Спосіб лікування трофічних виразок та ран, що тривало не загоюються

Реферат: Спосіб лікування трофічних виразок та ран, що тривало не загоюються, шляхом проведення стандартної комплексної терапії. Додатково одноразово застосовують ін'єкції плазми, збагаченої тромбоцитами. UA 104663 U (12) UA 104663 U UA 104663 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургії, і призначена для лікування трофічних виразок та інфікованих ран, що тривало не загоюються. Відомий спосіб профілактики нагоєння післяопераційних ран згідно з патентом РФ № 2482805. Відповідно до даного способу на дні ранової порожнини розміщують перфоровану трубку і виводять її кінці назовні через сформовані на шкірі хворого контрапертури з подальшою фіксацією трубки до шкіри і їх герметичним закриттям. Починаючи з наступного дня після операції і далі перші 2-3 післяопераційних дня, одноразово щодня в рану фракційно нагнітають 100-150 мл розчину антисептика через один із кінців трубки при закритому другому. При цьому створюють внутрішньоранову гідравлічну компресію антисептика, збільшуючи її до такої міри, щоб сталося часткове просочування розчину між шкірними швами. Після цього перетиснений другий кінець трубки відкривають і випускають з рани весь антисептик. Потім повністю аспірують вміст в рані, що залишився в дренажній трубці. Після цього з 3-4 по 9-10 дні також щодня одноразово продовжують промивання рани проточним способом без елементу гідравлічної компресії. До недоліків даного способу можна віднести тривалість лікування та значну травматичність. Відомий також спосіб лікування трофічних виразок та інфікованих ран, що тривало не загоюються, згідно з патентом РФ № 2504413 С1, МПК A61N5/067. Для цього здійснюють вплив 2 потоком ранової плазми в дозі 100-250 Дж/см на відстані 10-25 см від оброблюваної поверхні. Спосіб технічно складний і відрізняється високою вартістю. Найбільш близьким аналогом до запропонованої корисної моделі є спосіб лікування інфікованих ран, що тривало не загоюються, шляхом застосування суспензії згідно з патентом України № 100160. Дана суспензія складається із суміші водної суспензії гідрокортизону, гліцеринового розчину желатину, хвойного спиртового екстракту и оксиду цинку та додатково містіть подрібненій криоліофілізований субстрат ксеношкіри у певному співвідношенні інгредієнтів. Запропонованій спосіб та найближчий аналог співпадають за ознакою використання спеціально приготовлених сумішей. В основу корисної моделі поставлена задача створити спосіб лікування трофічних виразок і ран, що тривало не загоюються, який дозволяє скоротити терміни лікування та знизити кількість алергічних реакцій. Поставлена задача вирішена у способі лікування трофічних виразок та ран, що тривало не загоюються, який включає проведення стандартної базисної терапії, на тлі якої хворому додатково після обробки поля рани виконуються ін'єкції плазми, збагаченої тромбоцитами. Новим у способі, що заявляється, є використання збагаченої тромбоцитами плазми, згідно з схемою, запропонованою авторами. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та одержаним технічним результатом можна пояснити таким чином: на фоні використання базисної терапії та обробки рани додавання аутоплазми, збагаченої тромбоцитами, приводить до вивільнення з останніх біологічно активних речовин і, в першу чергу, фактора росту тромбоцитів, якій стимулює регенерацію у рані, що збільшує проліферацію з'єднувально-тканих елементів та сприяє загоєнню рани. Спосіб здійснюють таким чином: кров, що не згорнулася, відбирають в ємність з цитратом натрію, який зв'язує іони кальцію, тим самим блокуючи згортання. Потім виконують в два етапи центрифугування. При першому центрифугуванні плазма і тромбоцити відділяються від еритроцитів і лейкоцитів. Швидкість - 4400 об./хв., загальний час - 15 хв. Друге центрифугування проводиться м'якіше при швидкості 1600 об./хв. Загальним часом 10-12 хв., в результаті у супернатанті залишається бідна тромбоцитами плазма. Потім проводять активацію і агрегацію тромбоцитів з метою викиду усіх біологічно активних чинників, що містяться в тромбоцитах (Foster ТЕ, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications // Am J Sports Med. - 2009. - Vol. 37, № 11. - P. 2259-2272). Після приготування