Спосіб підготовки шийки матки до гістероскопії

Реферат: Спосіб підготовки шийки матки до гістероскопії шляхом введення до цервікального каналу вище рівня внутрішнього вічка 1-4 паличок ламінарії середнього діаметра за 12-14 годин до проведення гістероскопії, причому додатково місцево застосовують 2 % розчин папаверину гідрохлориду в дозі 2 мл, яким попередньо (одразу перед початком маніпуляції) просочують палички ламінарії. UA 111181 U (54) СПОСІБ ПІДГОТОВКИ ШИЙКИ МАТКИ ДО ГІСТЕРОСКОПІЇ UA 111181 U UA 111181 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до гінекології, і може бути використана при підготовці шийки матки до гістероскопії. Гістероскопія - це обстеження порожнини матки за допомогою ендоскопії з доступом крізь шийку матки. Такий метод дозволяє діагностувати наявність внутрішньоматкової патології (наприклад підслизових фіброматозних вузлів чи змін ендометрію) та служить методом доступу при гістероскопічних оперативних втручаннях (оперативна/хірургічна гістероскопія). Для гістероскопії використовується гістероскоп. Це інструмент, що містить оптоволоконні канали для передачі зображення з порожнини матки та для світлодіодного її освітлення. Гістероскоп вводиться в спеціальному футлярі, який має канал для інсуфляції порожнини матки розчином для гістероскопії та канал для виведення розчину назовні. Футляр може містити також канал для введення операційних інструментів (ножиць, резектоскопа, інструментів для біопсії і т. ін.). Необхідною умовою для проведення гістероскопії є І-ІІ ступінь чистоти піхви. Для правильного введення гістероскопа необхідною є процедура розширення шийки матки, адже діаметр гістероскопа є завеликим для проходження цервікального каналу. З метою розширення шийки матки може використовуватись набір розширювачів Гегара, коли розширювачі по черзі вводяться в шийку матки за ділянку внутрішнього маткового вічка, причому розширювач більшого діаметра замінює розширювач меншого діаметра. Однак такий спосіб має певні недоліки, а саме: необхідність використання багатьох розширювачів, а отже, багатократне проходження цервікального каналу, що може призвести до розриву циркулярних м'язів шийки матки і, в подальшому, до істміко-цервікальної недостатності; крім того використання даного способу потребує великої кількості часу - залежно від кваліфікації лікаря та консистенції тканин пацієнтки, від 5 до 20 хвилин, протягом яких пацієнтка перебуває під дією анестезії. Також цервікальний канал може бути розширений за допомогою ламінарії. Прототипом корисної моделі є спосіб розширення каналу шийки матки з метою підготовки до гінекологічних маніпуляцій за допомогою набору паличок ламінарії (Палочки ламинарии "Юнона". - Медицинское предприятие "Симург", Республика Беларусь. - Инструкция к применению), в якому використовують набір паличок ламінарії торговельної марки "Юнона" виробництва фірми "Симург" (Республіка Білорусь), які виготовляють з природної сировини морської водорості Laminaria digitata. Кожна така паличка являє собою сухий черешок Laminaria digitata довжиною 5-6 см з прикріпленою до нього ниткою. При потраплянні до вологого середовища цервікального каналу палички, завдяки своїй гігроскопічності, значно збільшують свої поперечні розміри при незначній зміні довжини. Розширення цервікального каналу паличкою ламінарії відбувається не лише внаслідок її потовщення, а і завдяки стимуляції місцевої продукції простагландинів. При підготовці шийки матки до гінекологічних маніпуляцій (в тому числі до гістероскопії) використовують 1-4 палички ламінарії середнього діаметра, які вводяться до цервікального каналу вище рівня внутрішнього вічка за 12-14 годин до маніпуляції. Перевагами даного способу є: відсутність побічних дій та алергічних реакцій, поступове та безболісне розширення цервікального каналу, відсутність багатократного проходження внутрішнього вічка шийки матки, а отже, його травматизації, невисока вартість. Недоліками прототипу-способу є те, що при видаленні ламінарії з цервікального каналу існує небезпека повторного спазму внутрішнього вічка шийки матки, труднощів при введенні гістероскопа і, як наслідок, відкладення втручання. