Застосування пінпойнтера для визначення металевих сторонніх тіл в хірургії

Реферат: UA 113709 U UA 113709 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до хірургії, а саме до інтраопераційної локалізації металевих сторонніх тіл (МСТ). МСТ тканин людини є відносно рідкісною патологією в мирний час, але в той же час несуть в собі істотну небезпеку для здоров'я і життя [Благитко Е. М. Инородные тела / Е. М. Благитко, К. В. Вардосанидзе, А.А. Киселев. - Новосибирск: Наука, Сибирская издательская фирма РАН, 1996. - 200 с.]. У ряді випадків діагностика МІТ представляє певні труднощі, що нерідко призводить до їх несвоєчасного розпізнавання і видалення. Несвоєчасне виявлення МСТ викликає їх міграцію [Saxena, R, Kochhar, R, Mehta, S.K, Bose, SM. Toothbrush: an unusual foreign body in the stomach // Indian J. Surg. - 2010. - Vol. 51. - P. 99-100], кровотечу [Krik, A.D., Browers, B.A., Moylan, J.A., Meyers, W.C. Toothbrush swallowing // Arch. Surg. - 2008. - Vol. 123. - P. 382-84], перфорацію порожнистих органів, включаючи серце [Кубланов Б. М. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. канд. мед. наук / Б. М. Кубланов. - Л., 1995. - 22 с.], може бути причиною медіастиніту і перитоніту; запальних процесів в м'яких тканинах і органах черевної та грудної порожнин з наступним утворенням інфільтратів і заочеревинних флегмон. Все це призводить до тимчасової або до стійкої втрати працездатності і навіть летального результату. Попадання МСТ в організм людини травматичним шляхом спостерігається, як правило, при пошкодженнях і пораненнях: кулі, картеч, осколки снарядів і ін. МСТ залишеними свідомо при оперативних втручаннях, можуть бути: шовний матеріал, що не розсмоктується (скріпки, скоби, дріт). Характер і величина МСТ, шляхи їх впровадження і локалізація різні. У долонну поверхню кисті, підошовну поверхню стопи зазвичай випадково потрапляють голки, шматочки дерева, скла, дріт. У тканинах плеча, стегна, сідниць може залишитися частина голки, поламаної при ін'єкції. При вогнепальних і ножових пораненнях в тканини проникають кулі, дріб, осколки металу. Голки, кулі, шматочки дроту та інші гострі МСТ через прокол грудної стінки або стінки стравоходу можуть проникнути в перикард і навіть в серце. У багатьох випадках МСТ інкапсулюються і тривалий час клінічно не проявляються. МСТ можуть зміщуватися в товщі м'язів при їх скороченні, в силу тяжкості опускатися вниз у гнійній порожнини, переміщатися по кишечнику під впливом перистальтики. Майже всі МСТ інфіковані і можуть стати причиною утворення абсцесу, спалаху анаеробної інфекції. Підтримуючи запальний процес, вони перешкоджають загоєнню рани (Кубланов Б. М. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. канд. мед. наук / Б. М. Кубланов. - Л., 1995. - 22 с.). Розташовуючись в суглобі, МСТ може викликати порушення його функції, поблизу нервових стовбурів - біль, оніміння. Тиск МСТ на кровоносні судини може призвести до утворення пролежня судини і арозивної кровотечі. У 20-і роки в США були розроблені прилади, які виявляють інструменти і готові вироби, які виносили робітники заводів. Прилади називалися металодетектори (metal detector). Під час Другої світової війни швидко розвивалася техніка виявлення металів, і було розроблено спеціальне обладнання для пошуку мін. Після війни воно дешево розпродавалося в США, і багато людей швидко оцінили можливості міношукачів при пошуку захованих скарбів і золотих самородків. Післявоєнні металошукачі працювали на вакуумних лампах, були громіздкі і споживали багато енергії. Лише в середині 60-х років були створені малогабаритні, стабільні і чутливі прилади, які могли розрізняти метали і дозволяли відбудовуватися від впливу навколишнього середовища. З кожним роком розширюється область використання металошукачів в самих різних сферах. Запропонований спосіб призначений для локалізації МСТ при хірургічному витягу їх з тканин людини. На сучасному етапі вирішальним для функціонального і життєво важливого результату хірургічного втручання є видалення МСТ з найменшим пошкодженням структур живої тканини і органів людини. У зв'язку з цим основне значення набуває максимально точна локалізація МСТ, а для досягнення цієї мети попереднє рентгенівське обстеження найчастіше виявляється недостатнім, оскільки стороннє тіло, внаслідок рухливості живих тканин, здатне переміщатися як до, так і під час операції. Тому задача підвищення точності локалізації витягають із живих тканин і органів людини МСТ є актуальною на сьогоднішній день в медичній практиці. Для діагнозу МСТ велике значення має ретельно зібраний анамнез з урахуванням характеру травми, а також рентгенологічне дослідження, що дає уявлення не тільки про