Спосіб лікування геморою

Спосіб лікування геморою, який включає геморощектомію вузлів, розміщених на 3-й, 7-й, 11-й год по циферблату при положенні хворого на спині, який відрізняється тим, що проводять поетапну дивульсію і розтягнення заднього проходу, а гемороідектомію починають з внутрішнього гемороїдального вузла, розміщеного на 11-й год, на ніжку внутрішніх гемороїдальних вузлів наклада Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургічного лікування і може бути використана для хірургічного лікування варікозно змінених гемороїдальних вузлів Відомий спосіб лікування геморою, який включає гемороідектомію вузлів розміщених на 3-ій, 7ій, 11-їй год по циферблату годинника при положенні хворого на спині [Ривкин В Л , Капуллер Л Л Геморрой- 2-е издание - М Медицина, 1985 176 С -С 110-127] Недоліком цього способу є тривалі терміни лікування та велика КІЛЬКІСТЬ ускладнень після операції (кровотечі, гострий тромбоз не видалених гемороїдальних вузлів, гостра затримка сечі, гострий парапроктит, гостра анальна тріщина, неповна внутрішня нориця, неповне загоєння рани) Задачею корисної моделі є розробка такого способу лікування геморою, який за рахунок поетапної дивульси і розтягнення заднього проходу, видалення гемороїдальних вузлів „зсередининазовні", пластики рани шляхом зшивання однорідних тканин та формуванням шкірної рани „ззовнівсередину' дозволив би скоротити терміни лікування хворих та число ускладнень після операції Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування геморою, який включає гемороідектомію вузлів розміщених на 3-ій, 7-ій, 11-їй год ють затискачі вище зубчатої лінії, після прошивання і перев'язування ніжки вузлів й пересікають під гострим кутом до стінки прямої кишки, формують куксу відсіченого гемороїдального вузла, рештки слизової прямої кишки разом з залишками вузла висікають до перехідної складки, пластику рани в напрямі від верхнього й кута до перехідної складки проводять окремими вузловими швами без захоплення слизової оболонки від дна рани з одного і з другого краю з захопленням кукси вузла так, щоб слизова оболонка прямої кишки при зав'язуванні вузла накривала ЛІНІЮ ШВІВ, аналогічно видаляють решту внутрішніх гемороїдальних вузлів, після чого виконують гемороідектомію ЗОВНІШНІХ гемороїдальних вузлів із пластикою шкірної рани "ззовнівсередину" по циферблату при положенні хворого на спині, згідно до корисної моделі, проводять поетапну дивульсію і розтягнення заднього проходу, гемороідектомію починають з внутрішнього гемороїдального вузла розміщеного на 11-їй год, на ніжку внутрішніх гемороїдальних вузлів накладають затискачі вище зубчатої лінії, після прошивання і перев'язування ніжки вузлів м пересікають під гострим кутом до стінки прямої кишки, формують куксу відсіченого гемороїдального вузла, рештки слизової прямої кишки разом з залишками вузла висікають до перехідної складки, пластику рани в напрямі від верхнього кута до перехідної складки проводять окремими вузловими швами без захоплення слизової оболонки від дна рани з одного і з другого краю з захопленням кукси вузла так, щоб слизова оболонка прямої кишки при зав'язуванні вузла накривала ЛІНІЮ швів, аналогічно видаляють решту внутрішніх гемороїдальних вузлів, після чого виконують гемороідектомію ЗОВНІШНІХ гемороїдальних вузлів із пластикою шкірної рани „ззовнівсередину" Виконання поетапної дивульсм і розтягнення заднього проходу дозволяє попередити перерозтягнення м язів анального жому та тривале відновлення його тонусу після операції, використання способу гемороідектомм „зсередини-назовні" до СО 00 О) зволяє достовірно виявити всі внутрішні збільшені гемороїдальні вузли Геморощектомія, починаючи з вузла розміщеного на 11-їй год, не звужує поле зору на операційну рану, пересічення ніжки внутрішніх гемороїдальних вузлів під гострим кутом до стінки прямої кишки