Спосіб імунокорекції в комплексному лікуванні хворих з зовнішнім генітальним ендометріозом

Реферат: Спосіб лікування хворих на зовнішній генітальний ендометріоз включає комбінацію базисного лікування: хірургічне видалення патологічних вогнищ та гормональну терапію і додаткове застосування низькомолекулярного метаболічного імуномодулятора 5 аміно-1,2,3,4тетрагідрофталазин-1,4-діону натрієвої солі, внутрішньом'язово в післяопераційному періоді (з 1 дня після операції), протягом 5 днів по 200 мг 1 paз на добу, а впродовж наступних 15 днів по 100 мг 1 раз на добу. UA 106055 U (12) UA 106055 U UA 106055 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до медицини, зокрема до гінекології, і може бути використана в комплексному лікуванні хворих на зовнішній генітальний ендометріоз. Відомий спосіб лікування хворих на зовнішній генітальний ендометріоз, який включає хірургічне видалення патологічних вогнищ та гормональну терапію [1-4]. Основним недоліком відомого способу лікування є недостатня клінічна ефективність, пов'язана із тим, що хірургічне лікування не забезпечує стійку ремісію захворювання, гормональна терапія забезпечує лише тимчасовий терапевтичний ефект, а корекція імунологічної дисфункції не розглядається як пріоритетний напрямок лікуванням вищеозначеної генітальної патології. Дослідження останніх років підтвердили те, що саме дефект системи імунітету призводить до цього захворювання. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити відомий спосіб шляхом додаткового застосування медикаментозних засобів, спрямованих на досягнення корекції та нормалізації імунологічної дисфункції шляхом застосування метаболічного імуномодулятора Галавіт. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на зовнішній генітальний ендометріоз, який включає базисне лікування: хірургічне лікування та гормональну терапію, яка проводилася в післяопераційному періоді з використанням агоністів гонадорилізинг гормону (за 3-х ін'єкційною схемою), відповідно до корисної моделі, призначають низькомолекулярний метаболічний імуномодулятор Галавіт. Досягають підвищення клінічної ефективності шляхом призначення хворому препарату 5 аміно-1,2,3,4-тетрагідрофталазин-1,4-діону натрієвої солі. Препарат вводять внутрішньом'язово в післяопераційному періоді (з 1 дня після операції), протягом 5 днів по 200 мг 1 раз на добу, а впродовж наступних 15 днів - по 100 мг 1 раз на добу. Експериментально-клінічна апробація способу лікування проведена на базі відділення малоінвазивної хірургії КЗ ТОР "Тернопільська університетська лікарня" більш, ніж у 56 випадках. Діагноз ендометріозу яєчників був підтверджений під час оперативного лікування. Хірургічне втручання в об'ємі видалення ендометріоїдного вогнища виконувалося лапароскопічним та лапаротомним доступами. Вік хворих коливався від 19 до 43 років. Усі пацієнтки були розділені на три групи. До складу контрольної групи віднесено 6 здорових жінок. До складу І групи було включено 27 пацієнток, яким в післяопераційному періоді проводилася гормональна терапія з використанням агоністів гонадо-рилізинг гормону (за 3-х ін'єкційною схемою). До складу II групи увійшло 29 пацієнток, яким на фоні вище описаної гормонотерапії проводили імунокорекцію. З даною метою використовували низькомолекулярний метаболічний імуномодулятор 5 аміно-1,2,3,4-тетрагідрофталазин-1,4-діону натрієвої солі. Препарат вводили внутрішньом'язово в післяопераційному періоді (з 1 дня після операції), протягом 5 днів по 200 мг 1 раз на добу, а впродовж наступних 15 днів - по 100 мг 1 раз на добу. Динамічне спостереження за пацієнтками здійснювалося в ході терапії при щомісячних візитах після закінчення курсу та через 6 місяців після проведеного оперативного лікування. Клінічну ефективність проведеного лікування оцінювали на основі аналізу динаміки суб'єктивних симптомів, стану менструальної, статевої, сексуальної та генеративної функції, виникнення рецидивів захворювання. Динаміка зміни вираженості болю в процесі і після лікування представлена в таблиці. Через 1 місяць після проведеної операції