Спосіб товсто-товстокишкового анастомозу після резекції поперечно-ободової кишки з приводу гострокровоточивого раку

Реферат: Спосіб товсто-товстокишкового анастомозу після резекції поперечно-ободової кишки з приводу гострокровоточивого раку включає зведення проксимального та дистального країв резекції поперечно-ободової кишки, їх зшивання та формування товсто-товстокишкового анастомозу. Відсічений проксимальний відділ поперечно-ободової кишки із головкою апарата для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу, циркулярний товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір, виконаний в ще не відсіченій поперечно-ободовій кишці, проксимальніше вибраного для анастомозу місця, а потім поперечно-ободову кишку відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви укривають серо-серозними швами. UA 101751 U (54) СПОСІБ ТОВСТО-ТОВСТОКИШКОВОГО АНАСТОМОЗУ ПІСЛЯ РЕЗЕКЦІЇ ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОВОЇ КИШКИ З ПРИВОДУ ГОСТРОКРОВОТОЧИВОГО РАКУ UA 101751 U UA 101751 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих на рак поперечно-ободової кишки. Проблема реконструкції шлунково-кишкового тракту після резекції поперечно-ободової кишки залишається актуальною тому, що серед існуючих способів формування товстотовстокишкового анастомозу кожен має свої переваги та недоліки. Кожна профільна клініка пропонує до використання на практиці декілька розроблених та відпрацьованих, впродовж багатьох років, способів формування товсто-товстокишкового анастомозу. Виконання відпрацьованих методик та оперативних прийомів у межах однієї клініки сприяє покращенню результатів хірургічного лікування, а саме зменшенню кількості ускладнень, пов'язаних з технічними особливостями проведення операції (1, 2, 4). Намагаючись вдосконалити існуючі способи накладання товсто-товстокишкового анастомозу, більшість авторів вдаються до використання технічно складних прийомів із застосуванням великої кількості складних швів, що не завжди дозволяє впровадженню запропонованих методів у інших лікувальних закладах хірургічного профілю. Незважаючи на велику кількість існуючих методик накладання товсто-товстокишкового анастомозу, цей напрям хірургії товстої кишки потребує подальшого вдосконалення, в аспекті розробки нових способів операцій, що будуть відповідати загальним вимогам: надійність, простота виконання та фізіологічність. Відомий спосіб накладання товсто-товстокишкового анастомозу, який був вибраний нами за найближчий аналог [3]. Спосіб полягає у тому, що після резекції поперечно-ободової кишки та видалення препарату формують товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-кінець". Проксимальний та дистальний краї резекції поперечно-ободової кишки зводять та накладають перший ряд серозно-м'язових вузлових швів синтетичною ниткою, що не розсмоктується. Затискачі з кишки знімають, виконують гемостаз, матеріалом, що розсмоктується, зшивають задню губу анастомозу непереривним обвивним швом, передню губу - тим самим матеріалом по Прибраму. Потім анастомоз укривають рядом вузлових серозно-м'язових швів ниткою, що не розсмоктується. Після перевірки прохідності анастомозу переходять до наступних етапів оперативного втручання. Спосіб, вибраний за найближчий аналог, має недоліки: Складність техніки його виконання. Для створення надійного товсто-товстокишкового анастомозу необхідно затратити багато часу. Задачею заявленої корисної моделі є спрощення техніки накладання товстотовстокишкового анастомозу, скорочення часу на його формування із забезпеченням максимальної надійності та функціональності. Технічний результат, отриманий шляхом вирішення поставленої задачі, забезпечить скорочення часу виконання запропонованого способу операції, зменшення інтраопераційної крововтрати, профілактику розвитку неспроможності швів товсто-товстокишкового анастомозу. Поставлену задачу вирішили тим, що у відомому способі, який включає зведення проксимального та дистального країв резекції поперечно-ободової кишки, їх зшивання та формування товсто-товстокишкового анастомозу, згідно з корисною моделлю, відсічений проксимальний відділ поперечно-ободової кишки із головкою апарата для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу, циркулярний товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір, виконаний в ще не відсіченій поперечно-ободовій кишці, проксимальніше вибраного для анастомозу місця, а потім поперечно-ободову кишку з пухлиною відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви укривають серо-серозними швами. Спосіб здійснюють таким чином. Після мобілізації поперечно-ободової кишки, згідно із вибраним рівнем резекції, та, при необхідності, мобілізації печінкового та селезінкового згинів, пересікають поперечно-ободову кишку по проксимальному краю резекції, в просвіт кишки занурюють головку апарата для накладання циркулярних анастомозів та фіксують шляхом накладання кисетного шва навкруги її ніжки. На вільній тенії поперечно-ободової кишки в місці наміченого анастомозу накладають лігатурну мітку. На протилежній від мітки стороні поперечно-ободової кишки проксимальніше