Спосіб захисту міокарда при корекції вад серця в умовах штучного кровообігу

Спосіб захисту міокарда при корекції вад серця в умовах штучного кровообігу, який передбачає проведення кардюпротекцм кардюплепчним розчином на основі хлориду калію, який відрізняється тим, що в кардюплепчний розчин додається перфторан, після чого відбувається насичення отриманої суміші киснем них кардюплепчних розчинів, насичених киснем Однак, існуючі прописи оксигенованих кардюплепчних розчинів не мають у своєму складі переносника кисню, що знижує єффектівність доставки кисню до клітин міокарду Цей недолік можна усунути додаванням до складу розчину перфторану, який буде відігравати роль переносника кисню В основу винаходу покладено завдання збереження життєздатності міокарду під час перетискання аорти та виключення серця з кровообігу при кардюхірурпчних операціях з використанням штучного кровообігу, який передбачає проведення кардюпротекцм кардюплепчним розчином на основі хлоріду калію, і відрізняється додаванням до його складу перфторану та послідуючим насиченням отриманої суміші киснем Оксигенований кардюплепчний розчин з додатком перфторану має рецептурний склад наведеній утабл 1 Табл 1 Склад оксигенованного кардюплепчного розчину с додаванням перфторану Інгредієнти Калію аспарапнат Магнію аспарапнат Манітол Лідокаш Дексазон Натрію хлорид Глюкоза Гідрокарбонат натрію Перфторан Вміст В 1 Л 0,4г/л 0,45г/л 1,5г/л 0,04г/л 0,01 бг/л 9г/л 4г/л 0,Зг/л 50мл/л 00 ю 54728 У першу кардюплепчну дозу додається хлорид калію - 0,9г/л Даний розчин має осмотичний тиск 280-340 моем, рН = 7,4-7,6 Перед використанням дана кардюплепя оксигенується до рОг = 450-500мм рт ст Початкова доза розчину - 20мл\кг, при Т = +8 +10°С, вводится антеградно в корінь аорти з швидкістью 300мл\хв , чи ретроградно у коронарний синус під тиском 25мм рт ст Наступні введення кардіоплегм (10мл\кг) проводяться кожні ЗОхв ішемічного часу При цьому використовується зовнішнє охолодження серця кожні 10-15хв Кардюплепя більшою частиною евакуюється ЗОВНІШНІМ відсмоктувачем, при неможливості - в апарат штучного кровообігу Доданий в кардюплепю розчин перфторану маєт слідуючий іонний склад Префлуородекалін - 15,2г, Префлуорометилциклогексилпіперидин - 7,6г, Проксанол-268 - 4,0г, Бікарбонат натрію - 0,6г, Калію хлорид - 0,039г, Магнію хлорид -0,019г, Кальцію хлорид - 0,028г, Натрію гідрокарбонат 0,13г, Натрію пдрофосфат -0,02г, Глюкоза - 0,2г, Стерильна вода для ІН'ЄКЦІЙ ДО -ЮОМЛ Таким чином, завдяки оригінальній рецептурі кардюплепчного розчину забезпечення збереження життєздатності та функціональної спроможності мюкардюцитів може підтримуватись тривалий час Спосіб використання даної кардіоплегм здійснюється слідуючим чином готується кардюплепчний розчин по наведеній утабл 1 рецептурі Потім у першу кардюплепчну дозу додається хлорид калію - 0,9г/л Перед використанням дана кардюплепя охолоджується до Т = +8 - +10°С, оксигенується до рОг = 450-500мм рт ст Початкова доза розчину, складає 20мл\кг, вводиться антеградно в корінь аорти з швидкістью 300мл\хв , чи ретроградно у коронарний синус під тиском 25мм рт ст Наступні введення кардіоплегм (10мл\кг) проводяться кожні ЗОхв ішемічного часу Під час зупинки серця використовується зовнішнє охолодження серця кожні 10 - 15хв Кардюплепя більшою частиною евакуюється ЗОВНІШНІМ відсмоктувачем, а при неможливості - в апарат штучного кровообігу Приклад Хворий С О , 52 років, історія хвороби №2012 Госпіталізований 15 10 2001 р у ВІДДІЛ хірургічного лікування набутих вад серця із скаргами на задишку при фізичному навантаженні, підвищення частоти серцевих скорочень, слабкість, набряки на ногах Серцева вада встановлена чотири роки тому Об'єктивно стан середньої тяжкості, артеріальний тиск 110/бОмм рт ст, частота серцевих скорочень 108 за 1 хвилину, пульс аритмічний, дефіцит