Спосіб зниження тиску в ворітній вені при портальній гіпертензії

Реферат: UA 69538 U UA 69538 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, переважно до хірургічних способів, та може бути використана в ендоваскулярній хірургії при лікуванні гіпердинамічного типу кровоплину в артеріальних судинах черевного стовбура методом емболізації при портальній гіпертензії. Лікування пацієнтів з ускладненнями портальної гіпертензії пов'язане з високим ризиком розвитку профузної кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу та кардіального відділу шлунка та його рецидиву, що супроводжується летальністю від 25 до 45 % [1]. Лише 30 % пацієнтів з декомпенсованим цирозом печінки, який є причиною її виникнення в 90 % пацієнтів, відповідають критеріям для виконання ортотопічної трансплантації печінки [2,8]. Протягом останніх 10 років як альтернатива цьому надзвичайно складному хірургічному методу широко застосовуються мініінвазивні втручання у вигляді ендоскопічного лігування вариксів, склеротерапії [1,2], а також ендоваскулярні методики - трансюгулярне шунтування та емболізація гілок черевного стовбура. [3]. Якщо ендоскопічні методики не являють по собі патогенетичні втручання, тобто не знижують тиск в системі ворітної вени, а лише зменшують на короткий час ймовірність поновлення кровотечі, то ендоваскулярні - навпаки, завдяки зменшують прояви гіперкінетичного типу [4-6,7,9,10] перебудови кровоплину в судинах-гілках черевного стовбура при портальній гіпертензії та забезпечують тривалий профілактичний ефект щодо рецидиву кровотечі, зменшують ознаки асциту та гіперспленізму. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип (4), є спосіб встановлення сегментів оклюдера типу Гіантурко - спіралі з циліндричним розташуванням витків сталевого сплаву медичного призначення та конусовидної просторової форми вторинної конформації в просвіт селезінкової артерії. Недоліком цього способу є збереження високого передаткового (передаточного) тиску в ворітній вені за рахунок притоку крові з системи лівої шлункової артерії. Підвищений об’ємний кровотік в ворітній вені зумовлює підвищений тиск і в розширених коллатеральних судинах стравохідно-шлункового портокавального анастомозу. Це загалом призводить до розриву тонкостінних судин-вариксів, які розташовані в підслизовому просторі нижньої третини стравоходу і виникнення кровотечі. Крім того, після ізольованої редукції кровотоку в селезінковій артерії за умови гіпердинамічного типу перебудови кровоплину відбувається компенсаторне розширення лівої шлункової артерії із збільшенням об’ємного кровотоку в ній і, відповідно, притоку до ворітної вени через систему коронарної вени шлунка. В ряді випадків це призводить до виникнення вариксів шлунку, розрив яких спричинює більш важкі за обсягом кровотечі, лікування яких внаслідок особливостей розташування вкрай утруднене. Використання даного способу в сучасній практиці ендоваскулярної хірургії при портальній гіпертензії супроводжується показником рецидивів кровотечі до 30-40 % внаслідок неефективної корекції тиску в ворітній вені. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в виконанні одночасної комбінованої емболізації стовбура селезінкової артерії та лівої шлункової артерії способом введення в їх просвіт спіралі типу Гіантурко та емболів розміром 2-3 мм з метою зменшення притоку крові до ворітної вени і, відповідно, тиску в ній та суміжних стравохідно-шлункових портокавальних анастомозах. Технічний результат - підвищення ефективності лікування хворих з гіпердинамічним типом кровообігу за рахунок зменшення кількості рецидивів варикозних кровотеч в артеріях черевного стовбура при портальній гіпертензії за рахунок адекватного зниження тиску в системі ворітної вени. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає катетеризацію селезінкової артерії з первинним введенням в просвіт 5-30 пінополіуретанових емболів та подальшим введенням через катетер спіралі-оклюдера типу Гіантурко за рахунок проштовхування її за допомогою провідника-штовхача, згідно з корисною моделлю, проводять катетеризація лівої шлункової артерії тим самим катетером та введення до неї емболів розміром 2-3 мм у кількості 20-25 шт. з подальшим ангіографічним контролем ефективності оклюзії. Аналогічних рішень з подібними ознаками у патентних пошуках не встановлено. Це дозволяє зробити висновок, що дане рішення є новим, і корисним. Відомості, що підтверджують можливість досягнення вищезазначеного технічногорезультату полягають в наступному. При портальній гіпертензії внаслідок дії судинорозширюючих субстанцій спостерігається дилатація селезінкової артерії (в 95-100 %) та лівої шлункової артерії (в 70-80 % випадків). Найбільш безпечним та ефективним способом редукції об’ємного кровотоку при гіпердинамічному типі перебудови в судинах черевного стовбура є емболізація селезінкової або лівої шлункової артерії, оскільки емболізація верхньої 1 UA 69538 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 та нижньої мезентеріальної артерії є загрозливим внаслідок можливого розвитку гангрени