на 8-10 см виконують електроножем повздовжній розріз до 4 см довжиною. Товсто-товстокишковий анастомоз формують зшиваючим апаратом із ножем для накладання циркулярних міжкишкових анастомозів - CDH33 (PROXIMATE, Johnson & Johnson), або ЕЕА31(33) DST (Covidien). Апарат вводять у виконаний отвір, підводять до вибраного для анастомозу місця, троакаром апарата гострим шляхом пронизують стінку кішки в ділянці накладеної лігатурної мітки, насаджують на нього головку апарата, адаптують поверхні кінців поперечно-ободової кишки та формують анастомоз "кінець-у-бік". Потім поперечно-ободову кишку з пухлиною відсікають 1 UA 101751 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 проксимальніше анастомозу на 1,5-2 см лінійним зшиваючим апаратом із ножем TLC(ETHICON, Johnson & Johnson), aбo GIA DST (Covidien), скобкові шви укривають серосерозними швами, перевіряють прохідність анастомозу. Спосіб має переваги: спосіб технічно простий у виконанні. Формування анастомозу потребує невелику кількість часу, тому даний спосіб можливо застосовувати і в ургентній хірургії. Дворядний шов з титанових скобок, розташованих в шаховому порядку, та технологія однакового закриття скобок служать гарантією надійності анастомозу. Відсутність крововтрати при накладанні анастомозу дуже важлива при оперативних втручаннях у хворих з триваючою кровотечею та постгеморагічною анемією. Приклади конкретних виконань. Приклад 1: Хворий І.А.Г., 54 років, госпіталізований 16.08.2013 р. з клінікою кишкової кровотечі. Клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Після проведення фіброколоноскопії у хворого виявлено ендофітну пухлину поперечно-ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді великої тромбованої судини в кратері ракової виразки. Встановлено діагноз: Рак поперечноободової кишки T4BN0M0, ст. ІІС, кл. гр. II, кишкова кровотеча помірного ступеня. Операція проведена у ранньому відстроченому періоді (21.08.2013 p.): резекція поперечно-ободової кишки з формуванням товсто-товстокишкового анастомозу по запропонованій методиці. Тривалість операції 2 год. 05 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 40-50 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 05.09.2013 р. хворий виписаний під нагляд онколога за місцем проживання. Приклад 2: Хвора К.Г.Д., 62 років, госпіталізована ургентно 01.09.2013 р., у зв'язку з ознаками кишкової кровотечі та часткової кишкової непрохідності. Після проведення фіброколоноскопії у хворої виявлено ендофітну стенозуючу пухлину поперечно-ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді великої тромбованої судини в кратері ракової виразки. Кровотеча зупинена, хвора клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Встановлено діагноз: Рак поперечноободової кишки T4AN1BM0, ст. ІІІВ, кл. гр. II, кишкова кровотеча середнього ступеня, часткова кишкова непрохідність. З метою передопераційної підготовки хворій проведена інфузійна поповнююча терапія, компенсована крововтрата. У ранньому відстроченому періоді 07.09.2013 р. виконана операція: резекція поперечно-ободової кишки з формуванням товстотовстокишкового анастомозу по запропонованій методиці. Тривалість операції 2 год. 10 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 40-50 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 21.09.2013 р. хвора виписана під нагляд онколога за місцем проживання. Спосіб, що заявляється, був апробований у Київському міському центрі по наданню допомоги хворим із гострими шлунково-кишковими кровотечами, що діє на базі КМКЛ № 12, і показав себе як ефективний спосіб реконструкції шлунково-кишкового тракту після резекції поперечно-ободової кишки з приводу гострокровоточивого раку поперечно-ободової кишки. Джерела інформації:1. Золлингер Р. Атлас хирургических операций / Р. Золлингер, Р. Золлингер. - М.: Доктор и К, 2002. - 426 с. 2. Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии, том 3 / Э. Итала. - М.: Медицинская литература, 2008. - 445 с. 3. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. - Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1985. - 1176 с. 4. Шалимов А.А. Атлас операций на органах пищеварения, том 1 / А.А. Шалимов, А.П. Радзиховский. - К.: Наукова думка, 2003. - 340 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб товсто-товстокишкового анастомозу після резекції поперечно-ободової кишки з приводу гострокровоточивого раку, що включає зведення проксимального та дистального країв резекції поперечно-ободової кишки, їх зшивання та формування товсто-товстокишкового анастомозу, який відрізняється тим, що відсічений проксимальний відділ поперечно-ободової кишки із головкою апарата для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу, циркулярний товсто-товстокишковий анастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір, виконаний в ще не відсіченій поперечно-ободовій кишці, проксимальніше вибраного для 2 UA 101751 U анастомозу місця, а потім поперечно-ободову кишку відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви укривають серо-серозними швами. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3