Спосіб ендоназальної пластики лікворної нориці

Спосіб ендоназальної пластики лікворної нориці, що включає візуалізацію лікворної нориці, зняття поверхневого прошарку епітеліального покрову слизового склепіння порожнини носа і отвору лікворної нориці, формування відповідного розміру і форми трансплантата, пластику лікворної нориці і фіксацію трансплантата, який відрізняється тим, що як трансплантат використовують слизово-надкісничний клапоть перетинки носа на живлячій ніжці. Спосіб відноситься до медицини, а саме - ринохірургії і може бути використаний при лікуванні хворих з лікворною норицею. Лікування хворих з назальною ліквореєю різного походження залишається трудною і до кінця не вирішеною проблемою, не дивлячись на постійне удосконалення відомих способів та пошук нових в хірургічному лікуванні таких хворих. Інтракраніальні доступи для пластики лікворних нориць досить травматичні, можуть призводити до важких внутрішньочерепних ускладнень, дають рецидиви назальної ліквореї. Ендоназальні способи закриття лікворних нориць менш травматичні, але частіше призводят до рецидивів ліквореї. Пошук більш досконалих та ефективних способів хірургії назальних лікворних нориць є актуальним та необхідним. Відомий спосіб інтракраніальної пластики лікворної нориці [Полосин И.Н. Динамика реепаративных процессов и тактика лечения краниобазальных повреждений, осложненных ликвореей, у больніх с различной тяжестю ушиба головного мозга // Автореферат канд. дисс, Ленинград.1990.- 24с], який включає интракраніальний доступ с екстрдуральним і інтрадуральним підходом до дефекту мозгових оболонок, пластику дефекта дна передньої черепно-мозкової ямки фасціальним чи м'язовим аутотрансплантатом. Спільною суттєвою ознакою аналога і корисної моделі, є пластика лікворної нориці і ліквідація назальної ліквореї. Вказаний спосіб є недостатньо ефективним тому, що: 1. Він є досить травматичним. 2. Може призвести до важких внутрішньочерепних ускладнень. 3. Дає рецидиви назальної ліквореї. Найбільш близьким до пропонуємого є ендоназальний спосіб пластики лікворної нориці [М.М.Мосийчук и соавт. Лечение назальной ликвореи методом эндоназальной пластики ликворного свища. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб.- 1999.-№ 3, Додаток.- С 394-396], що включає візуалізацію лікворної нориці, зняття поверхневого прошарку епітеліального покрову слизової стелі порожнини носа і отвору лікворної нориці, взяття м'язового аутотрансплантата, нанесення біологічного клею на зруйновану слизову оболонку і норицю, накладання на цю поверхню аутотрансплантата та його фіксацію марлевим тампоном, змоченим антисептиком. Як пластичний матеріал використовують аутотрансплантат чотирохголового м'язу стегна. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється є такі: - візуалізація лікворної нориці; - зняття поверхневого прошарку епітеліального покрову слизової стелі порожнини носа і отвору лікворної нориці; - пластика нориці; - фіксація трансплантата. Спосіб є недостатньо ефективним, тому що: 1. Аутотрансплантат має малу спорідненність з слизовою стелі порожнини носа. 2. Аутотрансплантат повільно приживлюється. 3. Аутотрансплантат чутливий до інфекування, О (О О) 10600 нагноєння і відторгнення пластинки і прилеглої до неї частини стелі носа 4 Внаслідок вищесказаного, рецидив назальСпеціальними хірургічними затискачами, що маної ліквореї, за даними авторів, склав від 23,7% до ють кут в 69 градусів, утворений слизово38,5% оперованих хворих окюничний клапоть згортають в трубочку (рулон), В основу корисної моделі поставлена задача яка потім притискується до стелі порожнини носа, удосконалення способу ендоназальної пластики перекриваючи при цьому лікворну норицю Проволікворної нориці і підвищення ефективності хірурдять медіалізацію верхньої носової раковини Бегічного лікування хворих з назальною ліквореєю руть фасціально-м'язовий клапоть з верхньоПоставлена задача вирішується тим, що у зовнішньої частини стегна Мазеву тканину фрагспособі пластики лікворної нориці, який включає ментують не ВІДДІЛЯЮЧИ її від фасції Підготовлевізуалізацію місця нориці, підготовку ложа для ний клапоть кладеться поверх слизовотрансплантата, формування ВІДПОВІДНОГО розміру і надкісничного фасціальною поверхнею вниз і форми трансплантата, пластику нориці, і фіксацію щільно притискають догори, а потім марлевим трансплантата, новим є те , що як трансплантат тампоном, змоченим антибактеріальним препаравикористовують слизово-надкісничний клапоть том, виконують передню тампонаду носа Хворим задньо-верхнього відділку перетинки носа на живпризначається ліжковий режим, парентеральне лячій НІЖЦІ, з таким розрахунком, щоб він щільно введення антибіотиків широкого спектру дії протяліг своєю раневою поверхнею до раневої поверхні гом 7 днів, обмежений водяний режим, депдратастелі порожнини носа, фіксація пластичного клапційна терапія, при необхідності виконуються люмтя медіалізованою верхньою носовою раковиною а бальні пункції Тампони видаляють через 5-7 днів потім марлевим тампоном змоченим одним із анЗа даним способом прооперовано 23 хворих тибактеріальних препаратів на 5-7 днів Тільки у одного із них мав місце рецидив назальПричинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ної