Спосіб інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою

Спосіб інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і сущидальною поведінкою, котрий включає використання клопіксолу і прове дення електросну, який відрізняється тим, що додатково протягом тижня перорально добову дозу клопіксолу підвищують до середньої (щоденно по 2,0-10,0 мг до 75,0 мг/доб) і через 4,0 год після ранкового перорального прийому клопіксолу проводять лікування методом електросну за очнозавушним варіантом з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 90 хв при курсі лікування 20 щоденних процедур Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатри, і може бути використана для інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і сущидальною поведінкою Відомий спосіб інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і сущидальною поведінкою, котрий включає пероральний прийом високих доз психотропних засобів, в т ч клопіксолу [А Harenko, I Alanen, S Elovaara et al Zuclopenthixol and thiondazme in the treatment of aggressive, elderly patients a double-blind, controlled, multicentre study // Int L Genatr Psychiatry - 1992 - №5 P 369 - 375] Недоліком відомого способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію психотропних засобів, в т ч клопіксолу, безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих Відомий також спосіб інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і сущидальною поведінкою, котрий включає комбіноване використання психотропних засобів і перемінного електричного струму у вигляді електросудомної терапії [Клиническая психиатрия / Бачериков Н Е , Михайлова К В , Гавенко В Л и др , Под ред проф Н Е Бачерикова - К Здоров'я, 1989 - С 108-133, 319-361] Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, високою частотою побічних реакцій і ускладнень (вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинка серця і смерть), а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію клопіксолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу і створювати умови для реабілітації хворих Найбільш близьким по технічній суті і досягаємому результату до заявленого є спосіб інтенсивноі терапії шизофренії з безперервним перебігом і сущидальною поведінкою, котрий включає поєднання перорального і парентерального прийомів психотропних засобів і гальванізацію комірцевої зони по О Ю Щербаку [Демедюк И А Психические заболевания // Клиническая физиотерапия / Opжежковский В В , Волков Е G , Демедюк И А и др , Под ред В В Оржежковского - К Здоров я, 1984 - С 425-429] Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію клопіксолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих Q) 5Г 10229 4 В основі корисної моделі поставлено задачу чого нормалізуються обмінні процеси, кровообіг, скорочення терміну лікування за рахунок підвизбільшується хвилинний об'єм дихання і підвищущення терапевтичного ефекту при інтенсивній ється насиченість крові киснем, відновлює порутерапії шизофренії з безперервним перебігом і шену вегетативно-гуморальну та емоційну рівносуїцидальною поведінкою шляхом додаткового вагу. Імпульсний ток проникає в порожнину черепа перорального підвищення добової дози клопіксолу і впливає безпосередньо на підкоркову-стволову до середньої з подальшим проведенням лікування область головного мозку, в котрій розміщені гіпометодом електросну, що забезпечує підвищення таламус, ядра зорових горбиків, ретикулярна фотерапевтичного ефекту. рмація, лімбічні системи та інші утворення. Процеси гальмування в корі головного мозку виникають Поставлена задача досягається тим, що згідно внаслідок угамування стимулюючого впливу ретивинаходові додатково на протязі тижня пероралькулярної формації, при цьому відмічається активіно добову дозу клопіксолу підвищують до середзація лімбічних утворень, зокрема гіпокампу. Під ньої (щоденно по 2,0-10,0мг до 75,0мг/доб) і через час електросну сповільнюються коркові ритми, в 4,0год після ранкового перорального прийому клотой час як підкоркові ритми після фази сповільпіксолу проводять лікування методом електросну нення проявляють тенденцію до наростання, осоза очно-завушним варіантом з постійним збільбливо в лімбічних структурах, що покращує компешенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпунсаторні і адаптивні механізми центральної і льсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, вегетативної нервової системи і, відповідно, зметривалості процедури від 20 до 90хв при курсі ліншує резистентність до психофармакотерапії. Ракування 20 щоденних процедур. зом з цим, дія клопіксолу відбувається при сприятВикористання клопіксолу для інтенсивної теливо зміненій реактивності нервової системи під рапії шизофренії з безперервним перебігом і суївпливом імпульсного струму, що значно порідшує цидальною поведінкою відомо, але невідомо швипояву небажаних побічних реакцій. Все це сприяє дке нарощування концентрації клопіксолу скороченню терміну лікування за рахунок підвибезпосередньо в заінтересованих структурах гощення терапевтичного ефекту. ловного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози клопіксолу до середньої і Заявлений спосіб інтенсивної терапії шизофподальшого проведення електросну. Проведення ренії з безперервним перебігом і суїцидальною лікування методом електросну співпадає з максиповедінкою повністю виключає такі важкі ускладмальною концентрацією клопіксолу в плазмі крові нення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і внаслідок його основного і додаткового пероральпереломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця ного прийомів, отже, з найбільш вираженою його та смерть. дією. Заявлений спосіб здійснюється слідуючим чином. Клопіксол (зуклопентіксол) є нейролептиком нового покоління, який відноситься до похідних Хворий приймає щоденно тричі на день о 8, 14 тіоксантена, котрий блокує центральні дофамінерта 20год. клопіксол усередину в таблетках в дозі гічні рецептори. Клопіксолу властиві сильна анти45,0мг/доб. Додатково на протязі тижня пероральпсихотична і специфічна „ізольована" нейролептино добову дозу клопіксолу підвищують до середчна седативна дія. Він виявляє дозозалежний ньої (щоденно по 2,0-10,0мг до 75,0мг/доб) і через седативний ефект, швидкий розвиток якого на по4,0год після ранкового перорального прийому клочатку терапії (до наступу антипсихотичної дії) є піксолу проводять лікування методом електросну в перевагою при лікуванні гострих та підгострих псизатемненій, ізольованій від зовнішнього шуму пахотичних станів, а також при терапії розумово відлаті або кімнаті, в лежачому положенні, в зручній сталих пацієнтів, котрі страждають гіперактивним