Спосіб лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою

Спосіб лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, що включає використання психотропних засобів, в т ч міртазапіну, і проведення електросну, який відрізня ється тим, що додатково протягом другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують до середньої (щоденно по 7,5 мг до 45,0 мг/доб ) і через 2,0 год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять лікування методом електросну за очно-завушним варіантом з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 90 хв при курсі лікування 20 щоденних процедур Корисна модель відноситься до медицини, а саме до психіатри, і може бути використана для лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою Відомий спосіб лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає пероральний прийом високих доз психотропних засобів, в т ч міртазапіну [Джордж Арана, Джеральд Розенбаум Фармакотерапия психических расстройств Пер с англ - М Издательство "БИНОМ", 2004 - 416с ] Недоліком відомого способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію психотропних засобів, в т ч міртазапіну, безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих Відомий також спосіб лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає комбіноване використання психотропних засобів і перемінного електричного струму у вигляді електросудомної терапії [Клиническая психиатрия / Бачериков Н Е , Михайлова К В Гавенко В Л и др , Под ред проф Н Е Бачерикова - К Здоров'я, 1989 -С 108-133,319-361] Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, високою частотою побічних реакцій і ускладнень (вивихи та підвивихи суглобів тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинка серця і смерть), а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу і створювати умови для реабілітації хворих Найбільш близьким по технічній суті і досягаемому результату до заявленого є спосіб лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрий включає поєднання перорального прийому психотропних засобів і гальванізацію комірцевої зони по О Ю Щербаку [Демедюк И А Психические заболевания // Клиническая физиотерапия / Оржежковский В В , Волков Е С , Демедюк И А и др , Под ред В В Оржежковского - К Здоров'я, 1984 - С 425-429] Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, а також відсутністю можливості швидко нарощувати концентрацію міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, активно впливати на прогредієнтність процесу, створювати умови для реабілітації хворих В основі корисної моделі поставлено задачу скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту при лікуванні шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою шляхом додаткового перорального підвищення добової дози міртазапіну до середньої з подальшим проведенням лікування методом електросну, що забезпечує підвищення терапев О) CM О) 10290 тичного ефекту Поставлена задача досягається тим, що згідно корисній моделі додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують до середньої (щоденно по 7,5мг до 45,0мг/доб) і через 2,0год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять лікування методом електросну за очно-завушним варіантом з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв при курсі лікування 20 щоденних процедур Використання міртазапіну для лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації міртазапіну безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози міртазапіну до середньої і подальшого проведення електросну Проведення лікування методом електросну співпадає з максимальною концентрацією міртазапіну в плазмі крові внаслідок його основного і додаткового перорального прийомів, отже, з найбільш вираженою його дією Міртазапін є норадренерпчним і специфічним серотоншерпчним антидепресантом (NaSSA) з оригінальним профілем фармакологічної активності По ХІМІЧНІЙ структурі міртазапін відноситься до тетрациклічних антидепресантів, які стимулюють передачу імпульсів в адренергічних синапсах головного мозку, виявляють незначний пригнічуючий вплив на зворотний захват норадреналіна, а також підсилюють виділення медіатора в синаптичну щілину за рахунок блокування пресинаптичних альфаг-адренорецепторів Збільшують зміст серотоніна в синаптичній ЩІЛИНІ, одначе при цьому блокують серотонінові 5-НТ2- і 5-НТз-рецептори і, ВІДПОВІДНО, стимулюють передачу імпульсів тільки в синапсах, де є 5-НТі-рецептори Мало впливають на альфаі-адренорецептори і холінорецептори, помірковано блокують пстамінові Hiрецептори, з чим зв'язують седативний ефект міртазапіну Психотропна активність міртазапіна характеризується прискореним тимоаналептичним (антидепресивним) ефектом із седативним компонентом В КЛІНІЧНИХ умовах проявляються також анксюлітичні і СНОДІЙНІ властивості, тому міртазапін є найбільш ефективним при тривожних депресіях різного генезу Завдяки поміркованій седативній дм в процесі лікування не актуалізуються суїцидальні думки При цьому, під впливом імпульсного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування ди препарату Це сприяє швидкому поступленню міртазапіну в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії Електросон проявляє інтерполярну дію в клітинах життєво важливих центрів головного моз ку - підкоркових утвореннях, стволі, в результаті чого нормалізуються обмінні процеси, кровообіг, збільшується хвилинний об'єм дихання і підвищується насиченість крові киснем, відновлює порушену вегетативно-гуморальну та емоційну рівновагу Імпульсний ток проникає в порожнину черепа і впливає безпосередньо на підкорково-стволову область головного мозку, в котрій розміщені гіпоталамус, ядра зорових горбиків, ретикулярна формація, лімбічні системи та ІНШІ утворення Процеси гальмування в корі головного мозку виникають внаслідок угамування стимулюючого впливу ретикулярної формації, при цьому відмічається активізація лімбічних утворень, зокрема ппокампу Під час електросну сповільнюються коркові ритми, в той час як підкоркові ритми після фази сповільнення проявляють тенденцію до наростання, особливо в лімбічних структурах, що покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної вегетативної нервової системи і, ВІДПОВІДНО, зменшує резистентність до психофармакотерапи Разом з цим, дія міртазапіну відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту Заявлений спосіб лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця та смерть Заявлений спосіб здійснюється слідуючим чином Хворий приймає щоденно один раз на день о 21 00 год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0мг/доб Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищують до