Спосіб корекції спастичної еквінусної контрактури гомілковостопного суглоба

Реферат: Спосіб корекції спастичних контрактур гомілковостопного суглоба шляхом етапного застосовування гіпсових пов'язок гомілковостопного суглоба. При зміні етапів виготовлена під час першого етапу лонгета з матеріалу "Scotch Cast" вгіпсовується в нову гіпсову пов'язку між шарами циркулярних турів гіпсового бинта по задній поверхні гомілки і підошовної поверхні стопи. UA 101752 U (12) UA 101752 U UA 101752 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ортопедичних пристосувань для корекції спастичних контрактур суглобів кінцівок. Дитячий церебральний параліч (ДЦП) є важким, инвалідизуючим хворого захворюванням. Провідний прояв ДЦП - грубе порушення функції стояння і ходи. Спастичні форми ДЦП найбільш багаточисельні і складають порядку 70 % всіх страждаючих цим захворюванням. Одним з основних синдромів, що наводять до інвалідизації хворих, є еластичність м'язів. Вона супроводиться обмеженням об'єму активних і пасивних рухів, що наводить до важких стато-локомоторних порушень і інвалідизації хворих. Спастичність обумовлює формування патологічних установок, а в подальшому, у міру зростання дитини, динамічних і фіксованих спастичних контрактур (СК) суглобів кінцівок. При цьому найбільшою мірою страждають так звані антигравітаційні м'язи нижніх кінцівок, покликані забезпечувати підтримку вертикальної пози при стоянні і ходьбі, а також двосуглобові м'язи. Найпоширенішою контрактурою є спастична еквінусна контрактура (як складова частина складної еквіно-плоско-вальгусної деформації стоп). Це згинальна контрактура гомілкового суглоба, яка властива всім спастичним формам ДЦП. Вона формується раніше всіх контрактур. При ній відсутнє правильне навантаження стопи на опорну поверхню, утруднені або зовсім неможливі функції стояння і ходи. Опора нижньої кінцівки на передній відділ стопи. Задній і середній відділи виключені з цього процесу. Особливо страждає кістка п'яти, яка не розвивається нормально, позбавлена нормальної функції і грає роль блока або важеля між ахілловим сухожиллям і підошовним апоневрозом. Не розвивається зведення стопи. У міру зростання дитини стан стопи погіршується і формується комплексна її деформація. Доведено, що спастичний м'яз не лише тонічно напружений, але і анатомічно скорочений. Значно понижена кількість саркомерів (анатомо-функціональних одиниць) у укорочених органелах м'язових волокон - міофібрилах Крім того, відставання в довжині такого м'яза відносно до довжини кісток сегмента (в разі еквінуса - відставання в зростанні трицепса від зростання гомілкових кісток) у міру розвитку дитини наростає Це є додатковим чинником того, що обважнює контрактури. Існує безліч методик корекції спастичного еквінуса. При динамічній контрактурі хірургічне лікування протипоказане. Основним методом лікування тут є ортопедичний(1). До наступного часу для ортопедичної корекції СК широко застосовується метод етапних гіпсових пов'язок, розроблений в 70-х роках минулого століття (2) – найближчий аналог. Він є досить ефективним. Етапів зміни пов'язки зазвичай буває 3-4. При невеликій і середній вираженості, еквінусна контрактура піддавалася корекції. В період виконання цього методу необхідним моментом є осьове завантаження на нижні кінцівки. Це дозволяє анатомо-функціональному вузлу стопа-гомілка "звикнути" до правильного положення його елементів. Негативних моментів класичного виконання методу є декілька: - громіздкість пов'язки (пов'язок), що обмежує або повністю унеможливлює стояння і пересування хворого в період лікування; - неміцність пов'язки, що заставляє скорочувати терміни і збільшувати кількість етапів; - ослаблення міри корекції в процесі кожного етапу; - велика складність в процесі утримання корекції при твердінні гіпсової пов'язки. В основу корисної моделі поставлено задача спрощення процесу накладення гіпсової пов'язки, полегшення її, скорочення кількості етапів, підвищення ефективності методу. Поставлена задача