локалізації МСТ, але і про взаємовідношення його з навколишніми органами. На присутність МСТ можуть вказати хворобливе ущільнення поблизу рани, гематома, відшарування шкіри. Всі ці зазначені заходи до інтраопераційної визначення МСТ мало корисні. При наявному свищі розпізнаванню МСТ може допомогти фістулографія (http://drugslib.ru/medicalinspect/ fistulografiya/). Недоліком способу є громіздкість методики, тривалість за часом виконання і підвищена травматизація при роз'єднання тканин для доступу до МСТ. На екрані або рентгенограмі можна 1 UA 113709 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 виявити тінь чужорідного металевого тіла, але не можна забувати, що це лише проекція тіла, тобто воно знаходиться десь на лінії ходу променів. При УЗД-діагностиці є ефективним способом визначення локалізації МСТ є один істотний недолік-це відсутність можливості інтраопераційного порожнинного дослідження в клініках не забезпечених таким обладнанням в операційних. Відомим є чутливий пінпойнтер. Призначений даний прилад для пошуку невеликих металевих об'єктів. Використовується разом з металодетектором при розкопках. Зручно перевіряти викопану землю на наявність дрібних монеток, як досмотровий металодетектор або для пошуку металевої арматури в стінах (http://radioskot.m/publ/metallopoiskypinpointer/l 6-1-0146). В основу корисної моделі поставлено задачу виявлення металевих сторонніх тіл під час хірургічного втручання, в якому за рахунок використання відомого приладу за новим призначенням, досягається вирішення задачі. Поставлена задача вирішується застосуванням пінпойнтера для визначення металевих сторонніх тіл в хірургії. Чутливий пінпойнтер якісної заводської збірки зі зручним статичним режимом роботи (реагує на метал в стані спокою), визначає наявність металевих предметів шляхом звукової і світлової індикації, забезпечений водонепроникним щупом довжиною 10 см. Енергозберігаюче використання - працює (споживає енергію) тільки при кнопці, що натиснута. Відпустивши її, живлення автоматично вимикається. Також при натисканні кнопки живлення включається яскравий світлодіод, що забезпечує підсвічування цілі. Технічні характеристики: Робоча частота: 90 кГц. Режим роботи: статичний "non motion mode". Звукова частота: 2,3 кГц. Розміри: 22,5×6,5×3,0 см. Вага: 145 грамів. Живлення: 9 В "Крона". Робоча температура: -5-+55 °С. Дальність виявлення (куля, осколок, голка): 30-60 мм. Функції приладу: 1 сигналізує про знаходження МСТ через звуковий та світловий індикатори, коли МСТ знаходиться прямо під ним. Справжній напрямок цілі: Pinpointer має регульовану чутливість і виявляє на кінчику щупа МСТ, забезпечуючи точність цільового виявлення. При натисканні кнопки живлення, білий світлодіод яскраво горить, доповнюючи освітлення операційно-інформаційного поля у важко доступних місцях. Видаляють МСТ за суворими показаннями, так як нерідко пошуки його і труднощі, пов'язані з видаленням, призводять до більш важких порушень, ніж наявність МСТ. Екстреного видаленню підлягають МСТ, що викликають розлади функцій життєво важливих органів (стеноз гортані, перфорацію порожнистого органа, кровотеча, кишкову непрохідність). При первинній обробці ран намагаються видалити всі МСТ. Глибоко застрягли в тканинах МСТ видаляють, якщо вони викликають значні функціональні порушення, чинять тиск на судини і нерви. При множинних МСТ (випадки поранення дробом) далеко не завжди вдається видалити їх все і доводиться обмежитися видаленням тих з них, які видно або викликають найбільшу болючість і розладу функцій. Показаннями для пізнього видалення МСТ можуть з'явитися: підтримуване МСТ нагноєння рани, утворення нориць, повторні кровотечі, болі. Перед операцією вводять профілактичну дозу (1500 АЕ) протиправцевої сироватки. Вперше використаний портативний високочутливий Металошукач, призначений спеціально для пошуку дрібних металевих предметів в різному середовищі. Використання даного детектора дозволяє чітко топографічно локалізувати МСТ і видалити його з нанесенням мінімальної операційної травми як в умовах операційної клінічної лікарні, так і в амбулаторних умовах на хірургічному прийомі в умовах лікувально-діагностичного центру. Спосіб впроваджено в умовах лікувально-діагностичного центру "Олимпійський" м. Харькова у 8 випадках, вилучені МСТ з м'яких тканин після декількох невдало здійснених операцій з приводу підтверджених на рентгенівських знімках МСТ та УЗД (обламані хірургічні голки). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Застосування пінпойнтера для визначення металевих сторонніх тіл в хірургії. Комп’ютерна верстка Т. Вахричева Державна служба інтелектуальноївласності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2