Спосіб ендоскопічної атипової папілотомії

Реферат: Спосіб ендоскопічної атипової папілотомії включає розсічення ампули великого сосочка дванадцятипалої кишки. Спочатку через вічко великого сосочка дванадцятипалої кишки катетеризують протоку підшлункової залози з мінімальним контрастуванням. В її просвіт по нітіоловому провіднику встановлюють тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr. Потім торцевим папілотомом на 11-13 годину умовного циферблата, одним розрізом виконують пошарове розсічення "даху" великого сосочка дванадцятипалої кишки від його вічка до візуалізації устя загальної жовчної протоки і проводять її катетеризацію і холангіографію. UA 105635 U (12) UA 105635 U UA 105635 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії позапечінкових жовчних шляхів і може бути використана для проведення атипової папілотомії при ендоскопічних транспапілярних втручаннях, коли канюляційний спосіб катетеризації загальної жовчної протоки неефективний. Відомий спосіб ендоскопічної атипової папілотомії, який включає розсічення ампули великого сосочка дванадцятипалої кишки трьома повздовжніми розрізами, які починаються від 11, 12, та 13 годин умовного циферблата на даху ампули та закінчуються біля вічка сосочка [Пат. № 22378 Україна, МПК (2006) А 61 В 17/00. Спосіб виконання атипової папілотомії/ Огородник П.В., Дейниченко А.Г.; заявник і патентовласник Інститут хірургії та трансплантологи АМН України. - № u200611497; заявл. 01.11.2006; опубл. 25.04.2007, Бюл. № 5] Недоліком цього способу є тривалі терміни стаціонарного лікування при проведенні атипової ендоскопічної папілотомії, високий ризик кровотечі, перфорації стінки дванадцятипалої кишки і виникнення гострого панкреатиту. Задачею корисної моделі є розробка такого способу ендоскопічної атипової папілотомії, який за рахунок канюляції і тимчасового стентування протоки підшлункової залози та проведення пошарової ендоскопічної папілотомії дозволив би скоротити терміни стаціонарного лікування хворих. Поставлена задача вирішується тим, що в способі ендоскопічної атипової папілотомії, який включає розсічення ампули великого сосочка дванадцятипалої кишки, згідно з корисною моделлю, спочатку через вічко великого сосочка дванадцятипалої кишки катетеризують протоку підшлункової залози з мінімальним контрастуванням, в її просвіт по нітіоловому провіднику встановлюють тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr, потім торцевим папілотомом на 11-13 годину умовного циферблата, одним розрізом виконують пошарове розсічення "даху" великого сосочка дванадцятипалої кишки від його вічка до візуалізації устя загальної жовчної протоки і проводять її катетеризацію і холангіографію. Канюляція і тимчасове стентування протоки підшлункової залози дозволяє зменшити небезпеку перфорації стінки дванадцятипалої кишки за рахунок того, що верхня поверхня тимчасового стента обмежує глибину розсічення тканин при виконанні пошарової папілотомїї. Тимчасове стентування протоки підшлункової залози ендопанкреатичним стентом діаметром 5 Fr дозволяє попередити порушення фізіологічного відтоку панкреатичного соку у дванадцятипалу кишку, який виникає внаслідок електромеханічної травми великого сосочка дванадцятипалої кишки, що зменшує ризик виникнення гострого панкреатиту. Папілотомія одним розрізом на 11-13 годину умовного циферблата зменшує важкість електромеханічної травми великого сосочка дванадцятипалої кишки та знижує ризик виникнення кровотечі з папілотомного розрізу. Пошарове розсічення "даху" великого сосочка дванадцятипалої кишки від його вічка до візуалізації устя загальної жовчної протоки після тимчасового стентування протоки підшлункової залози дозволяє чітко візуалізувати анатомічні структури ампули великого сосочка дванадцятипалої кишки і безпечно проводити втручання на загальній жовчній протоці. Всі ці нові прийоми і забезпечують скорочення термінів лікування хворих в стаціонарі та зменшують ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Всі вказані у формулі корисної моделі числові значення вибрані на підставі клінічних досліджень у 11 хворих. Спосіб здійснюють наступним чином. Під комбінованим загальним знеболюванням в положенні хворого на лівому боці в просвіт низхідної гілки дванадцятипалої кишки вводять дуоденоскоп. При встановленні показів до атипової папілотомії, через вічко великого сосочка дванадцятипалої кишки катетеризують протоку підшлункової залози з