вирішується тим, що у способі корекції спастичних контрактур гомілковостопного суглоба шляхом етапного застосовування гіпсових пов'язок гомілковостопного суглоба, згідно з корисною моделлю, при зміні етапів, виготовлена під час першого етапу лонгета з матеріалу "Scotch Cast" вгіпсовується в нову гіпсову пов'язку між шарами циркулярних турів гіпсового бинта по задній поверхні гомілки і підошовної поверхні стопи. В процесі накладення гіпсової пов'язки "чобіток" між шарами циркулярних турів гіпсового бинта (по задній поверхні гомілки і підошовної поверхні стопи) накладається не гіпсова лонгета, а лонгета з матеріалу "Scotch Cast" фірми "ЗМ" (США). При розтині бинта з цього матеріалу він протягом декількох хвилин полімеризується на повітрі і стає дуже жорстким. Лонгета з 4-5 шарів "Scotch Cast" міцно утримує стопу в положенні корекції (під кутом 90° до осі гомілки). При зміні етапів, виготовлена під час першого етапу лонгета вгіпсовується в нову гіпсову пов'язку. При класичній методиці задня гіпсова лонгета кожного разу виготовляється заново. Лонгета з матеріалу "Scotch Cast" підтримує міцність самої гіпсової пов'язки, дозволяючи впродовж всього етапу можливості повноцінного стояння і ходьби. Крім того, скорочується 1 UA 101752 U 5 10 15 20 25 30 кількість етапів гіпсування до двох-трьох (при цьому тривалість самих етапів збільшується до 34 тижнів). Після закінчення курсу етапного гіпсування використання лонгети з "Scotch Cast" продовжується у вигляді підтримуючого ортеза на час відпочинку. Сутність корисної моделі пояснюється малюнками (Фіг. 1, 2), де зображена багатошарова лонгета з матеріалу "Scotch Cast". Процедура здійснюється таким чином: Для виконання способу необхідні гіпсові бинти шириною 10 або 15 см (залежно від віку пацієнта), підкладкова вата, один марлевий бинт, один бинт "Scotch Cast" шириною 7,5 або 12 см, вінілові рукавички. Перед накладенням пов'язки проводиться процедура місцевого прогрівання кінцівки (грязьова аплікація), потім розробка рухів в суглобі. Ватяна підкладка до колінного згину (особливо, додатково в області ахілла, п'яти і підошовної поверхні стопи). Вату фіксуємо марлевим бинтом. Декілька шарів гіпсового бинта. Виготовляється багатошарова лонгета (Фіг. 1) з матеріалу "Scotch Cast", укладається по задній поверхні гомілки, через п'яту і по підошовній поверхні стопи (Фіг. 2). Здійснюється корекція еквінусної контрактури і утримання досягнутого положення до полімеризації (твердіння) лонгети. Потім накладаються повторні шари циркулярного гіпсування. Пов'язка твердне, обробляються її края. Осьове навантаження вирішується після повного висихання пов'язки. Спосіб сповна доступний і нескладний в реалізації. Лікар ортопед-травматолог дитячий разом з гіпсовим техніком можуть здійснювати його в умовах гіпсового кабінету. Його можна застосовувати як в стаціонарних, так і в санаторних і амбулаторних умовах. Найкращі умови - в спеціалізованому дитячому санаторії, де лікування цим методом здійснюється в комплексі з бальнеопелоїдотерапією, фізіотерапією, кінезотерапією. Літературні джерела: 1. Shweta J. Effect of serial casting in spastic cerebral palsy / J. Shweta. N. Mathur, M. Joshi, R. Jindal, S.Goenka // The Indian Journal of Pediatrics. - 2008. - #75(10). - P. 997-1002. 2. Найближчий аналог: Сенько О.К. К вопросу о патогенезе развития контрактур и деформаций нижних конечностей при детском церебральном параличе и методика их консервативного лечения: Автореферат дисс. канд. мед наук / Сенько О.К. - М, 1976. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб корекції спастичних контрактур гомілковостопного суглоба шляхом етапного застосовування гіпсових пов'язок гомілковостопного суглоба, який відрізняється тим, що при зміні етапів виготовлена під час першого етапу лонгета з матеріалу "Scotch Cast" вгіпсовується в нову гіпсову пов'язку між шарами циркулярних турів гіпсового бинта по задній поверхні гомілки і підошовної поверхні стопи. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2