Спосіб захисту легень у дітей з вродженими вадами серця під час штучного кровообігу

Реферат: Спосіб захисту легень у дітей з вродженими вадами серця під час штучного кровообігу включає перфузію та вентиляцію легень. Під час штучного кровообігу на момент накладання затискача на аорту та зупинки серця проводять перфузію венозної крові через бокове відгалуження венозної магістралі в стовбур легеневої артерії зі швидкістю 3 мл/кг/хв., та здійснюють вентиляцію легень з режимом, дихальний об'єм - 3 мл/кг, частота дихань - 8 за хв., FiO2 - 30 %, позитивний тиск в кінці видиху - 4 mmHg, до моменту відновлення серцевої діяльності. UA 103237 U (54) СПОСІБ ЗАХИСТУ ЛЕГЕНЬ У ДІТЕЙ З ВРОДЖЕНИМИ ВАДАМИ СЕРЦЯ ПІД ЧАС ШТУЧНОГО КРОВООБІГУ UA 103237 U UA 103237 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до анестезіології, і може бути використана з метою захисту легень у дітей, під час інтраопераційного періоду з приводу корекції вродженої вади серця (ВВС). Порушення функції легень після операції на серці залишається важливим питанням, оскільки збільшує післяопераційну захворюваність та летальність. Однією із важливих проблем, які виникають в ранньому післяопераційному періоді, після "відкритих" операцій на серці у дітей зі штучним кровообігом (ШК), є порушення функції дихання - "синдром дихальних розладів", який розвивається у 8-10 % випадків, летальність становить 25 %. Етіологія легеневих дисфункцій є багатофакторною і виникає внаслідок комбінованих впливів. Фактори поділяються на зовнішні (загальна анестезія, стернотомія, порушення цілісності плеврального листка) та внутрішні (контакт крові зі штучними поверхнями, гіпотермія, ішемія, відсутність вентиляції під час перфузії). Посперфузійний легеневий синдром характеризується збільшенням поза судинної рідини в легенях та зменшенням комплаєнсу, підвищенням альвеоло-артеріальної різниці напруженням кисню крові, підвищення внутрішньолегеневого шунтування, ателектазами. Таким чином, виникає потреба в розробці протоколу захисту легень під час штучного кровообігу. Відомий спосіб захисту серця і легень при анестезіологічному забезпеченні операцій у пацієнтів з клапанною патологією у дорослих ("Защита сердца и легких при анестезиологическом обеспечении операций на клапанах сердца", Ассоциация сердечнососудистых хирургов России, 2012-2015), що включає в себе модель постійної перфузії/вентиляції легень під час штучного кровообігу у пацієнтів з високим ризиком розвитку дихальної недостатності у післяопераційному періоді. Недоліком способу є його недостатня специфічність, що не передбачає його застосування для захисту легень у дітей з ВВС. У даного методу захист проводиться на працюючому серці, не врахований момент часу перетиснення аорти та зупинки серця під час основного етапу операції. Відомий ще один спосіб перфузії легеневої артерії на моделі свиней, з метою визначення ефективності газообміну ("Effects of pulmonary artery perfusion on gas exchange and alveolar matrix metalloproteinases after cardiopulmonary bypass in a swine model", Applied Cardiopulmonary Pathophysiology 13: 123-129, 2009). Недоліком способу є те, що результати досліджень стосуються тварин, емпіричну модель застосувати для людського організму, а тим паче для дітей не можливо. Задачею корисної моделі є створення способу захисту легень у дітей з вродженими вадами серця під час штучного кровообігу, в якому за рахунок застосування нової сукупності дій, нового порядку виконання дій, та нових умов виконання дій, нових режимів, зокрема виконання перфузії та режимів здійснення вентиляції легень, забезпечується зменшення виникнення легеневих ускладнень в післяопераційному періоді та зменшення часу вентиляції, часу перебування в палаті інтенсивної терапії та зниження летальності. Поставлена задача вирішується тим, що включає перфузію та вентиляцію легень, згідно з корисною моделлю, під час штучного кровообігу на момент накладання затискача на аорту та зупинки серця проводять перфузію венозної крові через бокове відгалуження венозної магістралі в стовбур легеневої артерії зі швидкістю 3 мл/кг/хв., та здійснюють вентиляцію легень з режимом, дихальний об'єм - 3 мл/кг, частота дихань - 8 за хв., FiO2 - 30 %, позитивний тиск в кінці видиху (ПТКВ) - 4 mmHg, до моменту відновлення серцевої діяльності. Внаслідок застосування ознак нового способу, спосіб забезпечує зменшення виникнення легеневих ускладнень в післяопераційному періоді та зменшення часу вентиляції, часу перебування в палаті інтенсивної терапії, зниження летальності. Приклад 1, Пацієнт К., 3 міс., госпіталізований до ДУ "НІССХ ім. М.