Спосіб визначення точної локалізації катетера у пупковій вені новонародженого

Реферат: Спосіб визначення точної локалізації катетера у пупковій вені новонародженого включає динамічне ультразвукове дослідження печінкового відрізку нижньої порожнистої вени. Під час катетеризації вводиться фізіологічний розчин хлориду натрію, який виконує роль контрасту для візуалізації кінчика катетера. UA 104302 U (12) UA 104302 U UA 104302 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема, ультразвукової діагностики та неонатології, і може бути використана для точної установки пупкового катетера у нижню порожнисту вену новонародженим, які потребують лікування у відділеннях інтенсивної терапії. Відомим є дослідження (Fleming S.E., Kim J.H. Ultrasound-guided umbilical catheter insertion in neonates/ J. Perinatol. - 2011. - May;31. - Vol. 5. - P. 344-349.), коли для скорочення часу постановки катетера застосовують ультразвукове дослідження замість рентгенографії. Проте в роботі не вказується, яким чином досягається чітка локалізація кінчика катетера у нижній порожнистій вені. Найбільш близьким за технічною суттю є дослідження (Harabor A, Soraisham A.lntracardiac Umbilical Venous Catheter Placement in Neonates/ J. Ultrasound.Med. - 2014. - Vol. 33. - P. 15571562), коли для визначення знаходження пупкового катетера у порожнинах серця у новонароджених з малою масою тіла рекомендується проведення ехокардіографії. Причому для додаткового підтвердження локалізації катетера (з орієнтацією на тіла хребців) застосовують рентгенографію, що є додатковим променевим навантаженням на дитину. В основу запропонованого способу визначення точної локалізації катетера у пупкову вену новонародженого покладена задача дослідження ехографічної оцінки візуалізації потоку рідини через кінчик катетера, що надасть можливість, з найбільшою серед існуючих способів точністю в умовах відділень інтенсивної терапії новонароджених поліпшити правильну установку пупкового катетера без попадання його до шлуночка серця. Поставлена задача способу визначення точної локалізації катетера у пупковій вені новонародженого, що включає ультразвукове дослідження печінкового відрізку нижньої порожнистої вени, згідно корисної моделі, додатково під час катетеризації через катетер вводиться фізіологічний розчин хлориду натрію, який виконує роль контрасту для візуалізації кінчика катетера. Причинно-наслідковий зв'язок заявлених показників з позитивним результатом, що досягається, полягає у наступному: як відомо, наявність в порожнині серця чужорідного предмету (катетера) впродовж досить тривалого часу (4-7діб) може призвести до виникнення серцево-судинних ускладнень, а точна локалізація катетера у нижній порожнистій вені допомагає їх уникненню. Суть способу вирішується наступним чином: При проведенні ультразвукового дослідження, яке виконується в положенні новонародженого на спині. Для забезпечення повного контакту датчика зі шкірою її змащують гелем для ультразвукового дослідження. Обстеження проводиться в режимі реального часу за допомогою датчиків високочастотного ультразвукового випромінювання (частота 10 Мц та більше). Отримують повздовжнє та поперечне зображення паренхіми печінки, портального синусу, венозної протоки та нижньої порожнистої вени. Після введення до пупкової вени катетера, під ехографічною навігацією, він просувається до портального синусу і через венозну протоку далі до нижньої порожнистої вени. Під час просування катетера до його порожнини періодично вводиться ізотонічний розчин хлориду натрію в дозі до 0,5-1,0 мл, що ехографічно візуалізується у вигляді "струменоподібного потічка", який саме і визначає кінчик катетера та місце його розташування. Суть способу пояснюється наступними прикладами. Відповідно Уніфікованого клінічного протоколу "Початкова реанімаційна і післяреанімаційна допомога новонародженим в Україні" (Наказ від 28 березня 2014 року № 225), судинним доступом при проведенні лікування в оптимальному варіанті є катетеризація вени пуповини. Периферичний доступ використовувати лише, якщо неможливо катетеризувати вену пуповини з будь-яких причин. Техніка проведення катетеризації відповідна з рекомендаціями клінічного протоколу. Дистальний кінець катетера має знаходитися вище діафрагми в нижній порожнистій вені перед передсердям (при тривалій інфузії). Глибина введення дорівнює відстані від сечоподібного відростка до пупка +1 см. Приклад 1. Глибоконедоношена дівчинка матері Н. народилася першою із двійні (ЄКО) шляхом кесаревого розтину в терміні гестації 26-27 тижнів, з масою при народжені 920 г, зрістом 35 см, оцінка за шкалою Апгар 1-2 бали. Діагноз: асфіксія тяжкого ступеню, РДС 1 тип, дихальна недостатність 3 ст., перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, недоношеність 4 ст. З метою проведення комплексної інтенсивної терапії здійснена катетеризація пупкової вени. Контроль положення катетера в вені проведений за допомогою УЗД апаратом ACUSON X 300 (Siemens (Німеччина)) високочастотним лінійним трансдюсером (10 МГц). З метою візуалізації дистального кінця вводили повільно струминно 2 мл 0,9 % розчину NaCl. Під час введення при 1 UA 104302 U 5 10 15 виконанні УЗД відмічалася поява струменю в просвіті нижньої порожнистої вени, що свідчило про правильне розташування венозного катетера. Приклад 2. Глибоконедоношена дівчинка матері Н. народилася другою із двійні (ЄКО) шляхом кесаревого розтину в терміні гестації 26-27 тижнів, з масою при народжені 880 г, зріст 34 см, оцінка за шкалою Апгар 1-2 бали. Діагноз: асфіксія тяжкого ступеню, РДС 1 тип, дихальна недостатність 3 ст., перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, недоношеність 4 ст. З метою проведення комплексної інтенсивної терапії здійснена катетеризація пупкової вени. Контроль положення катетера в вені проведений за допомогою УЗД апаратом ACUSON X 300 (Siemens (Німеччина) високочастотним лінійним трансдюсером (10 МГц). З метою візуалізації дистального кінця вводили повільно струминно 2 мл 0,9 % розчину NaCl. Під час введення при виконанні УЗД відмічалася поява струменю в просвіті нижньої порожнистої вени, що свідчило про правильне розташування венозного катетера. Таким чином, вище викладені дані свідчать про застосування даного способу з найбільшою серед існуючих способів точністю, і може використовуватись в умовах відділень інтенсивної терапії новонароджених для поліпшення правильної установки пупкового катетера без попадання його до шлуночка серця. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб визначення точної локалізації катетера у пупковій вені новонародженого, що включає динамічне ультразвукове дослідження печінкового відрізку нижньої порожнистої вени, який відрізняється тим, що під час катетеризації вводиться фізіологічний розчин хлориду натрію, який виконує роль контрасту для візуалізації кінчика катетера. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2