середньої (щоденно по 7,5мг до 45,0мг/доб ) і через 2,0год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводять лікування методом електросну в затемненій, ізольованій від зовнішнього шуму палаті або кімнаті, в лежачому положенні, в зручній для сну позі Після інструктажу про лікувальне значення електросну та попередження про відчуття, котрі будуть причинені електричним струмом, хворому закріплюють чотири електроди за очно-завушною варіантом і проводять процедуру з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс, тривалості процедури від 20 до 90хв при курсі лікування 20 щоденних процедур Сприйняття пацієнтом імпульсного електричного струму у вигляді м'якого подиху вітру, приємного запаморочення, легкої вібрації, слабого тиску і т п свідчить про правильний вибір сили струму Подальші почуття індивідуальні, частіше всього хворі відмічають тягар в повіках, млявість, котра переходить в сон, глибоке, рідке дихання, сповільнений пульс Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект Спосіб протипоказаний при індивідуальній не 10290 переносимості струму, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи та гострих порушеннях мозкового кровообігу, гострому отруєнні алкоголем, барбітуратами і коматозних станах Спосіб використаний нами у 14 різностатевих праворуких хворих з вираженим депресивнопараноідним варіантом параноідної шизофренії із середньою тривалістю захворювання 12 років у віці від 20 до 60 років з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності Позитивний результат отримано у 8 хворих, невизначений - у 6 хворих, що підтверджується вірогідними клінікопсихопатолопчними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними Приклад 1 Хворий Ф , 35 років Діагноз шизофренія параноідна, виражений депресивнопараноідний варіант, шубоподібний перебіг з суїцидальною поведінкою, рецидив Хворіє 11 років, 8 разів лікувався стаціонарно в МІСЬКІЙ КЛІНІЧНІЙ психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 01 06 04р по 14 08 04р у звязку із загостренням депресивно-параноідної симптоматики з суїцидальною поведінкою До застосування заявленого способу лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність Хворий приймав щоденно один раз на день о 21 00 год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0мг/доб Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищували до середньої (щоденно по 7,5мг до 45,0мг/доб) і через 2,0 год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводили лікування методом електросну за очно-завушним варіантом з допомогою апарату "Элетросон-4Т Для цього хворому на закриті очі і на область пипкуватих виростків розміщували електроди з гідрофільними прокладками, змоченими ІЗОТОНІЧНИМ розчином хлориду натрію Очні електроди з'єднували з катодом, електроди, розміщені на пипкуватих виростках, - з анодом Процедуру проводили з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20мА, частоти імпульсів від 5 до 120Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5мс тривалості процедури від 20 до 90хв при курсі лікування 20 щоденних процедур Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, значно став СПОКІЙНІШИМ, дезактуалізувались маячні утворення, нормалізувався настрій, регресували суїцидальні прояви, щезла тривога, сухість слизових оболонок рота, прибавив у вазі, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися методом електросну, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, дзвонити рідним, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатолопчними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози міртазапіну до середньої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапм, проіредієнтності процесу, регресу суїцидальної поведінки, порщшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту Приклад 2 Хворий І , 36 років Діагноз шизофренія параноідна, виражений депресивнопараноідний синдром, шубоподібний перебіг з суїцидальною поведінкою, рецидив Хворіє 12 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в МІСЬКІЙ КЛІНІЧНІЙ психіатричній лікарні, інвалід II групи, ніде не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 24 12 04р по 21 02 05р у зв'язку із загостренням депресивно-параноідної симптоматики з суїцидальною поведінкою До застосування заявленого способу лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою у хворого відмічалась терапевтична резистентність Хворий приймав щоденно один раз на день о 21 00 год міртазапін усередину в таблетках в дозі 15,0мг/доб Додатково на протязі другого тижня лікування пероральну добову дозу міртазапіну підвищували до середньої (щоденно по 7,5мг до 45,0мг/доб ) і через 2,0 год після ранкового перорального прийому міртазапіну проводили лікування методом електросну за методикою, що описана вище в прикладі 1 Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували виражені депресивнопараноідні прояви, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, став охайнішим, перестала турбувати тривога, став товариським, адекватним, перестав виявляти суїцидальні прояви, почав включатися в трудові процеси, читати літературу, цікавитися випискою та домашніми справами Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатолопчними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози міртазапіну до середньої та подальше проведення лікування методом електросну привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапм, прогредієнтності процесу, регресу суїцидальної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і суїцидальною поведінкою є дієздатним і ефективним 10290 У порівнянні зі способом-найближчим аналогом заявлений спосіб лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, сущидальної поведінки, формуванню ремісії, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію міртазапшу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового перорального підвищення добової дози до середньої та подальшого проведення лікування методом електросну, що Комп ютерна верстка А Крулевський 8 дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапи і термін лікування на 7 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-найближчий аналог дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 44,0% хворих, заявлений спосіб лікування шизофренії з шубоподібним перебігом і сущидальною поведінкою дав позитивний ефект у 57,1% хворих Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із найближчим аналогом перевищує терапевтичну ефективність на 13,1%, що дає можливість скорочувати термін лікування Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького 45 м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 , 01601