виявлено значне зниження больового синдрому як в І, так і в II групі обстежуваних пацієнток. При цьому слід зауважити, що особливих відмінностей у показниках інтенсивності болю у хворих обох груп не виявлялось. Однак, подальша оцінка результатів через 3 місяця та відповідно - через 6 місяців показала чітке зниження проявів больового синдрому у II групі. Таблиця Інтенсивність болю у хворих зовнішнім генітальним ендометріозом до і після хірургічного лікування (за шкалою Мас Laverty С, Shaw P.) Групи спостережень І група II група Інтенсивність болю у хворих з ендометріозом Після лікування До лікування Через 1 міс. Через 3 міс. Через 6 міс. 3,4±0,1 2,5±0,3 2,2±0,2 6,8±0,2 2,9±0,3 1,4±0,2 1,2±0,2 1 UA 106055 U 5 10 15 20 25 30 Про позитивний вилив застосування запропонованих імунотропних препаратів у комплексному лікуванні ендометріозу вказує зменшення скарг на дизпареонію в післяопераційному періоді. Слід зазначити, що перед проведенням лікування у 25,9 % (7 хворих) пацієнток І групи та в 28,5 % (8 хворих) II групи спостережень відмічались болі під час статевого акту. Тоді, як через 1 місяць після проведеного лікування такі скарги спостерігались у 11,1 % (3 хворих) пацієнток І групи та в 7,1 % (2 хворих) пацієнток II групи. Вищевказані скарги зникли у пацієнток II групи до кінця 3 місяця, а в 11,1 % спостережуваних хворих I групи в цей термін продовжувались скарги на дизпареонію. Відразу після проведеної операції в переважній більшості пацієнток I та II групи (78 %) відмічалось відновлення менструального циклу. В результаті застосування гормонотерапії у всіх спостережуваних хворих наставав так званий "Фармакологічний клімакс". Транзиторна аменорея наставала після 1-2 ін'єкцій антигонадотропних рилізинг-гормонів. В I групі хворих відновлення менструальної функції наставало через 28,3±2,6 (р>0,05) дня після останньої ін'єкції препарату, тоді як в пацієнток II групи на фоні імунокорекції менструальна функція відновлювалась через 24,8±3,2 доби. Протягом 12 місяців після операції реєстрували випадки рецидивів захворювання. Так, в І групі хворих через 6 місяців спостерігався рецидив у 2-х пацієнток (7,4 %), а через 12 місяців ознаки ендометріозу спостерігались ще в однієї пацієнтки (3,7 %). В II групі хворих було виявлено рецидив тільки в однієї пацієнтки (3,6 %) через 12 місяців після хірургічного лікування. Отже, запропонований спосіб лікування хворих на зовнішній генітальний ендометріоз, а саме застосування в комплексній терапії низькомолекулярного метаболічного імуномодулятора 5 аміно-1,2,3,4-тетрагідрофталазин-1,4-діону натрієвої солі покращує клінічний перебіг захворювання: ослаблює прояви больового синдрому, забезпечує ефективне відновлення менструального циклу, значно зменшує частоту виникнення рецидивів захворювання. Джерела інформації: 1. Адамян, Л.B. Эндометриозы: Руководство для врачей / Л.B. Адамян, В.И. Кулаков. - М.: Медицина, 1998. - 320 с. 2. Бурлев, В.А. Про- и антиангиогенная активность у больных с ретроцервикальным ендометриозом / В.А. Бурлев, А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская, С.А. Гаспарян, Т.Ю. Гаврилова, Л.B. Адамян // Проблемы репродукции. 2005. - № 2. - С. 75-80. 3. Ройт, Л. Иммунологии: Пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. - М.: Мир, 2000. 592 с. 4. Arici, A. Local cytokines in endometrial tissue: the role of interleukin-8 in the pathogenesis of endometriosis / A. Arici // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2002. - Vol. 955. - P. 101-109. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб лікування хворих на зовнішній генітальний ендометріоз, що включає комбінацію базисного лікування: хірургічне видалення патологічних вогнищ та гормональну терапію і додаткове застосування низькомолекулярного метаболічного імуномодулятора 5 аміно-1,2,3,4тетрагідрофталазин-1,4-діону натрієвої солі, внутрішньом'язово в післяопераційному періоді (з 1 дня після операції), протягом 5 днів по 200 мг 1 paз на добу, а впродовж наступних 15 днів - по 100 мг 1 раз на добу. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2