Спосіб лікування хворих на псоріатичну хворобу з супутнім метаболічним синдромом та підвищеним рівнем показників системного запалення

Реферат: Спосіб лікування хворих на псоріатичну хворобу з супутнім метаболічним синдромом та підвищеним рівнем показників системного запалення включає призначення пацієнту настоянки пустиннику, розчину реосорбілакту, дезлоратадину, есенційних фосфоліпідів, аевіту, саліцилової мазі місцево та мазі бетасалік на відкриті ділянки тіла. Комплексно із запропонованою схемою лікування застосовується препарат Метформін для нормалізації показників системного запалення та вуглеводного обміну, починаючи з мінімальної дози 500 мг з наступним збільшенням препарату на 500 мг кожного тижня, доводячи до 1500 мг один раз на добу. UA 106056 U (12) UA 106056 U UA 106056 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до шкірних та венеричних хвороб. Може бути використана при лікуванні хворих псоріатичною хворобою з метаболічним синдромом. В останні роки спостерігається стала негативна тенденція зростання дерматологічних захворювань. Одне з перших місць у практичній дерматології займає псоріаз, який сьогодні, нажаль, є не лише захворюванням, а пожиттєвим станом. Згідно з сучасним уявленням, псоріаз характеризується гіперпроліферанією епідермальних клітин, порушенням кератинізаціії, експресією молекул адгезії на ендотеліальних клітинах, зональними реакціями в дермі і епідермісі та підсиленим ангіогенезом. Псоріаз доволі часто асоціюється з надлишковою вагою. Уперше псоріаз пов'язали з ожирінням у кількох важливих дослідженнях, проведених науковцями Європи. Збільшення підшкірно-жирової клітковини у хворих на псоріаз, що страждають на ожиріння, сприяє дисліпідемії та зростанню кардіометаболічного ризику. У новітньому вченні про псоріаз важлива натогенетична роль відведена хронічному запаленню, яке поряд з імунопатологічною складовою призводить до метаболічних порушень, таких як: артеріальна гіпертензія (АГ) - 29 %, порушення вуглеводного та ліпідного обміну. Таким чином, пацієнтів з псоріазом можна віднести до групи ризику, в якій висока ймовірність виявлення метаболічного синдрому. Метформін (Краковский фармацевтический завод АО, Польша) має анорексигенну дію відносно легко засвоюваних вуглеводів. Сповільнюючи всмоктування вуглеводів, метформін не приводить до різкого збільшення цукру крові після їжі і збільшення маси тіла, а навпаки, сприяє її стабілізації. Лікування метформіном хворих з надмірною масою тіла приводить до помірного зниження ваги, в середньому на 5-7 кг за 3-4 місяці Метформін не стимулює викид інсуліну з Вклітин підшлункової залози, тому не призводить до гіперінсулінемії, не дає гіпоглікемій, які особливо небезпечні у хворих на цукровий діабет 2 типу за рахунок можливого розвитку гострої серцево-судинної патології - інфаркту або інсульту. Уповільнення всмоктування глюкози в кров під впливом метформіну полегшує функціонування підшлункової залози і оберігає її від перенапруги і виснаження. Встановлено, що метформін підвищує чутливість периферичних тканин до інсуліну, що сприяє стабілізації та/або зниженню маси тіла. При тривалому застосуванні він призводить до вирівнювання добової глікемічної кривої, зниження середньодобового рівня глікемії, зменшенню рівня глікемії натщесерце, а також до зниження і нормалізації рівня глюкованого гемоглобіну (НвА1с), що сприяє профілактиці пізніх ускладнень цукрового діабету. На відміну від препаратів сульфонілсечовини метформін знижує рівень цукру крові не за рахунок стимуляції секреції інсуліну В-клітинами підшлункової залози, а за рахунок збільшення поглинання глюкози клітинами периферичних тканий, насамперед м'язами, де він підвищує рівень глюкозних транспортерів. Тобто метформін діє на основну ланку патогенезу метаболічного синдрому та цукрового діабету 2 типу на інсулінорезистентність, що має особливо важливе значення. Знижуючи постпрандіальную гіперглікемію, метформін зменшує ризик розвитку атеросклерозу у хворих з гіперінсулінемією і інсулінорезистентністю. Проведені наукові дослідження показали, що Метформін ефективно зменшує апетит, масу тіла та інсулінорезистентність вже на стадії тільки надлишкової маси тіла, запобігаючи або значно знижуючи ризик розвитку порушення толерантності до глюкози і переходу "предіабету" в цукровий діабет 2 типу. Після комплексного епідеміологічного, клініко-лабораторного, імунологічного, клінічного та інструментального обстежень, доведено, що для пацієнтів псоріатичною хворобою з супутнім метаболічним синдромом та високим рівнем системного запалення характерний тяжчий перебіг псоріатичної хвороби та метаболічного синдрому. Базуючись на результатах подальших досліджень, уперше встановлена залежність клінічного ефекту Метформіну в комплексній терапії хворих на псоріатичну хворобу з супутнім метаболічним синдромом та підвищеним рівнем показників системного запалення. Позитивна динаміка клінічної картини псоріазу після лікування Метформіном була більш виражена у хворих з високим рівнем показників системного запалення. Так, достовірне зниження індексів PASI та ДІЯЖ спостерігали у хворих з високим рівнем показників системного запалення. Відомий спосіб [Нат. 2457834 RU, МПК А61К31/175; А61К31/4045; А61Р5/50; А61Н1/00; A23L1/29. Способ лечения метаболического синдрома / Джериева И.С, Волкова Н.И., Рапопорт С.