Спосіб паравертебральної люмбальної блокади для знеболювання першого періоду пологів

Реферат: Спосіб паравертебральної люмбальної блокади для знеболювання першого періоду пологів здійснюють шляхом введення розчину місцевого анестетика паравертебрально від L1. Вводять розчин місцевого анестетика 1 % лідокаїн чи 0,25 % бупівакаїн із додаванням 0,18 % розчину адреналіну із розрахунку 0,1 мл на 10 мл по 20 мл з обох боків хребта у декількох місцях, одразу, на глибині 0,5-1 см за поперечним відростком по 1,5-2 мл. При цьому введення здійснюють послідовно, з триразовим обертанням голки навколо її осі на 90°, з виконанням перед кожним уведенням аспіраційної проби, після чого голку заглиблюють ще на 1,5-2 см та повторюють введення того ж об'єму розчину, далі голку заглиблюють на глибину до 5-6 см поза поперечним відростком і вводять залишок розчину. UA 101224 U (12) UA 101224 U UA 101224 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана для знеболювання першого періоду пологів. В акушерстві для знеболювання першого періоду пологів та з метою лікування дискоординації пологової діяльності, зокрема так званої дистонії шийки матки, можливо застосовувати провідникову анестезію, а саме - паравертебральну блокаду (ПВБ), яка виконується у люмбальному (поперековому) відділі хребта. При проведенні ПВБ уводять розчин місцевого анестетика навколо місць виходу соматичних нервів, які іннервують матку - сегменти від Т10 до L1. Відомим є спосіб, при якому голку проводять глибше: на 5-6 см поза поперечний відросток з метою введення розчину місцевого анестетика у ділянку супутнього стовбура, чим досягається поперекова симпатична блокада, що уможливлює більш швидке розкриття шийки матки в перші 2 години аналгезії, скорочує другий період і зменшує тенденцію до кесаревих розтинів через дистоцію, у порівнянні з епідуральним знеболюванням (Leighton B.L., Halpern S.H., Wilson D.B. Lumbar sympathetic blocks speed early and second stage induced labor in nulliparous women // Anesthesiology. - 1999. - Vol. 90, № 4. - P. 1039-1046) Відомим є спосіб паравертебральної блокади за Антипіним Є.Є. (Антипин Е.Е. Сравнительная оценка эффективности и безопасности эпидуральной анальгезии и паравертебральной блокады в родах: Автореф. дис. на соискание ученой степени к. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009 г.). Спосіб полягає у проведенні пункції на відстані 1,5-2 см латеральніше остистого відростка L1 перпендикулярно до шкіри спинальною голкою завдовжки 7,5 см, калібру G22, до стикання з поперечним відростком. Голку підтягують дещо до себе та проводять понад верхнім краєм поперечного відростка приблизно на 0,5 см глибше. Після аспіраційної проби вводять 10,0 мл 0,75 % розчину ропівакаїну. Перевагами цього способу перед нейроаксіальною аналгезією є досягнення знеболювання пологів при збереженні рухів нижніх кінцівок, відсутності зниження артеріального тиску, можливість здійснювати знеболювання пологів і при наявності деяких протипоказань до нейроаксіальної аналгезії (коагулопатії, лихоманки, високого внутрішньочерепного тиску, захворювання ЦНС в анамнезі). Недоліком блокади є доволі часті невдачі (10 % за даними автора, 15 % за нашими даними) і випадки недостатнього знеболення з інтенсивністю болю 5-6 см ВАШ (17 % за даними автора, 27 % у нашій практиці). В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу люмбальної паравертебральної блокади для знеболювання першого періоду пологів, в якому за рахунок зміни характеру проведення, досягається можливість ефективної дії знеболювання. Поставлена задача вирішується в способі люмбальної паравертебральної блокади для знеболювання першого періоду пологів, який здійснюють шляхом введення розчину місцевого анестетика паравертебрально від L1, згідно з корисною моделлю, вводять розчин місцевого анестетика 1 % лідокаїн чи 0,25 % бупівакаїн із додаванням 0,18 % розчину адреналіну із розрахунку 0,1 мл на 10 мл по 20 мл з обох боків хребта у декількох місцях, одразу, на глибині 0,5-1 см за поперечним відростком по 1,5-2 мл, причому введення здійснюють послідовно, з триразовим обертанням голки навколо її осі на 90°, з виконанням перед кожним уведенням аспіраційної проби, після чого голку заглиблюють ще на 1,5-2 см та повторюють введення того ж об'єму розчину, далі голку заглиблюють на глибину до 5-6 см поза поперечним відростком і вводять залишок розчину. Завдяки уведення голки на різну глибину і введення розчину місцевого анестетика у більшому об'ємі у кількох місцях по ходу просування голки поза