Спосіб визначення показань до резекції нирки при нирково-клітинному раку

Реферат: Винахід стосується способу визначення показань до резекції нирки при нирково-клітинному раку на основі визначення функціонуючої паренхіми нирки, незалежно від розмірів та розміщення пухлини, що дозволить провести органозберігаюче лікування, тим самим зменшить можливість розвитку ниркової недостатності та її ускладнень в майбутньому. UA 108410 C2 (12) UA 108410 C2 UA 108410 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Заявка належить до галузі медицини, а саме - до онкології і може знайти практичне застосування в лікуванні хворих на нирково-клітинний рак. Резекція нирки - доцільніша операція при локалізованих формах нирково-клітинного раку, так як дає не тільки задовільні онкологічні, але і функціональні результати. На жаль, її виконання залежить від ряду факторів: розмірів, локалізації, морфологічної структури пухлини, досвіду хірурга та ін… З іншої сторони, відсутність чіткої стандартизації анатомічних змін при раку нирки утруднюють правильність вибору оперативного лікування [1]. При пухлині нирки діаметром більше 7 см, яка поширюється в паранефральну клітковину, однак має екзофітний характер росту, не проростає в порожнисту систему нирки, знаходиться у верхньому чи нижньому сегменті нирки, при цьому об'єм функціонуючої паренхіми нирки є досить великим, виконання нефректомії є не виправданим. Така ж ситуація при невеликих інтраренальних пухлинах чи пухлинах воріт нирки: при наявності достатньої кількості функціонуючої паренхіми нирки виконувати нефректомію недоцільно. За прототип вибрано спосіб визначення показань до резекції нирки при нирково-клітинному раку (Guidelines on Renal Cell Carcinoma. В. Ljungberg, К. Bensalah, A. Bex [et al.]. - EAU UPDATE MARCH 2013. - 56 P), згідно з яким стандартними показаннями до органозберігаючих операцій є: абсолютні - єдина нирка (анатомічно чи функціонально); відносні - функціонуюча контрлатеральна нирка при наявності інтеркурентного процесу, який може привести до погіршення ниркової функції в майбутньому; вибіркові - локалізований рак нирки при наявності здорової контрлатеральної нирки. Позитивним у прототипі є те, що виконання резекції нирки при таких стандартах дозволяє виконати органозберігаюче лікування при чітких на те показаннях. Недоліком прототипу є те, що у деяких пацієнтів з локалізованим нирково-клітинним раком резекція нирки не може бути виконана через: місцево-поширений пухлинний ріст, несприятливе місце розташування пухлини (пухлина воріт нирки, центрально-розміщені пухлини, високий The R.E.N.A.L. nephrometry score), важкість загального стану здоров'я пацієнта. В основу винаходу поставлено задачу розробити спосіб визначення показань до резекції нирки при нирково-клітинному раку шляхом визначення функціонуючої паренхіми нирки, незалежно від розмірів та розміщення пухлини, що дозволить провести органозберігаюче лікування, тим самим зменшити можливість розвитку ниркової недостатності та її ускладнень в майбутньому, дотримуючись при цьому всіх правил в онкології. Поставлена задача вирішується наступним чином: Дослідження нирок проводять за методом спіральної комп'ютерної томографії в положенні пацієнта на спині із внутрішньовенним контрастним підсиленням в аксіальній та коронарній проекціях. Обчислюють функціонуючу паренхіму нирки за формулою: RFP = [1 - (Vn/ Vн)]  100 %, де: PFP - функціонуюча паренхіма нирки; Vn - об'єм пухлинного ураження нирки; VH - об'єм нирки (без урахування порожнистої системи) З однієї сторони, для нормального функціонування нирки після резекції, необхідно наявність щонайменше 50 % функціонуючої паренхіми, при меншій кількості - це призведе до погіршення її функції та, в кінцевому, до загибелі нирки. Тому виконання резекції в даній ситуації є недоцільним. В таких випадках показана нефректомія [3]. З іншої сторони, виконуючи резекцію нирки, при цьому дотримуючись всіх правил в онкології, необхідно видаляти пухлину в межах здорових тканин. Тому мінімальна кількість функціонуючої паренхіми нирки повинна бути не менше 55 %. Підсумовуючи вищесказане, при наявності функціонуючої паренхіми нирки  55 %, незважаючи на локалізацію та розміри пухлини, необхідно виконувати резекцію нирки, при < 55 % - нефректомію. Клінічна апробація способу визначення показань до резекції нирки при нирково-клітинному раку проведена в клініці пластичної та реконструктивної онкоурології Національного інституту раку при обстеженні та лікуванні 767 хворих. I. Хвора Д., 1985 р.