Спосіб резекції пухлини нирки в умовах декапсуляції

Реферат: Спосіб резекції пухлини нирки в умовах декапсуляції включає проведення органозберігаючої операції. На етапі накладання паренхіматозних швів виконують обгортання нирки гемостатичною сіткою Surgicel (окислена регенерована (відновлена) целюлоза). Шви на паренхіму накладають крізь натягнуту гемостатичну сітку. UA 114424 U (12) UA 114424 U UA 114424 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до урології, і може бути використана для видалення пухлин нирок в умовах декапсуляції нирки. Резекція нирки - це органозберігаюча операція, яка передбачає видалення ураженої пухлиною частини органа. При наявності екстрапаренхіматозної частини новоутворення нирки резекцію виконують шляхом відступу 0,1-0,5 см від візуально визначеного краю пухлини. В разі розтину елементів чашково-мискової системи нирки або поранення сегментарних судин виконують їх герметичне ушивання монофіламентною ниткою №3-0 безперервним швом. Ложе резекції тампонують синтетичним гемостатичним матеріалом (напр… ТАСНОСОМВ, Surgicel). Завершується операція накладенням швів на ниркову паренхіму для максимального зближення країв рани і укриття дефекту, що утворився після резекції. Останній етап операції є одним із найважливіших, адже недостатня герметизація дефектів призводить до неконтрольованої кровотечі. Особливі труднощі в ушиванні паренхіми нирки виникають в разі декапсуляції нирки або прорізуванні капсули нирки при затягуванні швів. Особливо при повторних операціях на нирках, коли має місце перипроцес на межі фіброзної капсули нирки. Декапсуляція іноді виникає на етапі виділення нирки і під час резекції пухлини, особливо в умовах відсутності теплової ішемії нирки, коли чіткість візуалізації структур погіршується із-за наявності більшої кровотечі. Відсутність капсули в місцях накладання паренхіматозних швів після резекції пухлини нирки унеможливлює створення задовільної компресії і герметичності в рановій ділянці нирки. Для профілактики прорізування фіброзної капсули і паренхіми нирки під час накладання паренхіматозних швів існують прийоми підкладання прокладок (із жирової тканини, шматочків м'яза, шматків очеревини чи сальника) в місцях вколів голки, під петлями і вузлами. Відомі методи герметизації ниркової рани за допомогою клейових композицій (Floseal. Tissucol, Evicel (гель соібрину), BioGlue і Glubran (цианоакрилат), гемостатична система PerClot). Недоліком їх широко вживаних методів є те, що вони можуть бути ефективними лише для профілактики прорізування паренхіми нирки, а клейові системи лише як додатковий спосіб герметизації рани та лінії швів. В умовах декапсуляції нирки вище наведені методики є або взагалі неефективними і не дозволяють закрити дефект паренхіми, або не гарантують надійний гемостаз, що призводить до виконання вимушеної радикальної нефректомії. Виконання нефректомії є подвійно морально тяжкою процедурою для хірурга при наявності невеликої пухлини нирки і прирікає хворого на розвиток ниркової недостатності і зниження якості життя в післяопераційному періоді. В основу корисної моделі поставлена задача надійного закриття рани нирки після резекції в умовах декапсуляції нирки. Поставлена задача вирішується наступним чином: якщо під час виділення пухлини чи підчас резекції сталася декапсуляція нирки, то на етапі накладання паренхіматозних швів ми пропонуємо обгортання нирки гемостатичною сіткою Surgicel (окислена регенерована (відновлена) целюлоза). Шви на паренхіму накладаються крізь натягнуту гемостатичну сітку. Це дозволяє запобігти прорізуванню швами декапсульованої паренхіми нирки, досягти достатнього зближення країв рани і створює додатковий гемостатичний ефект. Вищенаведений спосіб резекції пухлини нирки в умовах декапсуляції був використаний в урологічному відділенні №1 КЗ "Дніпропетровська міська багатопрофільна клінічна лікарня №4" ДОР" у 5 хворих. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Хворий К., 57 років і.х. №18623, госпіталізований зі скаргами на відчуття дискомфорту, ниючий біль в поперековій ділянці, загальну слабкість. Вважає: себе хворим протягом 2 місяців, коли при обстеженні (УЗД, СКТ) виявлена пухлина середнього сегмента лівої нирки 56×40 мм. При об'єктивному дослідженні: живіт бере участь в акті дихання, безболісній пальпації, симптоми подразнення очеревини негативні. Селезінка та нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. За даними аналізів крові - креатинін 89 мкмоль/л, сечовина 5,8 ммоль/л, ШОЄ - 32 мм/год. В загальному аналізі сечі - лейкоцити на 0-1 в полі зору, еритроцити 2-3 в полі зору. При рентгенографії органів грудної клітини - патологічних змін не виявлено. За даними УЗД і СКТ внутрішньовенним підсиленням - в середньому сегменті лівої нирки розташоване новоутворення 56×32×40 мм; концентраційна і видільна функція нирок не порушені; парааортальні і паракавальні лімфовузли не збільшені. Хворому виконано відкриту резекцію нирки без теплової ішемії. Інтраопераційно під час виділення нирки відбулася повна декапсуляція паренхіми нирки по краях ложа видаленої пухлини. Дно рани було прошито безперервним швом вікриловою ниткою №3-0. Але накладання швів на паренхіму для зведення країв рани нирки при відсутності фіброзної капсули було неможливим через їх миттєве прорізування, що завдавало додаткової кровотечі. В таких умовах нирку було загорнуто в 1 UA 114424 U 5 10 15 20 гемостатичну сітку Surgicel. Рана нирки ушита окремими вікриловими швами №0 на голці 48 мм із захватом і натягуванням країв гемостатичної сітки. Гемостаз задовільний. Час виконання операції склав 150 хвилин. Об'єм крововтрати склав 300 мл. Гістологічно у хворого виявлений нирково-клітинний рак, світло-клітинний варіант, в межах капсули пухлини, 2-го ступеню злоякісності по Фурману; в краях резекції здорової паренхіми онкоклітин не виявлено. Периопераційних ускладнень не відмічалось. Ранові дренажі видалені на 3-ю добу. Таким чином, спосіб резекції нирки в умовах декапсуляції дозволяє досягти надійного гемостазу і можливості достатнього зведення країв рани нирки та знижує ризики виконання вимушеної нефректомії. Нашу методику можливо застосовувати також в ургентній урології під час операцій при травмі нирки. Джерела інформації: 1. Φ. Хинман - Оперативная урология. 2001 г. 2. Thompson R.H., Leibovich B.C., Lohse C.M. et al. Complications of contemporary open nephron sparing surgery: a single institution experience. J Urol 2005; 174:855-8. 3. Uzzo R.G., Novick A.C. Nephron-sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes. J Urol 2001; 166(1):6-18. 4. C.H. Димитриади, О.И. Кит, В.Л. Медведев. Технические особенности выполнения лапароскопической резекции почки при почечно-клеточчом раке. ОНКОУРОЛОГИЯ. 2 ' 2 0 1 4. С. 16-21. 5. Степушкин С.П., Чайковский В.П., Соколенко Р.В., Алифанов И.Д., Терещенко П.В., Новиков С.П., Сергеев В.Н. Эволюция техники резекции почки. // Український журнал малоінвазивної та єндоскопичної хірургії, 2014, Vol. 18, № 1, С. 23-28. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб резекції пухлини нирки в умовах декапсуляції під час виконання органозберігаючої операції, який відрізняється тим, що на етапі накладання паренхіматозних швів виконують обгортання нирки гемостатичною сіткою Surgicel (окислена регенерована (відновлена) целюлоза), шви на паренхіму накладають крізь натягнуту гемостатичну сітку. 30 Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2