М. Амосова" з діагнозом вроджена вада серця дефект міжшлуночкової перетинки, дефект міжпередсердної перетинки, 100 % легенева гіпертензія. В плановому порядку пацієнт взятий на радикальну корекцію вади серця в умовах штучного кровообігу. Початок операції проведений по стандартній методиці: вводний наркоз, переведення на штучну вентиляцію, режим штучної вентиляції легень - об'єм 6 мл/кг, FiO2 - 50 %, частота дихань - 30 за хв., ПТКВ - 4 см. вод. ст. Перед кардіоплегічною зупинкою серця на стінці стовбура легеневої артерії накладають кисетний шов з підведення обтураційної смужки. Вводять канюлю в легеневу артерію, накладають затискач на аорту і проводять кардіоплегічну зупинку серця з подальшим перетисненням легеневої артерії і через бокове відгалуження венозної магістралі в стовбур легеневої артерії починають перфузію крові зі швидкістю 3 мл/кг/хв. Паралельно з перфузією проводилась штучна вентиляція легень: дихальний об'єм - 3 мл/кг, частота дихань - 8 за хв., FiO2 - 30 %, позитивний тиск в кінці видиху (ПТКВ) - 4 mmHg. Герметизація порожнин серця, відновлення серцевої діяльності. В 1 UA 103237 U 5 10 15 20 післяопераційному періоді стан пацієнта стабільний, екстубація через 24 години, на 5-й день пацієнт переведений в стаціонар. Приклад 2. Пацієнт З., 5 днів., госпіталізований до ДУ "НІССХ ім. М.М. Амосова" з діагнозом вроджена вада серця, транспозиція магістральних судин. В плановому порядку пацієнт взятий на радикальну корекцію вади серця в умовах штучного кровообігу. Початок операції проведений по стандартній методиці: вводний наркоз, переведення на штучну вентиляцію, режим штучної вентиляції легень - об'єм 6 мл/кг, FiO2 - 50 %, частота дихань - 30 за хв., ПТКВ - 4 см. вод. ст. Перед кардіоплегічною зупинкою серця на стінці стовбура легеневої артерії накладають кисетний шов з підведення обтураційної смужки. Вводять канюлю в легеневу артерію, накладають затискач на аорту і проводять кардіоплегічну зупинку серця з подальшим перетисненням легеневої артерії і через бокове відгалуження венозної магістралі в стовбур легеневої артерії починають перфузію крові зі швидкістю 3 мл/кг/хв. Паралельно з перфузією проводилась штучна вентиляція легень: дихальний об'єм - 3 мл/кг, частота дихань - 8 за хв., FiO2 - 30 %, позитивний тиск в кінці видиху (ПТКВ) - 4 mmHg. Герметизація порожнин серця, відновлення серцевої діяльності. Стабілізація гемодинаміки. Терапія симпатоміметиками. В післяопераційному періоді стан пацієнта стабільний, на 2-й день на рентгенограмі в верхній долі лівої легені відмічається затемнення. Бронхоскопія. 3-й день розрішення процесу, екстубація через 72 години, на 10-й день пацієнт переведений в стаціонар. Розроблений спосіб сприяє зменшенню тривалості штучної вентиляції легень та зменшує вірогідність виникнення легеневих ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб захисту легень у дітей з вродженими вадами серця під час штучного кровообігу, що включає перфузію та вентиляцію легень, який відрізняється тим, що під час штучного кровообігу на момент накладання затискача на аорту та зупинки серця проводять перфузію венозної крові через бокове відгалуження венозної магістралі в стовбур легеневої артерії зі швидкістю 3 мл/кг/хв., та здійснюють вентиляцію легень з режимом, дихальний об'єм - 3 мл/кг, частота дихань - 8 за хв., FiO2 - 30 %, позитивний тиск в кінці видиху - 4 mmHg, до моменту відновлення серцевої діяльності. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2