н., медична карта стаціонарного хворого № 11752 поступила в клініку 26.10.11 р. Скарг на момент поступлення не пред'являла. За даними спіральної комп'ютерної томографії від 18.10.11 р. мала місце повністю інтраренальна пухлина середньо-верхнього 3 сегменту лівої нирки р. 46  42  40 мм, при цьому об'єм нирки становив 285 см , об'єм пухлини 3 -40,5 см, об'єм пухлинного ураження нирки - 40,5 см . Обчислюємо функціонуючу паренхіму нирки: 1 UA 108410 C2 5 10 15 20 25 30 40,5   RFP  1    100 %  85,8% . 285   У зв'язку з наявністю достатньої кількості функціонуючої паренхіми нирки, незважаючи на інтраренальне розміщення пухлини, хворій Д. була виконана резекція лівої нирки. II. Хвора Ч., 1986 р.н., медична карта стаціонарного хворого №2956 поступила в клініку 12.03.12 р. Скарг на момент поступлення не пред'являла. За даними спіральної комп'ютерної томографії від 13.03.12 р. мала місце пухлина менше 50 % екзофітного характеру росту верхньо-середнього сегменту правої нирки р. 85  75  72 мм, при цьому об'єм нирки становив 3 3 3 291 см , об'єм пухлини - 240,2 см , об'єм пухлинного ураження нирки -131 см . Обчислюємо функціонуючу паренхіму нирки:  131  RFP  1    100 %  55% . 291   Незважаючи на місцево-розповсюджену пухлину нирки великих розмірів, однак достатню кількість функціонуючої паренхіми нирки, хворій Ч. була виконана резекція нирки. III. Хворий Б., 1970 р.н., медична карта стаціонарного хворого №3674 поступив в клініку 20.03.13 р. Скарг на момент поступлення не пред'являв. За даними спіральної комп'ютерної томографії від 22.03.13 р. мала місце повністю інтраренальна пухлинах у воротах лівої нирки р. 3 50  42  56 мм, при цьому об'єм нирки становив 213,8 см , об'єм пухлини - 61,6 см, об'єм 3 пухлинного ураження нирки - 10,6 см . Обчислюємо функціонуючу паренхіму нирки: 10,6   RFP  1    100 %  95% . 213,8   У зв'язку з наявністю достатньої кількості функціонуючої паренхіми нирки, незважаючи на локалізацію пухлини у воротах нирки, хворому Б. була виконана резекція лівої нирки. Джерела інформації: 1. Определение объёма функционирующей почки при почечно-клеточном раке / Э.А.Стаховский, Ю.В.Витрук, И.И.Бойко, О.А.Войленко [и др.] // Актуальные вопросы диагностики и лечения местно-распространенного и метастатического рака почки, мочевого пузыря и предстательной железы: материалы конференции онкоурологов стран СНГ 6-7 апреля 2012 г., г. Киев. - Клин, онкология. - 2012. - Спец. вып. I. - С. 21-22. 2. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. В. Ljungberg, К. Bensalah, A. Bex [et al.]. - EAU UPDATE MARCH 2013. - 56 Ρ (прототип). 3. Функція паренхіми нирок та уродинаміка при однобічних пухлинах нирок / B.C.Карпенко, Є.О.Стаховський, П.С.Вукалович та ін… // Урологія. - 2002.-№2.-С. 28-35. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 35 40 Спосіб визначення показань до резекції нирки при нирково-клітинному раку, що включає визначення розмірів пухлини в трьох площинах методом спіральної комп'ютерної томографії, який відрізняється тим, що показання до резекції нирки встановлюють на основі обчислення кількості функціонуючої паренхіми нирки за формулою: RFP = [1 - (Vn/Vн)]  100 %, де: RFP - відсоток функціонуючої паренхіми нирки; Vn - об'єм пухлинного ураження нирки; Vн - об'єм нирки (без урахування порожнистої системи), та при наявності функціонуючої паренхіми нирки 55 %, незважаючи на розміри пухлини, виконують резекцію нирки, а