забезпечує наявність достатнього лоскута слизової прямої кишки для накривання дна рани, зашивання рани „зсередининазовні" дозволяє співставляти однорідні тканини, пластика шкірної рани „ззовні-всередину" попереджує звуження анального кільця, що сприяє скороченню термінів лікування хворих і числа ускладнень після операції Спосіб здійснюють наступним чином В хворого проводять діагностику варікозного розширення гемороїдальних вузлів і встановлюють показання до операції Після укладки хворого в операційній в положення „на спині", проведення знеболення методом спінальної анестезії, чи довенного наркозу і обробки операційного поля, проводять поетапну дивульсію м'язів анального жому Спочатку проводять пальцеву горизонтальну та інструментальну горизонтальну дивульсію прямокишковим дзеркалом, потім двохпальцеву горизонтальну дивульсію Розтягнення заднього проходу проводять в чотирьох симетричних точках, які відповідають 3-ій, 6-ій, 9-ій і 12-ій год за допомогою затискача Аліса Визначають місце розміщення гемороїдальних вузлів та їх ніжок Гемороідектомію починають з внутрішнього гемороїдального вузла розміщеного на 11-їй год, на ніжку гемороїдального вузла накладають зігнутий затискач Більрота вище зубчатої лінії, після прошивання і перев'язування ніжки вузла її пересікають під гострим кутом біля 30° до стінки прямої кишки Формують куксу відсіченого гемороїдального вузла Рештки слизової прямої кишки разом з залишками вузла висікають до перехідної складки Пластику рани в напрямі від верхнього кута до перехідної складки проводять окремими вузловими швами без захоплення слизової оболонки від дна рани з одного і з другого краю з захопленням кукси вузла так, щоб слизова оболонка прямої кишки при зав'язуванні вузла накривала ЛІНІЮ ШВІВ Решту внутрішніх гемороїдальних вузлів видаляють аналогічно Після проведення цього етапу операції хірурги змінюють операційний інструмент і хірургічні рукавички Повторно обробляють операційне поле в ДІЛЯНЦІ промежини Потім проводять гемороїдектомію ЗОВНІШНІХ гемороїдальних вузлів із пластикою шкірної рани „ззовні-всередину' колючою голкою вузловим швом В пряму кишку вистеляючи всю її поверхню зсередини вводять два марлеві тампони змочені маззю Після цього в просвіт прямої кишки вводять газовідвідну трубку Приклад 1 Хвора Г, 1962 року народження, карта стаціонарного хворого № 1756, поступила у проктологічне відділення обласної клінічної лікарні 09 02 05 р Провели діагностику комбінованого геморою і встановили показання до операції Після укладки хворої в операційній в положенні „на спині", провели знеболення методом спінальної анестезії Згідно ДО запропонованого способу лікування у хворої після обробки операційного поля провели поетапну дивульсію м'язів анального жому Спочатку провели пальцеву горизонтальну дивульсію, 10983 потім інструментальну горизонтальну дивульсію прямокишковим дзеркалом Після цього провели двохпальцеву горизонтальну дивульсію Розтягнення заднього проходу за допомогою затискачів Аліса провели в чотирьох симетричних точках, які відповідали 3-ій, 6-ій, 9-ій і 12-ій год Визначили місця розміщення гемороїдальних вузлів та їх ніжок Геморощектомію розпочали з внутрішнього гемороїдального вузла розміщеного на 11-їй год На ніжку гемороїдального вузла наклали зігнутий затискач Більрота вище зубчатої лінії, ніжку вузла прошили, перев'язали і пересікли під гострим кутом біля 30° до стінки прямої кишки Зформували куксу відсіченого гемороїдального вузла Рештки слизової прямої кишки разом з залишками вузла висікли до перехідної складки Пластику рани в напрямі від верхнього її кута до перехідної складки провели окремими вузловими швами без захоплення слизової оболонки від дна рани з одного і з другого краю з захопленням кукси вузла так, щоб слизова оболонка прямої кишки при завязуванні вузла накривала ЛІНІЮ ШВІВ Внутрішні гемороїдальні