поперечним відростком досягається більш ефективна дія ПВБ, як у плані посилення знеболення пологів та збільшення відсотку вдалих блокад, так і у плані можливого позитивного впливу на хід пологів у разі дискоординації пологової діяльності. Спосіб виконують наступним чином. Шляхом пальпації визначають остистий відросток L1, в асептичних умовах після поверхневої місцевої анестезії шкіри та підшкірної клітковини здійснюють пункцію на відстані 2 см латеральніше остистого відростка L1, перпендикулярно до шкіри, спінальною голкою завдовжки 9 см, калібру G22 чи G20, до стикання з поперечним відростком. Голку підтягують дещо до себе та проводять понад верхнім краєм поперечного відростка. Далі розчин місцевого анестетика (1 % лідокаїн чи 0,25 % бупівакаїн із додаванням 0,18 % розчину адреналіну із розрахунку 0,1 мл на 10 мл) - по 20 мл з обох боків хребта вводять у декількох місцях, а саме: одразу, на глибині 0,5-1 см за поперечним відростком - по 1,5-2 мл, причому введення здійснюють послідовно, з триразовим обертанням голки навколо її осі на 90°, з виконанням перед кожним уведенням аспіраційної проби. Потім голку заглиблюють ще на 1,52 см, де таким самим чином повторюють введення того ж об'єму розчину; далі голку 1 UA 101224 U 5 10 15 20 25 заглиблюють на глибину до 5-6 см поза поперечним відростком і вводять залишок розчину таким самим чином. Адекватність пропонованого способу підтверджується клінічною картиною знеболення у першому періоді пологів. Спосіб ілюструють такі приклади клінічного використання. Приклад 1. Породілля Яна Т., 27 років (карта пологів № 58). Зріст 169 см, маса тіла 65 кг. Діагноз: вагітність І, 39 тижнів, пологи І, потиличне передлежання, передній вид, кандидозний вульвовагініт, активна фаза першого періоду пологів. О 4.55 ранку виконана спінальна аналгезія, якої вистачило лише до 6.50. О 10.00 розкриття маткового зіва - 5 см. Для повторного знеболювання першого періоду пологів запропонована ПВБ, бо вона не порушує тонусу м'язів і не заважає потугам. О 10.30 виконана ПВБ (40 мл 0,25 % бупівакаїну) на 3 рівнях (1 см, 3 см та 6 см) з уведенням у чотирьох квадрантах на кожному рівні поза поперечним відростком L1. Досягнутий хороший ефект знеболювання: інтенсивність болю зменшилася від 9 см ВАШ до 2 см ВАШ. Знеболювання припинилося о 12.30, а о 13.10 народився хлопчик з оцінкою 7-8 балів за Апгар. Приклад 2. Породілля Марина К., 26 років (карта пологів № 125). Зріст 168 см, маса тіла 99 кг. Діагноз: вагітність І, 37 тижнів, пологи І, потиличне передлежання, передній вид, ожиріння І ст. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Розкриття маткового зіва 5 см, з метою знеболювання (інтенсивність болю 9 см ВАШ) запропонована ПВБ. О 14.30, після здійснення ПВБ (40 мл 0,25 % бупівакаїну) на 3 рівнях (1 см, 3 см та 6 см) з уведенням у чотирьох квадрантах на кожному рівні поза поперечним відростком L1, інтенсивність болю знизилася до 2 см ВАШ. Блокада тривала до 17.00. Через 45 хвилин народився хлопчик з оцінкою 8-9 балів за Апгар. Проведення таким способом ПВБ з метою знеболення першого періоду пологів у 19 жінок дало у всіх позитивний результат, відчутно кращий, ніж за способом, наведеним як аналог. Перевагою запропонованого способу є ширше розповсюдження розчину місцевого анестетика. Окрім цього, така процедура безпечніша, оскільки кожного разу вводиться одноразова порція місцевого анестетика, яка не перевищує спінальну дозу, тому у випадку помилкового уведення місцевого анестетика інтратекально чи інтравазально ризик розвитку тяжких ускладнень буде значно нижчим, ніж при одномоментному введенні одразу 10 мл місцевого анестетика. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб паравертебральної люмбальної блокади для знеболювання першого періоду пологів, який здійснюють шляхом введення розчину місцевого анестетика паравертебрально від L1, який відрізняється тим, що вводять розчин місцевого анестетика 1 % лідокаїн чи 0,25 % бупівакаїн із додаванням 0,18 % розчину адреналіну із розрахунку 0,1 мл на 10 мл по 20 мл з обох боків хребта у декількох місцях, одразу, на глибині 0,5-1 см за поперечним відростком по 1,5-2 мл, причому введення здійснюють послідовно, з триразовим обертанням голки навколо її осі на 90°, з виконанням перед кожним уведенням аспіраційної проби, після чого голку заглиблюють ще на 1,5-2 см та повторюють введення того ж об'єму розчину, далі голку заглиблюють на глибину до 5-6 см поза поперечним відростком і вводять залишок розчину. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2