і для сну позі. Після інструктажу про лікувальне руйнівним характером поведінки, поряд з особами значення електросну та попередження про відчутв стані сенильної деменції з параноїдними ідеями і тя, котрі будуть причинені електричним струмом, поведінковими порушеннями. Крім суттєвого змехворому закріплюють чотири електроди за очноншення або повного придушення ядерних симптозавушною варіантом і проводять процедуру з помів шизофренії, таких як галюцинації, маячення і стійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, порушення мислення, клопіксол також виявляє частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від суттєвий ефект у відношенні супутньої симптома0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв тики типу ворожої поведінки, підозрілості, ажитації при курсі лікування 20 щоденних процедур. та агресивності. Сприйняття пацієнтом імпульсного електричного струму у вигляді м'якого подиху вітру, приємного При цьому, під впливом імпульсного струму запаморочення, легкої вібрації, слабого тиску и створюються умови для підвищення ефекту дії т.п. свідчить про правильний вибір сили струму. препарату: виникають електрохімічні процеси в Подальші почуття індивідуальні, частіше всього біологічних клітинах, що збільшує проникливість хворі відмічають тягар в повіках, млявість, котра клітинних мембран, умови для потенціювання та переходить в сон, глибоке, рідке дихання, сповільпролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому нений пульс. поступленню клопіксолу в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в Дані параметри вибрані дослідним шляхом у заінтересованих структурах головного мозку, які зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся мають відношення до патогенетичних ланок шинайвищий терапевтичний ефект. зофренії. Електросон проявляє інтерполярну дію в Спосіб протипоказаний при індивідуальній неклітинах життєво важливих центрів головного мозпереносимості струму, мокрій екземі в місцях наку - підкоркових утвореннях, стволі, в результаті кладання електродів, важких соматичних захворю 10229 ваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи та гострих порушеннях мозкового кровообігу, гострому отруєнні алкоголем, барбітуратами, коматозних станах і при вагітності та лактації. Спосіб використаний нами у 18 різностатевих праворуких хворих з вираженим галюцинаторномаячним варіантом параноідної шизофренії і суїцидальною поведінкою із середньою тривалістю захворювання 13 років у віці від 20 до 60 років з безперервним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 15 хворих, невизначений - у 3 хворих, що підтверджується вірогідними клінікопсихопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий В., 36 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, виражений галюцинаторномаячний варіант з суїцидальною поведінкою, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 17 років, 15 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалів II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 21.09.04р. по 06.11.04р. у зв'язку із загостренням галюцінаторномаячної симптоматики і суїцидальною поведінкою. До застосування заявленого способу інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі на день о 8, 14 та 20год клопіксол усередину в таблетках в дозі 35,0мг/доб. Додатково на протязі тижня перорально добову дозу клопіксолу підвищували до середньої (щоденно по 2,0-10,0мг до 75,0мг/доб) і через 4,0год після ранкового перорального прийому клопіксолу проводили лікування методом електросну за очно-завушним варіантом з допомогою апарату "Элетросон-4Т". Для цього хворому на закриті очі і на область пипкуватих виростків розміщували електроди з гідрофільними прокладками, змоченими ізотонічним розчином хлориду натрію. Очні електроди з'єднували з катодом, електроди, розміщені на пипкуватих виростках, - з анодом. Процедуру проводили з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв. при курсі лікування 20 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, значно став спокійнішим, дезактуалізувались галюцинаторно-маячні утворення, нормалізувався настрій, щезли епізодичні слухові галюцинації, суїцидальна поведінка, прибавив у вазі, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися методом електросну, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, дзвонити рідним, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози клопіксолу до середньої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий А., 44 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, виражений галюцинаторномаячний варіант з суїцидальною поведінкою, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 16 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 28.12.04р. по 24.02.05р. у зв'язку із загостренням галюцинаторно-маячної симптоматики і суїцидальною поведінкою. До застосування заявленого способу інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою, у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі на день о 8, 14 та 20год клопіксол усередину в таблетках в дозі 40,0мг/доб. Додатково на протязі тижня перорально добову дозу клопіксолу підвищували до середньої (щоденно по 2,0-10,0мг до 75,0мг/доб.) і через 4,0год після ранкового перорального прийому клопіксолу проводили лікування методом електросну за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували виражені галюцинаторно-маячні прояви, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став охайнішим, товариським, адекватним, почав включатися в трудові процеси, читати літературу, цікавитися випискою та домашніми справами. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози клопіксолу до середньої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою є дієздатним і ефективним. У порівнянні зі способом-прототипом заявлений спосіб інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розла 8 Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 44% хворих, заявлений спосіб інтенсивної терапії шизофренії з безперервним перебігом і суїцидальною поведінкою дав позитивний ефект у 58,5% хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 14,7%, що дає можливість скорочувати термін лікування. 10229 дів, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію клопіксолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового перорального підвищення добової дози до середньої та подальшого проведення лікування методом електросну, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапи і термін лікування на 7 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж 26 прим. М/н/стерство освіти / науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601