вузли на 9-ій, 6-ій, 3-ій год видалили аналогічно Після виконання цього етапу операції хірурги замінили операційний інструмент і хірургічні рукавички Повторно обробили операційне поле в ДІЛЯНЦІ промежини Після ЦЬОГО провели гемороідектомію ЗОВНІШНІХ гемороїдальних вузлів на 3-ій і 6ій год із наступною пластикою шкірної рани „ззовнівсередину" колючою голкою вузловим швом В пряму кишку ввели два марлевих тампони змочені маззю, так, щоб вистелити всю її поверхню зсередини Після ЦЬОГО В просвіт прямої кишки ввели газовідвідну трубку На 6 день хворій зняли шви На 9 день провели дослідження прямої кишки за допомогою прямокишкового дзеркала, яке підтвердило загоєння рани вторинним натягом і відсутність ускладнень Хвора виписана через 12 днів в задовільному стані без післяопераційних ускладнень Приклад 2 Хвора П , 1960 року народження, карта стаціонарного хворого № 4023, поступила у проктологічне відділення обласної клінічної лікарні 28 02 05 р Провели діагностику комбінованого геморою і встановили показання до операції Після укладки хворої в операційній в положення „на спині", провели знеболення методом внутрішньовенної анестезії Згідно ДО запропонованого способу лікування у хворої після обробки операційного поля провели поетапну дивульсію м'язів анального жому Спочатку провели пальцеву горизонтальну дивульсію, потім інструментальну горизонтальну дивульсію за допомогою прямокишкового дзеркала Потім провели двохпальцеву горизонтальну дивульсію Провели розтягнення заднього проходу за допомогою затискачів Аліса в чотирьох симетричних точках, які відповідали 3-ій, 6-ій, 9-ій і 12-ій год Визначили місця розміщення гемороїдальних вузлів та їх ніжок Геморощектомію розпочали з внутрішнього гемороїдального вузла розміщеного на 11-їй год, на ніжку гемороїдального вузла наклали зігнутий затискач Більрота вище зубчатої лінії, ніжку вузла прошили, перев'язали і пересікли під гострим кутом біля 30° до стінки прямої кишки, зформували куксу відсіченого гемороїдального вузла Рештки слизової прямої кишки разом з залишками вузла висікли до перехідної складки Пластику рани в напрямі від верхнього м кута до перехідної складки провели окремими вузловими швами без захоплення слизової оболонки від дна рани з одного і з другого краю з захопленням кукси вузла так, щоб слизова оболонка прямої кишки при зав'язуванні вузла накривала ЛІНІЮ ШВІВ Внутрішні гемороїдальні вузли на 9-ій, 3-ій год видалили аналогічно Після виконання цього етапу операції хірурги замінили операційний інструмент і хірургічні рукавички Повторно обробили операційне поле в ДІЛЯНЦІ промежини Після цього провели гемороідектомію ЗОВНІШНІХ гемороїдальних вузлів на 3-ій і 6-ій год із наступною пластикою шкірної рани „ззовні-всередину" колючою голкою вузловим швом В пряму кишку ввели два марлевих тампони змочені маззю, так, щоб вистелити всю її поверхню зсередини Після ЦЬОГО В просвіт прямої кишки ввели газовідвідну трубку Комп'ютерна верстка Г Паяльніков 10983 На 7 день хворій зняли шви На 9 день провели дослідження прямої кишки за допомогою прямокишкового дзеркала, яке підтвердило загоєння рани вторинним натягом і відсутність ускладнень Хвора виписана через 9 днів в задовільному стані без післяопераційних ускладнень За таким способом геморой проліковано у 12 хворих, термін загоєння ран становив в середньому 8,75 дня, що, терміни перебування хворого в стаціонарі становили в середньому 11,08 дня в той час, як із 12 хворих, які були проліковані за аналогом, термін загоєння ран становив в середньому 14,82 дня, терміни перебування хворих в стаціонарі становили в середньому 16,18 дня Таким чином, порівняння з аналогом показує, що застосування запропонованого способу лікування геморою дозволяє скоротити терміни лікування хворого в стаціонарі і число ускладнень після операції Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601