ліквореї, обумовлений витіканням ліквору чеознак, що заявляються, та технічним результатом рез основну пазуху полягає у такому Приклади - формування слизово-надкісничного клаптя із 1 Хвора М , 1953р н (історія хвороби №6345) задньо-верхнього відділку перетинки носа, на боці поступила в нейрохірургічне відділення Запорізьлікворної нориці, згорнення його в вигляді рулона і кої обласної клінічної лікарні 2 06 02 зі скаргами притискання до раневої поверхні стелі порожнини на головний біль, періодичні виділення прозорої носа, обумовлює швидке його приживлення, рідини із лівої половини носа, які посилюються при підвищені артеріального тиску і наклони голови - живляча ніжка слизово-надкісничного клаптя вниз, загальну слабкість Хворіє на гіпертонічну забезпечує достатню його трофіку, СТІЙКІСТЬ ДО хворобу з 19 років з періодичними гіпертонічними інфекції, що унеможливлює нагноєння клаптя, його кризами Після одної із таких криз пять років тому відторгнення і разом с тим рецидив назальної лікзаявились виділення прозорої рідини із лівої половореї вини носа Перенесла ДВІЧІ ріногенний менінгоенТаким чином, сукупність вищезазначених поцефаліт При обстежені було встановлено діагноз зитивних впливів дозволяє суттєво підвищити ефективність хірургічного лікування хворих з назаГіпертонічна хвороба 3 ст Інтермітуючий пельною ліквореєю ребіг, спонтанна назальна лікворея, лікворна ноСутність заявляемого способу полягає в сліриця в передньому відділку решітчастої пластинки дуючому Оскільки проведена терапія, як і попередні куПісля розтину слизової з надхрястям паралерси консервативного лікування в нейрохірургічнольно нижньому краю чотирьохкутового хряща пему відділені, не призвели до ліквідації ліквореї, ретинки з боку виявленої лікворної нориці, відсе17 06 02 хвора була переведена в ЛОР-клініку для паровують слизову з надхрястям і окістям від хірургічного лікування 25 06 02 була проведена хряща і кістки перетинки носа на необхідному проендоназальна пластика лікворної нориці Ускладтязі Мобілізують перетинку носа шляхом відокренень в післяопераційному періоді не було 15 07 02 млення останньої від премаксіли При наявності хвора виписана до дому в задовільному стані При викривлення перетики носа проводять й резекцію огляді через три МІСЯЦІ і через 2 роки ліквореї не На рівні нижнього краю середньої носової раковивиявлено ни проводиться розтин слизово-надкісничного 2 Хворий Б , 1970р н (історія хвороби №3214) клаптя паралельно нижньому краю раковини поступив до нейрохірургічного відділення ЗапоріСпеціальним кутовим ланцетом виконують два зької обласної клінічної лікарні 11 03 04 зі скаргарозтини клаптя дещо довше решітчастої пластинми на головний біль загальну слабкість, часті видіки до стелі порожнини носа Відсепаровують далі лення прозорої рідини із лівої половини носа, які слизово-надкісничний клапоть і таким чином утвопосилюються при наклони голови до низу Чотири рюється трапецевидний клапоть - рулон на живляМІСЯЦІ тому при обробці металу лопнув абразивчій НІЖЦІ, яка являється короткою стороною трапений диск і поранив обличчя в області корня носа і ції Мобілізована перетинка носа зміщується в лівої лобної пазухи Через тиждень з явились випротилежний бік, що дає змогу бачити стелю ноділення прозорої рідини з лівої половини носа, а сової порожнини, яка детально вивчається за доще через три дні хворий був госпіталізований з помогою бінокулярної операційної лупи або ендотяжким менінгоенцефалітом Через місяць після скопа і уточнюється локалізація лікворної нориці виписки виділення відновились, посилився голоСпеціальними мікрораспаторами і хірургічними вний біль При обстежені в нейрохірургічному відмікроложечками виконують скарифікацію епітелію діленні обласної клінічної лікарні була встановлеслизової оболонки по всій поверхні решітчастої на назальна лікворея, проводились повторні курси 10600 консервативного лікування Лікворея тимчасово зникала, а потім знову відновлювалась За тиждень до теперішньої госпіталізації виділення ліквору посилились, як і головний біль і загальна слабкість Встановлено діагноз Травматична назальна лікворея, лікворна нориця в середньому відділку решітчастої пластинки Після проведеного лікування лікворея зменшилась і 27 03 02 хворий був переведений в ЛОР-клініку для хірургічного лікування 28 03 02 була проведена ендоназальна пластика лікворної нориці Післяопераційний період проходив без ускладнень, лікворея зникла і 16 04 02 хворий в задовільному стані був виписаний до дому При огляді через два МІСЯЦІ І через рік Комп ютерна верстка Н Лисенко після хірургічного втручання ліквореї не виявлено У всіх хворих з назальною ліквореєю через 3-4 тижня після втручання наступила рубцева олітерація в стелі порожнини носа з закриттям лікворної нориці при цьому в випадках, де слизовонадкісничний клапоть фіксувався фасціальном'язовим аутотрансплантатом рубцева облітерація була більш масивною, на відміну від випадків, коли пластичний клапоть фіксувався медіалізованою верхньою носовою раковиною і марлевим тампоном з антибактеріальним препаратом В обох варіантах пластика лікворної нориці була надійною. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП 'Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601