшена. Малі печінкові знаки відсутні. Проведено лабораторне дослідження: виявлено підвищення рівня трансаміназ до 1,5N, інші показники в межах норми. Проведена пункційна біопсія печінки. Результати гістологічного дослідження біоптату: гістологічна реакція на глікоген різко позитивна; частина гепатоцитів з вираженою ліпідною великокраплинною дистрофією; ІГА - 0; портальні тракти з незначною проліферацією колагенових волокон та оточені інфільтратом з гепатоцитів та фібробластів. При фарбуванні гематоксилін-еозином виявлені дистрофічні зміни цитоплазми клітин, пінистість та вакуолізація частини ядер. Результати ультразвукового дослідження печінки (датчик 3,5МГц): жовчний міхур з деформацією в шийці, стінки помірно ущільнені. Печінка: правий косий розмір - 121мм, лівий - 78мм. Датчик 7,5-10МГц: стінки дрібних судин не ущільнені, щільність глісонової капсули звичайна, контур рівний, ехогенність паренхіми підвищена дифузно нерівномірно за рахунок множинних ехопозитивних утворень у вигляді крапок. Діаметр портальної вени - 10мм. 2. Хвора Дарина Д., 7 років, (історія хвороби №346, 2004р.) знаходилась на обстеженні в клініці гастроентерології ІПАГ АМН України з діагнозом: вроджений фіброз печінки, портальна гіпертензія (компенсована форма), спленомегалія, дисплазія сполучної тканини, хронічний гастрит, дуоденогастральний рефлюкс. Тривалість захворювання за даними анамнезу з раннього дитинства. Захворювання перебігало з частими носовими кровотечами, помірним больовим синдромом, гепатоспленомегалією. Поступила з діагнозом цироз печінки. Проведене серологічне дослідження крові дозволило виключити вірусну етіологію захворювання. За даними біохімічного дослідження крові: функціональний стан печінки не порушений (рівень білірубіну, АЛТ, ACT, загального білка, альбумінів, ПТІ в межах нормі). В загальному аналізі крові знижений вміст тромбоцитів 148 10e9/L. Результати поглибленого обстеження дозволили виключити хворобу Гаше, Вільсона-Коновалова, лімфопроліферативні захворювання крові. Варікозного розширення вен стравоходу та прямої кишки не виявлено. Проведена пункційна біопсія печінки: результати гістологічного дослідження біоптату 5 80060 гідропічна та жирова дистрофія гепатоцитів не виявлена. Виражена вогнищева капіляризація синусоідів, та наявність тонких колагенових фібрил в просторі Дісе. ІГА - 0; ГІС- більше 3б. В фіброзній тканині виражена проліферація дуктул. За даними рутинного УЗД печінка у розмірах збільшена за рахунок хвостатої частки, кількість сполучної тканини навколо неї збільшена. Паренхіма дещо підвищенної щільності. Портальна вена 8мм. Жовчний міхур у розмірах не збільшений, овальної форми з перегином в області шийки, конкрементів не містить. При використанні датчика 7,5МГц - в паренхимі печінки визначаються крапковидні ехощільні дифузні утворення у кількості до 5 на 1см 2, трукутникоподібні ехощільні утворення у кількості 3-4 на 1см 2 та дрібні тубулярні структури у кількості 3-4 на 1см 2. Гліссонова капсула ущільнена, хвиляста. 3. Хвора Катя Ш., 6 років (історія хвороби №2065, 2005р.), знаходилась на обстеженні в клініці гастроентерології ІПАГ АМН України. Діагноз: хронічний вірусний гепатит В, фаза реплікації, помірна активність, хронічний тонзилит. Хворіє з раннього дитинства. Вперше вірусний гепатит В діагностований в 7 місяців, хвороба мала гострий початок з високим рівнем трансаміназ, підвищенням білірубіна та тимолової проби. Протягом останніх 3-х років хвора отримує ромівудин в дозі 3мг/кг, що дозволило нормалізувати функціональний стан печінки, однак реплікація вірусу не припинилася. За даними серологічного дослідження крові у дівчинки виявлено мутантний штам вірусу гепати Комп’ютерна в ерстка Т. Чепелев а 6 та В (HBeAg). Функціональний стан печінки за результатами біохімічного дослідження не порушений. Відмічається лише підвищення рівня тимолової проби до 1,5N. Проведена пункційна біопсія печінки. Результати гістологічного дослідження наступні: помірна гідропічна дистрофія гепатоцитів, виявлені ацидофільні тільця Коунсільмена. В частині гепатоцитів маркери HBV "пісочні" ядра. Проліферація епітелію дуктул. В просторі Дісе мікрофібрили. ІГА - 26 (помірна активність) за рахунок вираженої лімфоцитарної інфільтрації; некроз гепатоцитів 1б; ГІС -1-2б-перипортальні та порто-портальні септи. За результатами УЗД печінки визначено деяке збільшення печінки за рахунок лівої та хвостатої часток. Дифузне підвищення ехощільності паренхіми печінки. Портальна вена діаметром до 6мм. Жовчний міхур подовженої форми, у розмірах не збільшений, стінки його дещо ущільнені, конкрементів не містить. При скануванні високочастотним датчиком визначались дрібні кропковидної форми ехоструктури у кількості 4-6 на 1см 2 та трикутної форми утвори у кількості від 3 до 6 на 1см 2. Таким чином, вищевикладені дані свідчать про застосування даного способу з найбільшою серед існуючих способів точністю, що може використовуватися для клінічного та амбулаторного обстеження хворих на дифузні захворювання печінки з метою постановки диференціального діагнозу на ранній стадії захворювання та динамічного спостереження за розвитком хвороби й ефективності проводимоголікування. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601