Спосіб лікування викривлення перегородки носа

Спосіб лікування викривлення перегородки носа, що включає часткове підслизове видалення викривлених ділянок хрящового і кісткового відді лів перегородки носа, який відрізняється тим, що нижній край чотирикутного хряща і верхній край кісткового відділу перегородки носа, який межує з нижнім краєм чотирикутного хряща, потоншують у формі прямокутних трикутників в площині поперечного їх перерізу, вершини яких повернуті назустріч, а гіпотенузи прилягають одна до одної, після чого дані структури перегородки носа з'єднують швами, а на увігнутій стороні хряща попередньо виконують декілька горизонтальних розтинів на 2/3 його товщини. Корисна модель відноситься до сфери медицини, зокрема до оториноларингологи і може бути використана при лікуванні хворих з викривленням перегородки носа. Відомий спосіб лікування викривлення перегородки носа [1], взятий нами за прототип, при якому частково видаляються хрящові і кісткові ділянки перегородки носа. Недоліком вказаного способу є те, що після реімплантації чотирикутного хряща нерідко в післяопераційному періоді має місце його зміщення в сторону, що може бути причиною деформації перегородки носа, особливо якщо хрящ мав дугоподібну деформацію. Задачею корисної моделі є попередження рецидиву деформації хрящового відділу перегородки носа після септопластики, що позитивно впливає на ефективність хірургічного втручання. Поставлена задача досягається тим, що у способі лікування викривлення перегородки носа, що включає часткове видалення хрящової і кісткової ділянок перегородки носа, згідно з запропонованим рішенням нижній край чотирикутного хряща і верхній край кісткового відділу перегородки носа, який межує з нижнім краєм чотирикутного хряща, потоншуються у формі прямокутних трикутників в площині поперечного їх перерізу, вершини яких повернуті назустріч, а гіпотенузи прилягають одна до одної після чого дані структури перегородки носа з'єднуються швами, а на увігнутій стороні хряща попередньо виконують декілька горизонтальних розтинів на 2/3 його товщини. Спосіб виконується таким чином. Під загальним або місцевим знеболенням виконують типовий розтин слизової оболонки перегородки носа зліва. Виділяють передній край чотирикутного хряща. Після розтину охрастя відсепаровують слизову оболонку разом із охрастям на увігнутій стороні чотирикутного хряща і слизову оболонку разом з окістям від кісткової частини перегородки носа з обох сторін. Слизову оболонку перегородки носа на випуклій стороні хряща відсепаровують лише в нижньому відділі. Відділяють чотирикутний хрящ від кісткового по нижньому і задньому краю після чого хрящ зміщують латерально. З допомогою бормашини або рашпеля видаляють деформовані ділянки кістки, зберігаючи її лише по серединній лінії. На фігурі показано схему операції в прямій проекції під час операції (Фіг. 1) та після її завершення (Фіг.2) і в боковій проекції (Фіг.З). В нижньому відділі хряща його надлишок видаляють, а нижній край потоншують під гострим кутом у формі прямокутного трикутника (1). Аналогічно потоншують верхній край кісткової частини перегородки носа (2), що межує з нижнім краєм хряща. При цьому вершини кутів направлені на зустріч один одному. На увігнутій стороні чотирикутного хряща виконують декілька поздовжніх розтинів (3) на 2/3 його товщини, що дозволяє усунути дугоподібну деформацію хряща. При цьому хрящ дещо збільшується по висоті, що необхідно враховувати при остаточній корекції його розмірів. З допомогою бормашини виконують отвори в кістковій (4) і хря сч О) щовій (5) частині перегородки, після чого накладають П-подібні шви. Після туалету листки слизової оболонки зближують з кістковою і хрящовою основою перегородки і виконують передню тампонаду порожнини носа. Тампони з порожнини носа видаляють через 24-48 (марлеві тампони) годин або через 3-4 доби (тампони Entocel) Приклад Хворий С 14 років, поступив в клініку із скаргами на утруднення носового дихання Хворіє з дошкільного віку. Не лікувався. Об'єктивно Носове дихання утруднене, більше зліва Слизова оболонка порожнини носа розова. Перегородка носа в хрящовому ВІДДІЛІ дугоподібно помірно деформована. На границі нижнього краю чотирикутного хряща і кісткового відділу зліва має місце гребінь, який торкається до нижньої носової раковини, незначне викривлення леміша вправо. Зі сторони інших ЛОР-органів патології не виявлено. Діагноз* викривлення перегородки носа. Хворому під загальним знеболенням після додаткової місцевої анестезії Sol. Novacaini 0,5 % 20,0 була виконана операція - септопластика по описаному вище способу. При цьому після відсепаровки слизової оболонки зліва виявлено, що нижній край чотирикутного хряща розташований паралельно кістковому гребеню. Після відділення чотирикутного хряща від кості знизу і по задньому краю хрящ зміщений латерально. З допомогою бормашини виконано видалення кісткового гребеня перегородки носа зліва та усунуто деформацію лемеша справа, внаслідок чого збережено кісткову тканину лише по середній лінії. Виконано 3 горизонтальні розтини чотирикутного хряща на 2/3 Фіг. 1 10020 його товщини зліва. При цьому слизова оболонка протилежної сторони в проекції виконаних розтинів не відсепаровувалась Проведення вищезгаданих розтинів хряща дозволило усунути його дугоподібну деформацію, змістивши нижній його ВІДДІЛ в сторону кісткової частини перегородки носа. При цьому надлишки хряща в нижньому ВІДДІЛІ були видалені, а його край був потоншений під гострим кутом. Аналогічно було потоншено і верхній край кісткової частини перегородки носа. З допомогою бора виконано ВІДПОВІДНІ отвори в КІСТКОВІЙ І хрящовій частині перегородки носа, в які проведено кетгут і дані структури фіксовані з допомогою безперервного шва. Внаслідок останнього забезпечена надійна фіксація чотирикутного хряща по серединній лінії. Після ЧОГО ЛИСТКИ слизової оболонки співставлені. Виконана передня тампонада порожнини носа тампонами Entocel з повітряпровідними трубками, які видалені з носа через 4 дні. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний в задовільному стані на 6й день після операції. Рецидиву викривлення перегородки носа не виявлено. Таким чином, заявляємий спосіб забезпечує реконструкцію перегородки носа в повному об'ємі та надійну фіксацію чотирикутного хряща, що попереджує його зміщення в післяопераційному періоді і можливі рецидиви захворювання Література. 1. Деклараційний патент України на винахід №45187 А. МПК7 А61В17/24. Спосіб лікування викривлення перегородки носа /І.А. Косаківська (Україна) - Заявлено 13.06.2001; Опубліковано 15.03.2002. Бюл. №3 Фіг. 2 10020 Фіг. З Комп'ютерна верстка Л Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601