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб підготовки шийки матки до гістероскопії шляхом додаткового використання до паличок ламінарії місцевого застосування розчину папаверину гідрохлориду, яким попередньо просочують палички ламінарії. Спільною ознакою прототипу та корисної моделі є те, що до цервікального каналу вище рівня внутрішнього вічка вводять 1-4 палички ламінарії середнього діаметра за 12-14 годин до проведення гістероскопії. Відмінною ознакою корисної моделі від прототипу є те, що додатково місцево застосовують спазмолітик - розчин папаверину гідрохлориду, яким попередньо просочують палички ламінарії. Теоретичні передумови здійснення способу. Папаверин є міотропним спазмолітичним засобом. Папаверину гідрохлорид знижує тонус і зменшує скорочувальну активність гладких м'язів внутрішніх органів і судин. Механізм спазмолітичної дії папаверину недостатньо з'ясований. В останні роки встановлено, що він є інгібітором ферменту фосфодіестерази і викликає внутрішньоклітинне накопичення циклічного 3',5'-аденозинмонофосфату, що призводить до зменшення скорочуваності гладких м'язів і їх розслаблення при спастичних станах. Склад і форма випуску: папаверину гідрохлориду розчин 2 % - 2 мл в ампулах (в 1 ампулі 40 мг діючої речовини). Побічні дії папаверину (атріовентрикулярна блокада, шлуночкова екстрасистолія, падіння артеріального тиску, запор, 1 UA 111181 U 5 10 15 20 25 сонливість) спостерігаються вкрай рідко і тільки у випадку системного застосування препарату. При місцевому застосуванні препарат запобігатиме спазмуванню внутрішнього маткового вічка. Спосіб здійснюється наступним чином. У пацієнтки при підготовці шийки матки до гістероскопії, за 12-24 годин до початку втручання, цервікальний канал та піхву обробляють розчином антисептику. В піхву вводять гінекологічні дзеркала. За необхідності проводять зондування цервікального каналу (у випадку загинання матки або звивистого цервікального каналу). Шийку матки фіксують кульовими щипцями. Паличку ламінарії "Юнона" середнього розміру (виробництва фірми "Симург", Республіка Білорусь), попередньо (одразу перед початком маніпуляції) просочену 2 мл 2 % розчину папаверину гідрохлориду, захоплюють затискачем з кінця, від якого відходять нитки, і вводять в канал шийки матки за рівень внутрішнього вічка. За необхідності, вводять ще від 1 до 3 паличок ламінарії, підготовлених аналогічним чином. Палички вводять в цервікальний канал паралельно одна одній. Для уникнення експульсії ламінарії, пацієнтка знаходиться в горизонтальному положенні щонайменше наступні 6 годин після їх введення. Перед початком гістероскопії ламінарії видаляють. Приклад використання корисної моделі. Пацієнтка К., 34 роки, готувалась до проведення діагностичної гістероскопії у зв'язку з безпліддям. При спробі розширення цервікального каналу розширювачами Гегара - спроба невдала у зв'язку з ригідністю тканин. Ввечері перед повторною спробою гістероскопії в шийку матки введено 2 палички ламінарії, кожна з яких змочена 2 мл 2 % розчину папаверину гідрохлориду. Перед проведенням гістероскопії ламінарії вилучено після 12 годин знаходження їх в цервікальному каналі, гістероскоп введено без зусиль. Тривалість діагностичної гістероскопії - 15 хвилин. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно підготувати шийку матки до проведення гістероскопії, усунути небезпеку повторного спазму внутрішнього вічка шийки матки та зменшити час цієї підготовки в середньому на 10-15 хвилин. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб підготовки шийки матки до гістероскопії шляхом введення до цервікального каналу вище рівня внутрішнього вічка 1-4 паличок ламінарії середнього діаметра за 12-14 годин до проведення гістероскопії, який відрізняється тим, що додатково місцево застосовують 2 % розчин папаверину гідрохлориду в дозі 2 мл, яким попередньо (одразу перед початком маніпуляції) просочують палички ламінарії. 35 Комп’ютерна верстка Т. Вахричева Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2