Спосіб пластики медіальної колатеральної зв’язки колінного суглоба

Реферат: Винахід належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії і може бути використаний у випадку пошкодження медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба. Спосіб пластики медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба включає виконання двох розрізів шкіри - у проекції медіального виростка стегна та медіальніше горбистості великогомілкової кістки, проксимальне відсічення сухожилків m. semitendinosus та m. gracilis, їх прошивання, підшкірне проведення до медіального виростка стегна з подальшим кріпленням біоабсорбуючим фіксатором. UA 102699 C2 (12) UA 102699 C2 UA 102699 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії і може бути використаний у випадку нестабільності колінного суглоба внаслідок пошкодження колатеральної зв'язки. При пошкодженні медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба спостерігається поява больового синдрому та синовіту у колінному суглобі, його передньомедіальна нестабільність, порушується біомеханіка ходи та опороспроможність нижньої кінцівки. Відомий спосіб пластики медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба передбачає розріз шкіри в проекції відірваного кінця зв'язки до 10 см, введення у ділянки кріплення зв'язки на кістці кортикальних гвинтів та лавсанопластику навколо них. Далі ставлять дренаж, накладають пошарові шви та асептичну пов'язку на рану. Недоліком такого способу є додаткова травматичність внаслідок розрізу в проекції медіальної колатеральної зв'язки та необхідність повторного оперативного втручання для видалення металевих гвинтів (1). Відомий спосіб пластики медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба, взятий нами за прототип, який передбачає розріз м'яких тканин у проекції ніжного м'яза довжиною 7-8 см у нижній третині по внутрішній поверхні стегна. За допомогою тендовиділяча мобілізують та беруть на тримач сухожилок ніжного м'яза. На ділянці внутрішнього надвиростка формують кістково-надкісничну стулку до 3 см. Під нею роблять ложе-жолобок під діаметр сухожилка та переміщують його під стулку. Сухожилок підшивають до окістя біля входу та виходу хромованим кетгутом. Стулку фіксують трьома трансосальними швами на попереднє місце. Ушивають рану. Накладають циркулярну пов'язку від кінчиків пальців до верхньої третини стегна на 4 тижні. Кут згинання у колінному суглобі 170°. Недоліком відомого способу є недостатній натяг та міцність аутотрансплантата, травматичність оперативного втручання та наявність гіпсової пов'язки, що особливо актуально у хворих з великою масою тіла (2). В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу пластики медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба шляхом виконання двох розрізів шкіри в ділянці суглоба, підшкірне проведення сухожилків m. semitendinosus і т. gracilis та їх фіксація до медіального виростка стегна за допомогою біоабсорбуючих фіксаторів, що дозволяє значно зменшити тривалість оперативного втручання та його травматичність, оскільки відсутній розріз в проекції медіальної колатеральної зв'язки, а проксимальне відсічення та прошивання аутотрансплатата створюють можливість його кращого натягу, крім того, немає потреби для повторного оперативного втручання з метою видалення фіксаторів. Поставлена задача вирішується тим, що у способі пластики медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба, який включає розріз шкіри в ділянці суглоба, проведення сухожилка m. gracilis та його фіксацію, згідно з винаходом, виконують один розріз шкіри у проекції медіального виростка стегна, другий - медіальніше горбистості великогомілкової кістки, після чого проксимально відсікають сухожилки m. semitendinosus та m. gracilis, прошивають їх, підшкірно проводять до медіального виростка стегна та кріплять біоабсорбуючим фіксатором. Виконання розрізів шкіри у проекції медіального виростка стегна і медіальніше горбистості великогомілкової кістки значно зменшує травматичність м'яких тканин, оскільки післяопераційні рубці розташовані поза зоною натягу шкіри при згинанні у колінному суглобі. Проксимальне відсічення сухожилків m. semitendinosus та m. gracilis забезпечує їх більш фізіологічний натяг та кровопостачання. Прошивання сухожилків збільшує міцність їх фіксації, створює можливість кращого натягу аутотрансплантата. Підшкірне проведення сухожилків m. semitendinosus та m. gracilis у напрямку медіального виростка стегна також зменшує травматичність оперативного втручання та його тривалість. Крім того, застосування біоабсорбуючих фіксаторів виключає необхідність виконання повторних операцій по їх видаленню і водночас забезпечує міцну фіксацію аутотрансплантата. Спосіб пояснюється ілюстраціями. На фіг. 1 представлено вигляд аутотрансплантата перед його підшкірним проведенням. На фіг. 2 - після підшкірного проведення. Спосіб пластики медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба включає виконання двох розрізів шкіри - у проекції медіального виростка стегна та медіальніше горбистості великогомілкової кістки, проксимальне відсічення сухожилків m. sem-itendinosus та m. gracilis, їх прошивання, підшкірне проведення до медіального виростка стегна з подальшим кріпленням біоабсорбуючим фіксатором. Спосіб виконують наступним чином. Після оброблення операційного поля, накладають гемостатичний джгут вище колінного суглоба, виконують один косий розріз до 4 см у проекції медіального виростка стегна, другий розріз близько 1,5 см - медіальніше горбистості великогомілкової кістки. Після цього прошивають сухожилки т. semitendinosus та m. gracilis, не відсікаючи їх від дистального місця фіксації, підшкірно проводять до медіального виростка стегна, де роблять отвір, через нього вводять анкер, наприклад, ШТОРЦ діаметром близько 4, 2 1 UA 102699 C2 5 10 15 20 мм з двома нитками, ними прошивають проведені сухожилки. Проксимально відсікають та кріплять біоабсорбуючим фіксатором, наприклад, анкером. Ставлять дренаж, рану ушивають, накладають асептичну пов'язку. Кінцівку фіксують тутором на три тижні. Наводимо приклад практичного використання запропонованого способу. Хвора С, 1975 р.н., іст. хв. № 488612. Поступила у клініку 03.11.2010 p., діагноз - пошкодження медіальної колатеральної зв'язки та медіального меніска лівого колінного суглоба. 04.10. 2010 року виконано пластику медіальної колатеральної зв'язки за запропонованим способом. Накладено тутор. На 14 день дозволено навантаження оперованої кінцівки в туторі. Через 1 міс. на контрольному огляді відмічено зникнення больового синдрому, синовіту, повна медіальна стабільність колінного суглоба, практично повний об'єм рухів. Запропонований спосіб був використаний у 6 хворих з пошкодженнями медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба. У всіх пацієнтів відмічено відсутність медіальної нестабільності, синовіту, больового синдрому після оперативного втручання на колінному суглобі. У 4 хворих через 3 міс. після оперативного втручання спостерігається повний об'єм рухів у колінному суглобі, відсутність болю, повне відновлення опороспроможності кінцівки. Джерела інформації:, взята до уваги при експертизі 1. Гиршин С. Г. Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы) / С. Г. Гир-шин, Г. Д. Лазишвили. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007.-352 с. 2. Котельников Г. П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава / Г. П. Котельников. - Самара: Самарский дом печати, 1998.-184 с. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 25 Спосіб пластики медіальної колатеральної зв'язки колінного суглоба, який включає розріз шкіри в ділянці суглоба, проведення сухожилка m. gracilis та його фіксацію, який відрізняється тим, що виконують один розріз шкіри у проекції медіального виростка стегна, другий - медіальніше горбистості великогомілкової кістки, після чого проксимально відсікають сухожилки m. semitendinosus та m. gracilis, прошивають їх, підшкірно проводять до медіального виростка стегна та кріплять біоабсорбуючим фіксатором. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП ―Український інститут промислової власності‖, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2