И., заявник та патентовласник: "Ростовский государственный медицинский університет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России) (RU). - № 2457834; Заявл. 15.06.2011; Опубл. 10.08.2012; Бюл. № 08/2012] осуществляют комплексное лечение, включающее антигипертензивную диету, 1 UA 106056 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 индивидуально подобраную аеробную физическую загрузку, введение метформина по 500 мг два раза в сутки. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб, що полягає у призначенні пацієнту настоянки пустиннику, яку приймають перед їжею по 30-50 крапель 3 рази на день, розчину реосорбілакту 200,0 в/в крапельно 1 раз на день, дезлоратадину по 1 таблетці (5мг) 1 раз на добу, есенційних фосфоліпідів 5,0, розведених кров'ю пацієнта у співвідношенні 1:1, вводити в/в струминно повільно 1 раз на добу, аевіту по 1 капсулі 1 раз на добу 30-40 діб, місцево 3 % саліцилової мазі 2 рази на добу та мазі бетасалік 2 рази на добу на відкриті ділянки тіла (терапія хворих на псоріаз середнього ступеня тяжкості згідно з протоколом надання медичної допомоги дерматологічним хворим (наказ від 8.05.2009 р. № 312)). Недоліком відомих способів є нераціональне використання медикаментозної терапії псоріатичної хвороби без урахування супутньої патології, такої, як метаболічні порушення, що у ускладнюють клінічний перебіг псоріатичної хвороби. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб лікування псоріатичної хвороби, дослідивши коморбідність псоріатичної хвороби та метаболічного синдрому, зв'язок підвищення показників системного запалення з етіологією, патогенезом, клінічним перебігом та лікуванням псоріатичної хвороби та метаболічного синдрому. Поставлена задача вирішується створенням способу лікування псоріатичної хвороби з супутнім метаболічним синдромом з урахуванням рівня показників системного запалення шляхом призначення пацієнту настоянки пустиннику, яку приймають перед їжею по 30-50 крапель 3 рази на день, розчину реосорбілакту 200,0 в/в крапельно 1 раз на день, дезлоратадину по 1 таблетці (5 мг) 1 раз на добу, есенційних фосфоліпідів 5,0, розведених кров'ю пацієнта у співвідношенні 1:1, вводити в/в струминно повільно 1 раз на добу, аевіту по 1 капсулі 1 раз на добу 30-40 діб, місцево 3 % саліцилової мазі 2 рази на добу та мазі бетасалік 2 рази на добу на відкриті ділянки тіла, згідно з корисною моделлю комплексно із запропонованою схемою лікування застосовується препарат Метформін для нормалізації показників системного запалення та показників вуглеводного обміну, починаючи з мінімальної дози 500 мг з наступним збільшенням препарату на 500 мг кожного тижня, доводячи до 1500 мг один раз на добу. Спосіб здійснюється наступним чином: Для визначення показників системного запалення та дослідження вуглеводного обміну, в сироватці крові хворих, взятої вранці натщесерце, визначали вміст прозанальних цитокінів (церулоплазміну, CPП, ФНП-α IL-6). Концентрацію СРП, ФНП-α, IL-6 визначали за принципом твердофазного "сендвич"-варіантного імуноферментного аналізу з використанням комерційних тест-систем "интерлейкин-6-ИФА-БЕСТ", "СРБ-ИФА-БЕСТ (высокочувствительный)", "А-8756 альфа-ФНО-ИФА-БЕСТ" (ЗАО "Вектор - Бест", Россия) згідно з рекомендованими методиками, а концентрацію церулоплазміну визначали по методу Равіна (ПрАТ "Реагент" Украина). Дослідження проводились на багатоканальному фотометрі "STATFAX-303" (США) "Awareness Technology. Inc.", США. Дослідження вуглеводного обміну проводили шляхом визначення рівня глюкози та інсуліну у сироватці крові. Рівень глюкози визначали за допомогою кількісного визначення глюкози глюкозооксидазним методом з використанням набору реагентів (ДиаконДС, Россия), тоді як рівень інсуліну визначали за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу (ELISA), заснованого на принципі "сендвич" згідно з протоколом виробника з використанням набору реагентів (DRG, США). Для цього отримували венозну кров з кубітальної вени вранці натщесерце, після зсідання крові її центрифугували при 300 об/хв. протягом 30 хв. Визначивши рівень показників системного запалення та дослідивши стан вуглеводного обміну, хворим на псоріатичну хворобу з супутнім метаболічним синдром призначають наступну схему лікування: Метформін призначають в середній дозі 1500 мг один раз на добу, з метою уникнення побічної дії. Таблетки Метформін хворі приймали у вечорі після вживання їжі. Призначення препарату починали з мінімальної дози 500 мг з поступовим збільшенням дози препарату на 500 мг один раз у тиждень. До схеми лікування також входить настоянка пустиннику, яку хворі приймали перед вживанням їжі по 30-50 крапель 3 рази на день, розчин реосорбілакту 200,0 в/в крапельно 1 раз на день № 10, дезлоратадин 1 таблетка (5 мг) 1 раз на добу, есенційні фосфоліпіди 5,0, розведені кров'ю пацієнта у співвідношенні 1:1, вводити в/в струминно повільно 1 раз на добу № 10, аевіт по 1 капсулі 1 раз на добу 30-40 діб, місцево 3 % саліцилова мазь 2 рази на добу та мазь бетасалік 2 рази на добу на відкриті ділянки тіла. Запропонований спосіб лікування впроваджений в діяльність стаціонару ПОКШВД. Приклад застосування. Хвора. А. 47 років 2 UA 106056 U 5 10 1. Позитивний ефект полягає в тому, що індивідуалізація призначення Метформіну хворим псоріатичною хворобою з метаболічними синдромом в залежності від рівня CPП показала найвищу клінічну ефективність призначення препарату в підгрупі хворих з високим рівнем CPП (16,4±1,4 пг/мл, р