Спосіб лікування варикотромбофлебіту в басейні малої підшкірної вени

Реферат: Спосіб лікування варикотромбофлебіту в басейні малої підшкірної вени включає ендовазальну лазерну коагуляцію частини малої підшкірної вени, через пункцію її стінки. При наявності тромбів виконують коагуляцію проксимальної, вільної від тромбів, ділянки. Пункцію виконують під ультразвуковим контролем одразу проксимальніше тромботичних мас. UA 113704 U (12) UA 113704 U UA 113704 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використана при лікуванні тромботичних ускладнень варикозної хвороби нижніх кінцівок. Найближчим аналогом є спосіб лікування варикотромбофлебіту в басейні малої підшкірної вени, який включає ендовазальну лазерну коагуляцію малої підшкірної вени [Pannier F, Rabe E, Maurins U. First results with a new 1470-nm diode laser for endovenous ablation of incompetent saphenous veins. Phlebology. 2009 Feb;24(l):26-30. doi: 10.1258/phleb.2008.008038. [PubMed]. Недоліком цього способу є те, що він має обмежену галузь застосування через те, що можливо отримати велику кількість тромбоемболічних ускладнень при проведенні лазерного світловоду через тромботичні маси та прогресування тромботичного процесу. Задачею корисної моделі є розробка такого способу лікування варикотромбофлебіту в басейні малої підшкірної вени, який за рахунок ендовазальної лазерної коагуляції проксимальної, вільної від тромбів ділянки малої підшкірної вени зменшив би кількість інтраопераційних ускладнень, та розширив галузь застосування цього способу. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування варикотромбофлебіту в басейні малої підшкірної вени, який включає ендовазальну лазерну коагуляцію частини малої підшкірної вени, через пункцію її стінки, згідно з корисною моделлю, при наявності тромбів виконують коагуляцію проксимальної, вільної від тромбів ділянки, при цьому пункцію виконують під ультразвуковим контролем одразу проксимальніше тромботичних мас. Виконання пункції малої підшкірної вени одразу проксимальніше тромботичних мас дозволяє виконати ендовазальну лазерну коагуляцію проксимальної, вільної від тромбів ділянки малої підшкірної вени, що забезпечує ліквідацію вертикального рефлюксу, та унеможливлює міграцію тромбів в глибоку венозну систему через сафено-поплітеальне співвустя. Це забезпечує розширення галузі застосування способу, а також сприяє зменшенню кількості ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Хворому виконують ультразвукове дослідження судин, визначають діаметр малої підшкірної вени, наявність рефлюксу, локалізацію тромботичного процесу. Спосіб виконують за наявної прохідності проксимального відділу малої підшкірної вени на рівні верхньої 1/3 гомілки. За допомогою ультрасонографічного наведення виконують пункцію малої підшкірної вени одразу проксимальніше тромботичних мас в її просвіті. При тромбозі варикозно розширених притоків малої підшкірної вени, її пункцію виконують на рівні дистальної межі рефлюксу. У малу підшкірну вену встановлюють ангіографічний провідник, по якому проводять інтродьюсер 6F. Потім через інтродьюсер проводять радіальний світловод "two ring". Кінчик світловоду встановлюють під ультразвуковим контролем на рівні впадіння стегнового подовження малої підшкірної вени (вени Джиакоміні). За допомогою ультрасонографічного наведення виконують місцеву анестезію сафенного простору 0,1 % розчином лідокаїну. Після цього виконують процедуру лазерної коагуляції. Використовують діодний лазер Biolitec Ceralas з довжинної хвилі 1470 нм. Коагуляцію виконують в безперервному режимі, рівномірна тракція світловоду зі швидкістю 1 мм/с. Щільність енергії на 1 см вени розраховують по формулі: діаметр вени  0,7. Після видалення світловоду, на місце пункції накладають асептичну пов'язку. На оперовану кінцівку надягають еластичну панчоху другого компресійного класу. Приклад. Хвора P., 56 років, історія хвороби № 97. При огляді та обстеженні діагностували варикозну хворобу з сафено-підколінним рефлюксом, яка ускладнена варикотромбофлебітом малої підшкірної вени лівої нижньої кінцівки. Хронічна венозна недостатність 5 ст (по СЕАР). При УЗД судин: диаметр малої підшкірної вени біля сафено-феморального співвустя 11 мм, в в/3 гомілки - 6 мм. Дистальніше с/3 гомілки мала підшкірна вена та її притоки заповнені тромботичними масами. 20.05.14. виконана операція: ендовазальна лазерна коагуляція малої підшкірної вени лівої нижньої кінцівки. Під ультразвуковим контролем виконали пункцію і катетеризацію малої підшкірної вени лівої нижньої кінцівки в с/3 гомілки. В малій підшкірній вені встановили радіальний світловод "two ring". Кінчик катетера встановили під ультразвуковим контролем на 20 мм дистальніше сафенопоплітеального співвустя (на рівні впадіння вени Джиакоміні). Під ультразвуковим контролем виконали місцеву анестезію сафенного простору 0,1 % розчином лідокаїну. Після цього провели процедуру ендовазальної лазерної коагуляції діодним лазером Biolitec Ceralas з довжиною хвилі 1470 нм в безперервному режимі при потужності 10 Вт. Післяопераційний період перебігав без ускладнень з відсутністю прогресування тромботичного процесу. Хвора оглянута клінічно та за допомогою ультразвукового дуплексного сканування на другу, сьому добу та через один, шість та дванадцять місяців - ускладнень не діагностовано. Через 12 місяців при ультразвуковому дослідженні зареєстрували повне заміщення проксимального відділу малої підшкірної вени сполучною тканиною. 1 UA 113704 U 5 За запропонованим способом проліковано 8 хворих з варикотромбофлебітом в басейні малої підшкірної вени, післяопераційних ускладнень не було. При цьому спосіб-аналог для цих хворих був неприйнятний. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє розширити галузь використання способу та знизити кількість ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб лікування варикотромбофлебіту в басейні малої підшкірної вени, який включає ендовазальну лазерну коагуляцію частини малої підшкірної вени, через пункцію її стінки, який відрізняється тим, що при наявності тромбів виконують коагуляцію проксимальної, вільної від тромбів, ділянки, при цьому пункцію виконують під ультразвуковим контролем одразу проксимальніше тромботичних мас. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2