Спосіб прогнозування виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без дисліпідемії

Реферат: Спосіб прогнозування виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без дисліпідемії, при якому у пацієнтів із групи низького та помірного ризику, визначеного за шкалою SCORE, проводять ультразвукове дослідження сонних артерій з визначенням товщини комплексу інтима-медіа (ТКІМ) з обох боків, згідно з стандартною методикою (враховується максимальне значення ТКІМ). Розраховують вірогідність виникнення певної форми гострого коронарного 3 2 синдрому (ГКС) за формулою: К=42,351*х -91,647*х +67,012*х-16,509. При величині К від 0,8 до 1,8 максимальний ризик виникнення інфаркту міокарда без елевації сегмента ST, від 1,81 до 2,8 - максимальний ризик виникнення нестабільної стенокардії, вище 2,81 максимальний ризик виникнення інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST, при значенні К менше 0,8 ризик виникнення будь-якої форми ГКС маловірогідний. UA 111082 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ВИНИКНЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ УСКЛАДНЕНЬ У ПАЦІЄНТІВ БЕЗ ДИСЛІПІДЕМІЇ UA 111082 U UA 111082 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до загальної практики-сімейної медицини, і може бути використана у практичній медицині для прогнозування виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без дисліпідемії (ДЛП) та подальшої тактики ведення і підвищення ефективності профілактики у осіб без ДЛП. Рекомендований спосіб прогнозування виникнення фатальних серцево-судинних ускладнень за шкалою SCORE [1]. Однак вказаний спосіб не в повній мірі визначає ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у осіб без ДЛП, особи з низьким рівнем загального холестерину найчастіше належать до груп низького або помірного ризику. Прототипу прогнозування виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без ДЛП не існує. Найбільш близьким за технічним рішенням до способу, що заявляється, є спосіб прогнозування 10-річного ризику виникнення першої фатальної серцево-судинної події за шкалою SCORE при відсутності симптомів у дорослих осіб без серцево-судинних захворювань, що включає оцінку таких факторів ризику як стать, вік, паління, систолічний артеріальний тиск та рівень загального холестерину. Недоліком вказаного способу є неврахування інших факторів ризику серцево-судинних захворювань (товщина комплексу інтима-медіа сонних артерій) та неможливість визначення ризику виникнення нефатальних серцево-судинних ускладнень. Задачею корисної моделі є вдосконалення прогнозування виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без дисліпідемії (ДЛП) за рахунок використання додаткового показника (товщина комплексу інтима-медіа (ТКІМ) сонних артерій), який у пацієнтів без ДЛП дозволяє додатково оцінити стан судинної стінки, вираженість атеросклерозу, що важливо для уточнення серцево-судинного ризику та проведення своєчасної профілактики серцево-судинних захворювань. Технічний результат - збільшення точності оцінки виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без дисліпідемії (ДЛП). Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі прогнозування виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без дисліпідемії, що включає оцінку таких факторів ризику як стать, вік, паління, систолічний артеріальний тиск та рівень загального холестерину, згідно з корисною моделлю, додатково проводять ультразвукове дослідження сонних артерій з визначенням показника товщини комплексу інтима-медіа (ТКІМ) з обох боків, згідно зі стандартною методикою (враховується максимальне значення ТКІМ), та розраховують ризик 3 виникнення певної форми гострого коронарного синдрому (ГКС) за формулою К=42,351*х 2 91,647*х +67,012*х-16,509, де К - оцінка вірогідності виникнення певної форми ГКС, х - товщина комплексу інтима-медіа сонної артерії (мм). При значенні К від 0,8 до 1,8 - максимальний ризик виникнення інфаркту міокарда без елевації сегмента ST, від 1,81 до 2,8 - максимальний ризик виникнення нестабільної стенокардії, вище 2,81 – максимальний ризик виникнення інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST. При значенні К менше 0,8 ризик виникнення будь-якої форми ГКС маловірогідний. