Спосіб хірургічного лікування посттравматичної артеріовенозної фістули нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування посттравматичної артеріовенозної фістули нижньої кінцівки включає мобілізацію артерії на рівні артеріовенозної фістули. Фістулу прошивають подвійним безперервним швом між артерією та веною із збереженням артеріальної та венозної магістралей. UA 104134 U (12) UA 104134 U UA 104134 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при оперативних втручаннях з приводу посттравматичних артеріовенозних фістул великого діаметра нижніх кінцівок. Найближчим аналогом є спосіб хірургічного лікування постравматичної артеріовенозної фістули, що включає мобілізацію судин в зоні фістули, перетиснення проксимального та дистального сегментів артерії, лігування проксимального та дистального сегментів магістральної вени, пластику артерії за рахунок венозної стінки або резекцію артерії в зоні фістули з протезуванням [Kamal Nagpal, Kamran Ahmed, RJ Cuschieri. Diagnosis and management of acute traumatic arteriovenous fistula. Int J Angiol. 2008 Winter; 17(4): 214-216., Б.В. Петровский, О.Б. Милонов. Хирургия аневризм периферических сосудов - М., 1970, с. 72-86] Недоліком аналога є довготривалість оперативного втручання та травматичність, значний ризик виникнення кровотечі інтраопераційно та рецидиву кровотечі в післяопераційному періоді, тому що уражені артерію і вену необхідно виділяти на протязі проксимально та дистально від зони фістули через наявність дегенеративно-дистрофічних змін стінок судин в зоні ураження та на протязі вираженого запального і рубцево-спайкового процесу; окрім того, роз'єднання артеріовенозної фістули великого діаметра виконують за рахунок резекції венозної магістралі та використання венозної стінки для пластики дефекту в артерії, у післяопераційному періоді можливим є розвиток венозного тромбозу та хронічної венозної недостатності кінцівки. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування артеріовенозної фістули, який, за рахунок збереження артеріальної та венозної магістралі, сприяв би зменшенню травматичності та тривалості оперативного втручання, а також зменшенню ризику виникнення інтра- та післяопераційної крововтрати та післяопераційної гострої та хронічної венозної недостатності кінцівки. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб хірургічного лікування посттравматичної артеріовенозної фістули нижньої кінцівки, який включає мобілізацію артерії на рівні артеріовенозної фістули, згідно корисної моделі фістулу прошивають подвійним безперервним швом між артерією та веною із збереженням артеріальної та венозної магістралей. Прошивання артеріовенозної фістули подвійним безперервним швом між артерією та веною із збереженням артеріальної та венозної магістралей забезпечує зниження травматичності та тривалості втручання в умовах вираженого запального і рубцево-спаєчного процесу в зоні фістули та ризик розвитку післяопераційної гострої та хронічної венозної недостатності кінцівки; також зменшується ризик інтра- та післяопераційної крововтрати унаслідок запальних та дегенеративно-дистрофічних змін стінок судин в зоні ураження через те, що за даним способом не потрібно виконувати судинні анастомози. Спосіб виконують наступним чином. Місце відходження фістули визначають шляхом поступового пальцьового перетискання артерії у дистальному напрямку до появи грубого систолічного шуму. Виділяють артерію проксимально та дистально від зони артеріовенозної фістули, максимально мобілізують артерію на рівні фістули. Артерії перетискають судинними затискачами, виконують подвійний безперервний шов між артерією та веною у зоні фістули поліпропіленовою атравматичною ниткою із збереженням артеріальної та венозної магістралей. Зникнення грубого систоло-діастолічного шуму над артерією та веною та зменшенням діаметра вени свідчить про усунення фістули. Рану пошарово ушивають з залишенням дренажу. В післяопераційному періоді виконують ультразвукове дуплексне сканування магістральних судин в зоні ліквідованої фістули. Приклад. Хворий М. 1985 року народження. Історія хвороби № 6829. Госпіталізований у відділення хірургії магістральних судин зі скаргами на відчуття посиленої пульсації в правій паховій ділянці, наявність больового синдрому в м'язі правої гомілки при ходьбі на відстань до 200 м, відчуття тяжкості за грудиною та болю у ділянці серці при помірному фізичному навантаженні, виражений набряк правої нижньої кінцівки. В анамнезі ін'єкційна наркоманія (ремісія 100 днів). Появу скарг хворий відмічає 6 місяців тому, після того як у червні 2014 року він був оперований з приводу арозивної кровотечі з правої поверхневої стегнової артерії (ушивання дефекту артерії). За даними УЗДС та артеріографії діагностована артеріовенозна фістула між поверхневими стегновими артерією та веною діаметром до 7 мм, ектазію зовнішньої клубової вени та зниження кісточково-плечового індексу справа до 0,45 на ПВГА та 0,72 на ЗВГА за рахунок синдрому обкрадання. 28.11.14. хворий оперований - виконали роз'єднання артеріовенозної фістули правого стегна. Знечулення - ендотрахеальний наркоз. Латеральним доступом в верхній третині правого стегна виконана дисекція поверхневої стегнової артерії по передній стінці. Місце відходження фістули визначили шляхом поступового пальцьового перетиснення артерії у дистальному напрямку до появи грубого систолічного 1 UA 104134 U 5 10 15 20 25 шуму. Артерію виділено та взято на турнікети проксимально та дистально від зони артеріовенозної фістули, максимально мобілізовано артерію на рівні фістули. Артерії були перетиснені судинними затискачами, виконали подвійний безперервний шов між артерією та веною у зоні фістули поліпропіленовою атравматичною ниткою. Після прошивання систолодіастолічний шум над артерією та веною зник. Рану пошарово ушили з залишенням дренажу. Тривалість оперативного втручання 95 хвилин. Крововтрата 50 мл. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Рана загоїлась первинним натягом. Хворий в задовільному стані виписаний для подальшого амбулаторного лікування на 8 добу. При контрольному УЗДГ артерій нижніх кінцівок: Справа КПІ на ЗВГА 1,2, на ПВГА 1,08; при УЗДС в ділянці післяопераційної рани патологічних утворень не виявлено, артеріовенозная фістула не функціонує. Кровотік по артеріх і венах не порушений. По запропонованому способу прооперовано 4 хворих. Тривалість оперативних втручань складала 75±14,8 хвил., середня крововтрата склала 94±24,3 мл, терміни госпіталізації становили 9±3,2 дня. Порівняно з 4 хворими, оперованими за аналогом, час операції складав 147±29,7 хвил., крововтрата склала 870±318 мл, що пов'язано з необхідністю мобілізації судин в умовах вираженого рубцево-спайкового процесу. Терміни госпіталізації становили 15±4,7 дня. Таким чином, використання розробленого способу дозволяє скоротити травматичність операції, час оперативного втручання та інтраопераційну крововтрату. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного лікування посттравматичної артеріовенозної фістули нижньої кінцівки, який включає мобілізацію артерії на рівні артеріовенозної фістули, який відрізняється тим, що фістулу прошивають подвійним безперервним швом між артерією та веною із збереженням артеріальної та венозної магістралей. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2