Спосіб визначення настання каудально-епідуральної анестезії у дітей

Реферат: Запропонований винахід належить до галузі медицини, а саме анестезіології та інтенсивної терапії. Описано спосіб визначення настання каудально-епідуральної анестезії у дітей. Дитині проводять імпедансометрію, вимірюють імпеданс стегна до та через 13-15 хвилин після виконання каудально-епідуральної анестезії, і при зниженні імпедансу більше ніж на 20 % від даних, отриманих при першому вимірюванні, констатують розвиток каудально-епідуральної анестезії. UA 112820 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід стосується медицини, а саме анестезіології та інтенсивної терапії, і може бути використаним при проведенні каудальної анестезії у дітей. Існує декілька способів, які використовують для оцінки розвитку і настання спінального або епідурального блока (анестезії) - це спосіб "щипка", поколювання голкою шкіри, шкала P. Bromage, але вони не можуть бути застосовані у дітей тому, що каудальна анестезія виконується тільки після медикаментозної седації, а наведені способи виконують при наявності свідомості. Відомий спосіб визначення настання спінального блока або каудально-епідурального блока, який полягає в тому, що після введення пацієнту місцевого анестетика у спинномозковий канал через 3-4 хвилини здійснюють щипок шкіри, або поколювання шкіри стегна голкою. При цьому, якщо блок ефективний, відсутня реакція хворого - рухи кінцівок. (Bromage P.R. Epidural Analgesia. Philadelphia, 1978.). Спільні суттєві ознаки аналога і винаходу, що заявляється, відсутні. Спосіб «щипка» є неефективним тому, що після введення седативних та знеболюючих препаратів (до застосування каудально-епідуральної анестезії) оцінити час розвитку і настання анестезії неможливо. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у динамічному вимірюванні шкірної температури стоп до і після проведення каудальної анестезії (Ehrlich P.F. Monitoring intraoperative effectiveness of caudal analgesia through skin temperature variation / P.F. Ehrlich, G. Vedulla // Journal of Pediatric Surgery. - 2003. - #38(3). - P. 386-389.) Спільною суттєвою ознакою прототипу і винаходу, що заявляється, є проведення інструментального дослідження. Цей спосіб є недостатньо ефективним тому, що підвищення шкірної температури стоп відбувається дуже повільно - протягом 20-30 хвилин при розвитку каудально-епідуральної анестезії. Шкірна температура стоп підвищується в середньому на 2-3 °С, що на 10 % більше від попереднього значення. Тому об'єктивна оцінка розвитку і настання анестезії (блокади) потребує більше часу, що не задовольняє виконавців каудальної анестезії і оперуючих хірургів. Таке повільне підвищення температури шкіри стоп пояснюється також тим, що частина тепла віддається столу, на якому знаходиться дитина (кондукція). В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу визначення настання каудально-епідуральної анестезії у дітей шляхом проведення імпедансометрії стегна до і після каудально-епідуральної анестезії, що забезпечить об'єктивну і швидку оцінку розвитку і настання каудально-епідуральної анестезії, сприятиме покращенню анестезіологічного захисту за рахунок підвищення його ефективності. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення інструментального дослідження, новим є те, що проводять імпедансометрію, вимірюють імпеданс стегна до та через 13-15 хвилин після виконання каудально-епідуральної анестезії, і при зниженні імпедансу більше ніж на 20 % від даних, отриманих при першому вимірюванні, констатують розвиток каудально-епідуральної анестезії. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Такий спосіб дає змогу об'єктивізувати визначення розвитку та настання каудальноепідуральної анестезії у дітей хірургічного профілю. Раніше спосіб імпедансометрії не використовувався для оцінки ефективності (розвитку і настання) каудально-епідуральної анестезії. Дія каудально-епідуральної анестезії полягає в розвитку сенсорного, моторного і симпатичного блока. Симпатична блокада призводить до збільшення кровонаповнення судин нижніх кінцівок, тому кількість рідини (крові) в них зростає, електропровідність тканин збільшується, тому і знижується імпеданс. Спосіб, що пропонується, характеризується більшою чутливістю, ніж термометрія шкіри, що дозволяє скоротити час оцінки результату. При термометрії шкіри стоп, достовірне підвищення температури на 2 °С (10 %) відбувається протягом 20-30 хвилин, проте достовірне зниження імпедансу при повторному вимірюванні - через 13-15 хвилин. При застосуванні способу імпедансометрії стегна, зміни імпедансу мають більшу ступінь достовірності, ніж зміни температури стоп при застосуванні шкірної термометрії, тому що при цьому підвищення температури відбувається на 10 % від попередніх показників (р