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є використання для прогнозування ризику серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без ДЛП більш специфічного показника атеросклеротичного ураження судинної стінки, яким є товщина комплексу інтима-медіа сонної артерії, з подальшим розрахунком вірогідності виникнення однієї з форм ГКС. Це забезпечує збільшення точності оцінки виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без ДЛП і, відповідно, призначення подальшого дообстеження та профілактики виникнення серцевосудинних подій у осіб без ДЛП. Спосіб прогнозування виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без ДЛП, що заявляється, здійснюють таким чином: пацієнту з нормальними показниками ліпідного обміну без підтверджених серцево-судинних захворювань та ризиком за шкалою SCORE < 5 %, проводять ультразвукове дослідження сонних артерій з визначенням ТКІМ з обох боків, згідно зі стандартною методикою (враховується максимальне значення ТКІМ). Визначений показник підставляють в формулу, яка була вирахувана методом математичного прогнозування: 3 2 К=42,351 *х -91,647*х +67,012*х-16,509, де К - оцінка вірогідності виникнення певної форми ГКС, х - товщина комплексу інтима-медіа сонної артерії. При значенні К від 0,8 до 1,8 максимальний ризик виникнення інфаркту міокарда без елевації сегмента ST, від 1,81 до 2,8 - максимальний ризик виникнення нестабільної стенокардії, вище 2,81 - максимальний ризик виникнення інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST. При значенні К менше 0,8 ризик виникнення будь-якої форми ГКС маловірогідний. 1 UA 111082 U 5 10 15 20 25 Суть корисної моделі демонструється конкретним прикладом застосування способу. Приклад. Хвора В., 56 років, амбулаторна картка № 1039 03.04.2015 р., звернулась до сімейного лікаря для профілактичного обстеження. В анамнезі документовані захворювання серцево-судинної системи, цукровий діабет, хронічні захворювання нирок не виявлені. При огляді: артеріальний тиск -130/80 мм рт. ст. При дослідженні ліпідного спектра крові: загальний холестерин - 4,3 ммоль/л, тригліцериди - 1,8 ммоль/л, холестерин ліпопротеїдів високої щільності - 1 ммоль/л, холестерин ліпопротеїдів низької щільності - 2,8 ммоль/л, холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності - 0,5 ммоль/л, індекс атерогенності - 3,3. Ризик за шкалою SCORE - 1 % (помірний ризик). При ультразвуковому дослідженні сонних артерій максимальна товщина комплексу інтима медіа - 1,1 мм. За формулою оцінки вірогідності виникнення певної форми ГКС К=2,68. Висновок: пацієнтка має високий ризик виникнення нестабільної стенокардії. Пацієнтці було запропоновано дообстеження (проведення навантажувальних проб для діагностики ішемії міокарда, коронарна ангіографія) для визначення об'єму необхідних втручань. Спосіб апробовано на кафедрі сімейної медицини НМАПО імені П.Л. Шупика на базі КЗ КОР "Київський обласний кардіологічний диспансер" на 20 особах без ДЛП. Висновок. Як видно з отриманих результатів, за допомогою заявленого способу точність прогнозування виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без ДЛП вища в порівнянні з прототипом, що забезпечує призначення своєчасного дообстеження та профілактики серцевосудинних ускладнень у осіб без ДЛП. Позитивний результат апробації заявленого способу дозволяє рекомендувати його для впровадження у практичну охорону здоров'я. Джерела інформації: 1. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: популяционная стратегия и индивидуализированные программы (на основе Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2012). - К.: МОРИОН, 2013. - 96 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 Спосіб прогнозування виникнення серцево-судинних ускладнень у пацієнтів без дисліпідемії, який відрізняється тим, що у пацієнтів із групи низького та помірного ризику, визначеного за шкалою SCORE, проводять ультразвукове дослідження сонних артерій з визначенням товщини комплексу інтима-медіа (ТКІМ) з обох боків, згідно з стандартною методикою (враховується максимальне значення ТКІМ), та розраховують вірогідність виникнення певної форми гострого 3 2 коронарного синдрому (ГКС) за формулою: К=42,351*х -91,647*х +67,012*х-16,509, при величині К від 0,8 до 1,8 максимальний ризик виникнення інфаркту міокарда без елевації сегмента ST, від 1,81 до 2,8 - максимальний ризик виникнення нестабільної стенокардії, вище 2,81 максимальний ризик виникнення інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST, при значенні К менше 0,8 ризик виникнення будь-якої форми ГКС маловірогідний. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2