мінімальним контрастуванням, в її просвіт по нітіоловому провіднику встановлюють тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr. Потім торцевим папілотомом на 11-13 годину умовного циферблата, одним розрізом виконують пошарове розсічення "даху" великого сосочка дванадцятипалої кишки від його вічка до візуалізації устя загальної жовчної протоки і проводять її катетеризацію і холангіографію. Після завершення ендоскопічного лікування ендоскоп видаляють. Тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr видаляють при амбулаторному ендоскопічному обстеженні хворого за допомогою ендоскопічної петлі через 7-10 днів. Приклад 1. Хвора Ш., 1932 р. н., карта стаціонарного хворого № 1192215, була прийнята у відділення малоінвазивної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні 23.06.2015 р. з діагнозом: Жовчокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Холангіт. Механічна жовтяниця. Після встановлення показань до оперативного лікування 23.06.2015 р провели операцію. Під комбінованим загальним знеболюванням в положенні 1 UA 105635 U 5 10 15 20 25 30 хворого на лівому боці в просвіт низхідної гілки дванадцятипалої кишки ввели дуоденоскоп. Встановили показання до атипової папілотомії, через вічко великого сосочка дванадцятипалої кишки закатетеризували протоку підшлункової залози з мінімальним контрастуванням, в її просвіт по нітіоловому провіднику встановили тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr. Торцевим папілотомом на 11-13 годину умовного циферблата, одним розрізом виконали пошарове розсічення "даху" великого сосочка дванадцятипалої кишки від його вічка до візуалізації устя загальної жовчної протоки і провели її катетеризацію і холангіографію. Після завершення ендоскопічного лікування ендоскоп видалили. Тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr видалили при амбулаторному ендоскопічному обстеженні хворого за допомогою ендоскопічної петлі через 7 днів. Приклад 2. Хвора Ів., 1988 р. н., карта стаціонарного хворого № 1060115, була прийнята у відділення малоінвазивної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні 3.06.2015 р. з діагнозом: Жовчокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Механічна жовтяниця. Після встановлення показань до оперативного лікування 3.06.2015 р провели операцію. Під комбінованим загальним знеболюванням в положенні хворого на лівому боці в просвіт низхідної гілки дванадцятипалої кишки ввели дуоденоскоп. Встановили показання до атипової папілотомії, через вічко великого сосочка дванадцятипалої кишки закатетеризували протоку підшлункової залози з мінімальним контрастуванням, в її просвіт по нітіоловому провіднику встановили тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr. Торцевим папілотомом на 11-13 годину умовного циферблата, одним розрізом виконали пошарове розсічення "даху" великого сосочка дванадцятипалої кишки від його вічка до візуалізації устя загальної жовчної протоки і провели її катетеризацію і холангіографію. Після завершення ендоскопічного лікування ендоскоп видалили. Тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr видалили при амбулаторному ендоскопічному обстеженні хворого за допомогою ендоскопічної петлі через 10 днів. Запропонований спосіб був включений у лікування 11-ти хворих. Середні терміни стаціонарного лікування хворих становили 5 днів. В той час, як серед 11-ти хворих, які були проліковані за способом-аналогом, у 4-х хворих виник гострий панкреатит, у 1 - панкреонекроз, середні терміни стаціонарного лікування становили 16 днів. Таким чином, порівняння з аналогом показує, що застосування запропонованого способу дозволяє скоротити терміни стаціонарного лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб ендоскопічної атипової папілотомії, який включає розсічення ампули великого сосочка дванадцятипалої кишки, який відрізняється тим, що спочатку через вічко великого сосочка дванадцятипалої кишки катетеризують протоку підшлункової залози з мінімальним контрастуванням, в її просвіт по нітіоловому провіднику встановлюють тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr, потім торцевим папілотомом на 11-13 годину умовного циферблата, одним розрізом виконують пошарове розсічення "даху" великого сосочка дванадцятипалої кишки від його вічка до візуалізації устя загальної жовчної протоки і проводять її катетеризацію і холангіографію. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2