Спосіб визначення ризику розвитку атеросклерозозалежних серцево-судинних ускладнень у хворих на ревматоїдний артрит

Реферат: Спосіб визначення ризику розвитку атеросклерозозалежних серцево-судинних ускладнень у хворих на ревматоїдний артрит шляхом проведення кількісної сумарної оцінки в балах імунологічних, запальних, ліпідних та інших факторів, а також субклінічного атеросклерозу. Поряд з іншими показниками визначають нетрадиційні фактори ризику, такі як запальні та імунологічні, а також стан судинної стінки сонних артерій. UA 69545 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ РИЗИКУ РОЗВИТКУ АТЕРОСКЛЕРОЗОЗАЛЕЖНИХ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ УСКЛАДНЕНЬ У ХВОРИХ НА РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ UA 69545 U UA 69545 U 5 10 15 20 25 30 Корисна модель належить до медицини, а саме до ревматології, і може використовуватись для виявлення серед хворих на ревматоїдний артрит (РА) віком до 50-ти років осіб із високим ризиком виникнення серцево-судинних ускладнень в наступні 2 роки. До цього часу оцінка ризику розвитку судинних ускладнень у хворих на ревматичні захворювання, зокрема ревматоїдний артрит, здійснювалась шляхом застосування системи SCORE [1, 2] із наступним збільшенням визначеного ризику у 1,5-2 рази (за рекомендаціями Американського коледжу ревматологів, експертної групи Європейської Протиревматичної Ліги) [3, 4]. Це рішення є близьким по суті до запропонованого, а тому було прийняте нами за прототип. Основним недоліком системи SCORE є можливість її застосування лише у осіб, старших 40 років, визначення ризику лише фатальних судинних подій на наступні 10 років (із максимальною специфічністю і чутливістю для осіб категорії низького серцево-судинного ризику із зниженням цих показників при роботі із категоріями високого/дуже високого ризику), в той час, як за даними епідеміологічних досліджень ризик розвитку серцево-судинних ускладнень серед хворих на РА є значно збільшеним саме у осіб молодого віку, а застосування загально-популяційних методів оцінки ризику, в тому числі, SCORE, є недостатньо достовірним [5-7], із-зі відсутності врахування ряду додаткових факторів ризику, пов'язаних із хронічним аутоімунним запаленням і прискореним атерогенезом, характерним для РА. Усунення недоліків і є основною задачею запропонованого рішення. Вирішення цієї задачі досягається за рахунок того, що у відомому способі визначення ризику розвитку атеросклерозозалежних серцево-судинних ускладнень у хворих на ревматоїдний артрит шляхом проведення кількісної сумарної оцінки в балах імунологічних (відносна кількість CD25-лімфоцитів), запальних (DAS28, кількість TNF-α), ліпідних (індекс атерогенності) та інших факторів (абдомінальне ожиріння; системні прояви РА), а також субклінічного атеросклерозу (товщина комплексу інтима-медіа сонних артерій, кількість циркулюючих молекул судинної адгезії на найближчі 2 роки, згідно з корисною моделлю, поряд з іншими показниками визначають нетрадиційні фактори ризику, такі як запальні та імунологічні, а також стан судинної стінки сонних артерій, що забезпечує високу чутливість і специфічність у хворих віком до 50 років. Спосіб здійснюють наступним чином. Для прогнозування [8-10] використовують наступні фактори з урахуванням їх значимості в балах (таблиця): Таблиця Значимість показників Коефіцієнт ознаки х1 х2 х3 х4 х5 х6 х7 х8 Інформативність (значимість), бали Показник ТКІМ >0,9мм або збільшення ТКІМ >0,1 мм/рік Кількість VCAM-1 в плазмі крові >35 пг/мл DAS28>5,2 Наявність системних проявів Абдомінальне ожиріння Індекс атерогенності >3 Відносна кількість СD25-лімфоцитів плазми крові 25пг/мл 1,96 або 2,22 2,22 2,51 2,73 3,63 4,4 6,22 6,66 Примітка: ТКІМ - товщина комплексу інтима-медіа сонних артерій (середнє значення, визначене за допомогою стандартного ультразвукового обстеження каротид або її зростання за 12 місяців); VCAM-1 - молекули судинної адгезії; DAS-28 - індекс активності РА із оцінкою 28 суглобів і врахуванням рівня С-реактивного білка; абдомінальне ожиріння - об'єм талії >80 см (у жінок), >94 см (у чоловіків); індекс атерогенності = (холестерин ліпопротеїдів низької щільності+холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності)/холестерин ліпопротеїдів високої щільності; TNF-α - фактор некрозу пухлин - альфа. 35 Визначивши згідно з таблицею наявність тих чи інших факторів у хворого на РА, надалі проводиться обрахування суми балів ризику за формулою: 1 UA 69545 U n x k i , де n - кількість показників; ki - інформативність показника; хi - коефіцієнт ознаки, який приймає значення 1 - якщо ознака є, і значення 0 - якщо ознака відсутня. Таким чином, формула для визначення імовірності розвитку судинних ускладнень у хворих на РА може бути представлена таким чином: х=2,22·х1+2,22·х2+2,30·x3+2,73·х4+3,63·х5+4,40·х6+6,22·х7+6,66·х8 (при врахуванні зростання ТКІМ за 12 місяців) або х=1,96·х1+2,22·х2+2,30·х3+2,73·х4+3,63·х5+4,40·х6+6,22·х7+6,66·х8 (при врахуванні середньої величини ТКІМ). Рівень значимості моделі високий: R=0,998. Імовірність розвитку судинних ускладнень в наступні 2 роки в залежності від набраної суми балів становить: - при сумі балів до 5 -