плазми, збагаченої тромбоцитами, пацієнт укладається на кушетку залежно від локалізації рани. Операційне поле широко обробляється двічі розчином бетадіну, потім двічі розчином декасану кімнатної температури. Після обробки поля виконуються ін'єкції плазми по периферії рани в неушкоджену шкіру, потім в саму рану від периферії до центру. Після процедури проводиться ще раз обробка периферії рани розчином декасану і накладається не туга пов'язка з ним же. В продовж не менше ніж 3 доби здійснюють контроль вітальних функцій і температури. Наводимо приклад конкретного виконання способу. Приклад 1. Пацієнт К., 37 років, історія хвороби № 234/891. ВІЛ-інфекція. Стадія вторинних захворювань (4Б/4А) у фазі прогресу. Рецидивуючий оперізувальний лишай в анамнезі. 1 UA 104663 U 5 10 15 20 25 30 35 Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, хронічна венозна недостатність, трофічна виразка правої гомілки (6-а стадія СЕАР). Анамнез варикозної хвороби - більше 7 років. Від операції відмовляється, проводиться консервативна терапія. Вперше появу виразки невеликого розміру на гомілці відмітив 2 роки тому, на тлі проведеного лікування виразка епітелізувала. За 3 місяці до звернення після незначної травми шкірних покровів кінцівки знову з'явилася ерозія, а потім і виразка, розмір якої прогресивно збільшувався. На момент звернення площа виразкового 2 дефекту близько 4,5 см , відзначається набряк і ущільнення периульцерозної зони. Пацієнта турбують больові відчуття в області виразки, свербіж шкірних покровів навколо неї. Розпочата комплексна терапія з використанням плазми, збагаченої тромбоцитами. На тлі лікування, що проводилось, відмічено швидке купірування больового синдрому, очищення поверхні виразки на 7-й день лікування, швидке заповнення її грануляціями і епітелізацію. Через 3 неділі від початку лікування виразка практично повністю епітелізувала, набряк і індурація периульцерозної зони значно зменшилися, больові відчуття відсутні, суб'єктивно пацієнт відмічає значне поліпшення. Згідно з способом, що заявляється, було проліковано 20 пацієнтів з відкритими трофічними виразками гомілки, що знаходилися на амбулаторному лікуванні в обласному опіковому відділенні м. Одеси (13 жінок і 7 чоловіків, середній вік 64±4 роки). Площа виразкового дефекту 2 2 складала до 7 см і в середньому дорівнювала 4,6 см . Тривалість існування виразок варіювала від 2 міс. до 8 років, при цьому у 13 пацієнтів виразки носили рецидивуючий характер. Усі пацієнти відмічали больовий синдром різної міри вираженості. В ході місцевого лікування з використанням плазми, збагаченої тромбоцитами, у пацієнтів з першою фазою ранового процесу рана швидко очищалася від фібрину і некротичних тканин, характер ексудату змінювався, ексудація зменшувалася, що відбивало регрес запального процесу у виразці. Очищення виразки і перехід в II фазу ранового процесу відзначався на 4-5-ій добі лікування. Середні терміни початку епітелізації виразкової поверхні склали 12-15 днів. Впродовж місяця лікування виразки зажили у 4 хворих, ще у 4 площа виразкового дефекту зменшилася вдвічі і у 2 зменшилася на одну третину, при цьому виразка стала поверхневою, заповнилася грануляційною тканиною, з'явилися виразні острівці епітелізації. Суб'єктивне поліпшення через тиждень від початку лікування відмічали 7 пацієнтів. Через 1 міс. від початку лікування в основній групі усі пацієнти відмічали суб'єктивне поліпшення, больовий синдром був купований в 100 % випадків. Все вищесказане підтверджує ефективність способу, що заявляють. Всі особи, що лікувалися згідно з даним способом, робили це добровільно, непримусово. При обстеженні та лікуванні пацієнтів медичним персоналом були вжиті заходи, спрямовані на забезпечення їх безпеки. При виконанні процедур персонал дотримувався морально-етичних норм, відповідно до принципів Гельсінської декларації прав людини, конвенції Ради Європи про права людини та біомедицину, відповідних законів України. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб лікування трофічних виразок та ран, що тривало не загоюються, шляхом проведення стандартної комплексної терапії, який відрізняється тим, що додатково одноразово застосовують ін'єкції плазми, збагаченої тромбоцитами. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2