Спосіб ентерального харчування при ускладненнях біліопанкреатичного шунтування

Реферат: Спосіб ентерального харчування при ускладненнях біліопанкреатичного шунтування включає зондове ентеральне харчування через назоінтестинальний зонд. Паралельно проводять зондове ентеральне харчування через мікроєюностому біліопанкреатичної петлі. UA 112979 U (12) UA 112979 U UA 112979 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для лікування хворих на ожиріння при неспроможності швів шлункової трубки чи бульбоентероанастомозу після операції біліопанкреатичного шунтування. Відомий спосіб ентерального харчування при ускладненнях біліопанкреатичного шунтування, який включає зондове ентеральне харчування через назоінтестинальний зонд [Endoscopic fibrin sealing of gastrocutaneous fistulas after sleeve gastrectomy and biliopancreatic diversion with duodenal switch /T.S. Papavramidis, K. Kotzampassi, E. Kotidis [et al] //J Gastroenterol Hepatol. - 2008. - Vol. 23(12). - P. 1802-1805]. Недоліком цього способу є довгі строки лікування та низька частота заживання дефекту шлункової трубки чи бульбоентероанастомозу. Задачею корисної моделі є розробка такого способу ентерального харчування при ускладненнях біліопанкреатичного шунтування, який за рахунок повноцінного надходження нутрієнтів в організм забезпечував би скорочення строків лікування та збільшення частоти заживання дефекту шлункової трубки чи бульбоентероанастомозу. Поставлена задача вирішується тим, що у способі ентерального харчування при ускладненнях біліопанкреатичного шунтування, який включає зондове ентеральне харчування через назоінтестинальний зонд, згідно з корисною моделлю, паралельно проводять зондове ентеральне харчування через мікроєюностому біліопанкреатичної петлі. Проведення паралельно зондового ентерального харчування через мікроєюностому біліопанкреатичної петлі дозволяє збільшити площу слизової оболонки тонкої кишки, що бере участь у травленні, та підвищити ефективність травлення за рахунок дії панкреатичного соку та жовчі на харчову суміш. Спосіб виконують наступним чином. Під час повторної операції з приводу ускладнень після біліопанкреатичного шунтування в аліментарну петлю проводять назоінтестинальний зонд діаметром 2,5-3,0 мм, також формують зондову мікроєюностому біліопанкреатичної петлі в 20-25 см дистальніше дуоденоєюнального переходу. На першу добу після операції починають крапельне введення розчину Рінгера по 150 мл на добу в кожен зонд. Протягом другої доби в кожен із зондів крапельно вводять по 200 мл стандартного розчину збалансованої харчової суміші. Протягом третьої доби в кожен із зондів крапельно вводять по 500 мл стандартного розчину збалансованої харчової суміші. Починаючи з четвертої доби після операції, вводять розчин збалансованої харчової суміші з розрахунку 2530 ккал/кг на добу, розподіляючи об'єм порівну в обидва зонди. Зонди видаляють після ліквідації ускладнень. Приклад. Пацієнтка Д., 52 p., медична карта стаціонарного хворого № 521/2014, була прийнята у відділення хірургії стравоходу, шлунка та кишечнику з діагнозом: Морбідне суперожиріння 2 (індекс маси тіла 59 кг/м ). Метаболічний синдром. Дивертикул Меккеля. 30.01.2014 року хворій виконали операцію: біліопанкреатичне шунтування з вимкненням дванадцятипалої кишки за Hess-Marceau, холецистектомія, дивертикулектомія. 02.02.14 виконали контрастне рентгенівське обстеження шлунка: визначили вихід контрасту за межі дванадцятипалої кишки в ділянці бульбоентероанастомозу. Діагностували неспроможність швів бульбоентероанастомозу. 02.02.14 в екстреному порядку виконали оперативне втручання: релапаротомія, зашивання дефекту бульбоентероанастомозу, санація та дренування черевної порожнини, мікроєюностомія біліопанкреатичної петлі, декомпресійне зашивання черевної порожнини. Під час операції завели назоінтестинальний зонд діаметром 3,0 мм в аліментарну петлю на 40 см дистальніше бульбоентероанастомозу, також сформували в 20 см дистальніше дуоденоєюнального переходу мікроєюностому на зонді діаметром 3,0 мм. У післяопераційному періоді хворій проводили антибактеріальну, інфузійну терапію, зондове харчування. На першу добу після операції крапельно ввели розчин Рінгера по 150 мл в кожен зонд. Протягом другої доби в кожен із зондів крапельно ввели по 200 мл стандартного розчину збалансованої харчової суміші "Нутрізон". Протягом третьої доби в кожен із зондів крапельно ввели по 500 мл стандартного розчину збалансованої харчової суміші "Нутрізон". Починаючи з четвертої доби після операції вводили розчин збалансованої харчової суміші "Нутрізон" з розрахунку по 1500 ккал в кожен з зондів на добу. Стан пацієнтки покращувався. Фізіологічні відправлення, температура тіла нормалізувалась. Патологічні видалення з дренажів припинились 9.02.2014 року. 12.02.2014 року виконали контрастне рентгенівське обстеження шлунка: виходу контрасту за межі дванадцятипалої кишки в ділянці бульбоентероанастомозу не виявили. 5.03.14 пацієнтку виписали. 1 UA 112979 U 5 10 За запропонованим способом проліковано 3 хворих з ожирінням при неспроможності швів шлункової трубки чи бульбоентероанастомозу після операції біліопанкреатичного шунтування. У всіх пацієнтів дефекти швів зажили. Середні строки лікування - 30,3 ліжко-днів. За способом-аналогом було проліковано 3 хворих з аналогічними ускладненнями. В одного хворого дефект зажив, у двох - не зажили, що стало причиною додаткових операцій. Середні строки лікування - 58,7 ліжко-днів. Таким чином, порівняння з аналогом показало, що застосування способу дозволяє скоротити строки лікування та покращити результати лікування хворих з ожирінням при неспроможності швів шлункової трубки чи бульбоентероанастомозу після операції біліопанкреатичного шунтування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб ентерального харчування при ускладненнях біліопанкреатичного шунтування, який включає зондове ентеральне харчування через назоінтестинальний зонд, який відрізняється тим, що паралельно проводять зондове ентеральне харчування через мікроєюностому біліопанкреатичної петлі. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2