пульсу - 24 уд за хв , печінка - + 4см, набряки на ногах, задишка до 22 подихів за 1 хвилину, зріст 170см, вага 78кг При аускультації над верхівкою серця вислуховується посилення 1-го тону та тон відкриття морального клапану ("мелодія" морального стенозу) Рентгенологічне - збільшення розмірів серця за рахунок ппертрофованого правого шлуночка ЕКГ - миготлива аритмія, електрична вісь серця відхилена вправо, гіпертрофія правого шлуночка ЕхоКГ - стеноз морального клапану 26 10 2001 р виконана операція - протезування морального клапану Операція проведена із стернотомного розтину в умовах штучного кровообігу, при помірній гіпотермії До підключення апарату штучного кровообігу була підготована кардюплепя Для цього в охолоджений до Т = +8 - +10°С кардюплепчний розчин, котрий мав слідуючий склад Калію аспарапнат 0,4г/л, Магнію аспарапнат - 0,45г/л,Манітол -1,5г/л, Лідокаш - 0,04г/л, Дексазон - 0,01 бг/л, Натрію хлорид - 9г/л, Глюкоза -4г/л, Гідрокарбонат натрію 0,Зг/л, було додано Перфторан - 50мл/л та Хлорид калію -0,9г/л, після чого розчин було оксигеновано до рОг = 450-500мм рт ст Після підключення штучного кровообігу та перетискання аорти антеградно в корінь аорти було введено кардюплепчний розчин зі швидкістю 300мл\хв , у дозі 20мл\кг ваги Під час зупинки серця використовувалось зовнішнє охолодження серця кожні 10-15хв Кардюплепя більшою частиною евакуйовувалась ЗОВНІШНІМ відсмоктувачем Наступні введення кардіоплегм (10мл\кг) проводились кожні ЗОхв ішемічного часу за рецептурою, наведенною утабл 2 без додавання хлориду калію Час перетискання аорти склав 48 хв Після протезування морального клапану та профілактики повітряної емболії був знятий затискач з аорти Відновлення серцевої ДІЯЛЬНОСТІ було зафіксовано через 5 хв після того Серцевий викид був адекватнім за допомогою малих доз допаміну Операцію закінчено звичайно Тривалість операції - 6 годин Час штучного кровообігу склав 115 хвилин Час перетискання аорти - 48 хвилин Післяопераційний період без особливостей Хворий був виписаний з КЛІНІКИ В задовільному стані Табл 2 Склад оксигенованого кардюплепчного розчину с додаванням перфторану Інгредієнти Калію аспарапнат Магнію аспарапнат Манітол Лідокаш Дексазон Натрію хлорид Глюкоза Гідрокарбонат натрію Перфторан Вміст В 1 Л 0,4г/л 0,45г/л 1,5г/л 0,04г/л 0,01 бг/л 9г/л 4г/л 0,Зг/л 50мл/л Література 1 Возианов А Ф Смертность населения Украины основные причины, пути преодоления негативных тенденций //Журн АМН Украины - 1996Т 2 -№2 -С 191-198 2 Сердечно-сосудистая хирургия Руководство / Под ред Бураковского В И , Бокерия Л А М Медицина, 1996 - с 688 3 Кнышов Г В , Бендет Я А , и др Неотложные задачи кардиохирургии в Украине // Тез докл 4-ой научной конференции ассоциации сердечнососудистых хирургов Украины - Киев, 1996 - С 9295 4 Warner K G , Sheahan M G , Arebi S M , 54728 Banerjee A , Deiss-Shrem J M , Khabbaz К R Proper timing of blood cardioplegia in infant lambs superiority of a multiple-dose regimen// Ann Thorac Surg 2001 -Vol 71 - №3 - P 872-876 5 Young J H , Choy І О , Suva N К, Obayashi DY, Barkan H E Antegrade cold blood cardioplegia is not demonstrably advantageous over crystalloid cardioplegia in surgery for congenital heart disease// J Thorac, Cardiovasc Surg-1997 -Vol 114 - №6 P 1002-1008 6 Hendren W G , Geffm G A , Love T К , et al Oxygenation of cardioplegic solutions //J Thorac Cardiovasc Surg-1987-Vol 94 - №2 -P 614-619 7 Bodenhamer R M , DeBoer W V , Geffm G A , et al Enhanced myocardial protection during ischemic arrest // J Thorac Cardiovasc Surg-1983Vol 85 - № 4 - P 769-774 8 Bodenhamer R M , DeBoer W V , Geffm G A, et al Enhanced myocardial protection during ischemic arrest // J Thorac Cardiovasc Surg-1983Vol 85 - №1 - P 769-774 Підписано до друку 03 04 2003 p Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24