Спосіб хірургічного лікування дивертикулу дванадцятипалої кишки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування дивертикулу дванадцятипалої кишки включає резекцію дивертикулу з ушиванням стінки кишки, причому спочатку в позапечінкові жовчні ходи вставляють тимчасовий дренаж через великий дуоденальний сосочок, потім виконують повздовжній розріз латеральної стінки дванадцятипалої кишки, через який вивертають дивертикул в просвіт кишки, надлишок якого висікають і послідовно ушивають внутрішню та зовнішню стінки кишки, тимчасовий дренаж видаляють. UA 113034 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ДИВЕРТИКУЛУ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ UA 113034 U UA 113034 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути застосована для лікування хворих з парапапілярними інтрапанкреатичними дивертикулами дванадцятипалої кишки. Відомий спосіб хірургічного лікування дивертикулу дванадцятипалої кишки, який включає резекцію дивертикулу з ушиванням стінки кишки [Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. - К.: Наукова думка. 2003. - С. 340]. Недоліком цього способу є велика кількість ускладнень при хірургічному лікуванні парапапілярних інтрапанкреатичних дивертикулів дванадцятипалої кишки, так як великий ризик пошкодження великого дуоденального сосочка та паренхіми підшлункової залози. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування дивертикулу дванадцятипалої кишки, який за рахунок вивертання дивертикулу в просвіт кишки для його видалення забезпечував би зниження кількості ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в спосіб хірургічного лікування дивертикулу дванадцятипалої кишки, який включає резекцію дивертикулу з ушиванням стінки кишки, згідно з корисною моделлю, спочатку в позапечінкові жовчні ходи вставляють тимчасовий дренаж, який проводять через великий дуоденальний сосочок в просвіт дванадцятипалої кишки, потім виконують повздовжній розріз латеральної стінки дванадцятипалої кишки через який вивертають дивертикул в просвіт кишки, надлишок якого висікають і послідовно ушивають внутрішню та зовнішню стінки кишки. Тимчасовий дренаж видаляють. Установка дренажу через позапечінкові жовчні протоки і великий дуоденальний сосочок в просвіт дванадцятипалої кишки дозволяє візуалізувати великий дуоденальний сосочок, що попереджує його пошкодженню, а повздовжній розріз латеральної стінки дванадцятипалої кишки і вивертання дивертикулу в просвіт кишки дозволяє видалити його без пошкодження навколишніх тканин, що і забезпечує зниження кількості ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Виконують лапаротомію, проводять тимчасовий поліхлорвініловий дренаж діаметром 4-6 мм через позапечінкові жовчні протоки в великий дуоденальний сосочок в просвіт дванадцятипалої кишки для попередження їх пошкодження, проводять дуоденотомію в повздовжньому напрямку по латеральній поверхні низхідного відділу дванадцятипалої кишки. Зсередини дивертикул за допомогою затискача вивертають в просвіт дванадцятипалої кишки. Двома напівкисетними швами біля основи прошивають та зав'язують, дивертикул відсікають, додатково накладають окремі вузлові шви на слизову оболонку в поперечному напрямку. Стінки дванадцятипалої кишки зашивають двома рядами швів в поперечному напрямку неросмоктуючим шовним матеріалом. Тимчасовий дренаж видаляють. З метою зменшення біліарної гіпертензії виконують зовнішнє дренування холедоха поліхлорвініловим дренажем діаметром 3-5 мм. Для зменшення тиску в дванадцятипалій кишці заводять шлунковий зонд № 14 в шлунок та для ентерального харчування заводять зонд № 12 в тонкий кишечник на 20 см за Трейцеву зв'язку. Гемостаз за ходом операції. Дренаж в ділянку швів дванадцятипалої кишки. Пошаровий шов рани. Асептична пов'язка на рану. Приклад. Хвора М., 1969 р.н., історія хвороби № 730, знаходилася на лікуванні з діагнозом парапапілярний, інтрапанкреатичний дивертикул дванадцятипалої кишки. Після проведення передопераційного обстеження та підготовки хворій виконали операцію. Верхньо-серединна лапаротомія, провели тимчасовий поліхлорвініловий дренаж діаметром 4 мм через позапечінкові жовчні протоки в великий дуоденальний сосочок в просвіт дванадцятипалої кишки для попередження їх пошкодження, провели дуоденотомію в повздовжньому напрямку по латеральній поверхні низхідного відділу дванадцятипалої кишки. Дивертикул за допомогою затискача вивернули в просвіт дванадцятипалої кишки. Двома напівкисетними швами біля основи прошили, дивертикул відсікли, додатково наклали окремі вузлові шви на слизову оболонку в поперечному напрямку. Стінки дванадцятипалої кишки зашили двома рядами швів в поперечному напрямку неросмоктуючим шовним матеріалом. Тимчасовий поліхлорвініловий дренаж діаметром 4 мм з позапечінкових жовчних протоків видалили. З метою зменшення біліарної гіпертензії виконали зовнішнє дренування холедоха поліхлорвініловим дренажем діаметром 3 мм. Для зменшення тиску в дванадцятипалій кишці завели шлунковий зонд № 14 в шлунок та для ентерального харчування завели зонд № 12 в тонкий кишечник на 20 см за Трейцеву зв'язку. Гемостаз за ходом операції. Встановили один дренаж в ділянку швів дванадцятипалої кишки. Пошарово рану ушили. Післяопераційний період у хворої проходив без ускладнень. Хвора виписана на 10 добу після операції на амбулаторне лікування. Пацієнтка була обстежена через 1 місяць після оперативного втручання - стан пацієнтки задовільний, скарги відсутні. 1 UA 113034 U 5 За запропонованим способом прооперували 3-х хворих. Ознак пошкодження великого дуоденального сосочка та тканини підшлункової залози не спостерігалося в жодного хворого. В той же час при проведенні лікування 3-х за способом аналогом, у 1 хворого на 3 добу спостерігали гострий післяопераційний панкреатит. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити кількість ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб хірургічного лікування дивертикулу дванадцятипалої кишки, який включає резекцію дивертикулу з ушиванням стінки кишки, який відрізняється тим, що спочатку в позапечінкові жовчні ходи вставляють тимчасовий дренаж через великий дуоденальний сосочок, потім виконують повздовжній розріз латеральної стінки дванадцятипалої кишки через який вивертають дивертикул в просвіт кишки, надлишок якого висікають і послідовно ушивають внутрішню та зовнішню стінки кишки, тимчасовий дренаж видаляють. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2