кишечнику. Катетеризація лівої шлункової артерії технічно можлива в 90-95 % випадків, причому з метою зменшення травматизації інтимальної оболонки та часу рентгенендоваскулярного втручання її виконують без заміни катетера після емболізації селезінкової артерії. Оклюзія лівої шлункової артерії значно зменшує наповнення портальної системи через систему коронарної вени шлунка, що в результаті спричинює зменшення тиску в стовбурі ворітної вени та стравохідно-шлунковому портокавальному анастомозі. Таким чином завдяки комбінованій одночасній емболізації селезінкової артерії спіраллю-оклюдером типу Пантурко та лівої шлункової артерії емболами 2-3 мм у кількості 20-25 шт. вирішується задача ефективного зниження тиску в ворітній вені. На прикладі конкретного здійснення операцію проводили під місцевою анестезією (інфільтрація зони артеріального доступу розчином лідокаїну 0,5 % 20 мл). Після виконання пункції стегнової артерії в верхній третині в просвіт голки вводили короткий провідник з подальшим введенням по ньому (за методикою Сельдінгера) інтродьюсера калібру 5-6 Fr. Положення інтродьюсера в судині контролювали за допомогою контрастного рентгенскопічного дослідження на спеціалізованому ангіографічному апараті. Для катетеризації аорти використовували катетери конфігурації "Head hunter" або "Simonds 2". Після технологічного розвороту в луковиці аорти катетер зміщували каудально у режимі пошуку для катетеризації внутрішнього отвору черевного стовбура. Верифікація місцезнаходження діагностичного катетера постійно контролювалася рентгеноскопічно за допомогою введення контрасту "Омніпак". В подальшому введенням сталевого гнучкого провідника та синхронного проведення по ньому катетера виконували селективну катетеризацію селезінкової артерії, що документували відеозаписом ангіографічної картини у режимі subtraction. Видаляли провідник та вимірювали тиск в судині, після чого в просвіт катетера на сталевому стрижні вводили сегмент оклюзійної спіралі типу Гіантурко Видалення стрижня та вивільнення спіралі в просвіті катетера виконували за допомогою голки-штовхача, а подальший рух спіралі по катетеру та виведення в просвіт судини - за допомогою ангіографічного провідника-штовхача. Для контролю повного виходу спіралі з катетера в нього вводили гнучкий полімерний гідрофільний провідник, після чого зміщували катетер до черевного стовбура. В подальшому проводили катетеризацію лівої шлункової артерії тим самим катетером та введення до неї емболів розміром 2-3 мм у кількості 20-25 шт. з подальшим ангіографічним контролем ефективності оклюзії. Після видалення катетера та інтродьюсера на місце оперативного доступу накладали тиснучу повязку на 12-16 годин. Таким чином використання цього способу дозволяє зменшити приток крові до ворітної вени з відповідним зменшенням тиску та травматизації інтимальної оболонки судини, скоротити час оперативного втручання та променевого навантаження на пацієнта та персонал за рахунок використання того ж самого катетера. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ: 1. Бойко В. В., Нікішаєв В. І., Русін В. І. та ін. (2008) Портальна гіпертензія та її ускладнення. Харків: "ФОП Мартиняк", 335 с. 2. Буланов К.И., Чуклин СМ. (1999) Декомпенсированный цирроз печени. Львов: "Стип". 192 с. 3. David С. Madoff, Alban Denys, Michael F.Wallace et al. (2005) Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics. 25: 191211. 4. Uday Chand Ghoshal, Ananya Das (2008) Models for prediction of mortality from cirrhosis with special reference to artificial neural network: a critical review. HepatolInt.l;2:31-38. 5. Bosch J, Dell'era A. Vasoactive drugs for the treatment of bleeding esophageal varices]. Gastroenterol Clin Biol 2004;28 Spec No 2:B 186-9. 6. Garcia-Pagan JC, Feu F, Castells A, et al. Orcadian variations of portal pressure and variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. Hepatology 1994; 19:595-601. 7. Abraldes JG, Angermayr B, Bosch J. The management of portal hypertension [review]. Clin Liver Dis 2005; 9:685-713. 8. Menon KV, Kamath PS. Regional and systemic hemodynamic disturbances in cirrhosis, [viii.]. Clin Liver Dis 2001; 5:617-27 9. Bosch J, Mastai R, Kravetz D, et al. Hemodynamic evaluation of the patient with portal hypertension. Semin Liver Dis 1986; 6:309-17 10. Garcia-Tsao G, Groszmann RJ, Fisher RL, et al. Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding. Hepatology 1985; 5:419-24 60 2 UA 69538 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб зниження тиску в ворітній вені при портальній гіпертензії, що включає катетеризацію селезінкової артерії з первинним введенням в просвіт пінополіуретанових емболів та подальшим введенням через катетер спіралі-оклюдера типу Гіантурко, який відрізняється тим, що проводять одночасну емболізацію селезінкової артерії та катетеризацію лівої шлункової артерії тим самим катетером та вводять до неї емболи розміром 2-3 мм у кількості 20-25 шт. з подальшим ангіографічним контролем ефективності оклюзії. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3