Спосіб превентивного інтраопераційного знеболення пахової лімфодисекції

Реферат: Спосіб превентивного інтраопераційного знеболення пахової лімфодисекції шляхом місцевого введення розчину анестетика. При цьому введення розчину анестетика здійснюють методом аплікаційної анестезії на ранову поверхню, яка утворюється після видалення маси тканин перед ушиванням рани. UA 114498 U (12) UA 114498 U UA 114498 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана для інтраопераційного попередження больового синдрому після лімфодисекцій пахової області. Відомий спосіб превентивного знеболення лімфодисекцій пахової області, який включає в себе використання спинномозкової анестезії, яку проводять шляхом пунктування та введення розчину місцевого анестетика у субарахноїдальний простір. Однак цей метод має певні недоліки, а саме великий ризик інфекційних та ліквородинамічних ускладнень [Дж. Брайан Поллард, Руководство по клинической анестезиологии / Дж. Брайан Поллард. Пер. с англ. Л. В. Колотилов, В. В. Мальцев. // МЕДпресс-информ. - Москва. - 2006. - 212 с.]. Також відомим способом превентивного знеболення післяопреаційного періоду лімфодисекцій пахової області є внутрішньовенне та внутнішньом'язове введення наркотичних анальгетиків, механізмом дії яких є пригнічення таламічних центрів больової чутливості та блокування передачі больових імпульсів до кори головного мозку. Недоліком цього способу є депресивна дія наркотичних анальгетиків на дихальний центр [К. Олман. Оксфордский справочник по анестезиологии / К. Олман, А. Уилсон; пер. с англ. под ред. Е.А. Евдокимова и А.А. Митрохина // БИНОМ. Лаборатория знаний. - Москва. - 2009. - 364 с.]. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб знеболення, при якому здійснюють епідуральну анестезію. Спосіб є регіональними видом знеболення. Для його проведення необхідна пункція або катетерізація епідурального простору. Спосіб заснований на локальному блокуванні місцевими анестетиками нейронів аферентних провідних шляхів. Тим самим досягається стабілізація мембранного потенціалу спокою нервових клітин та блокування проведення нервового імпульсу, у т.ч. після больового подразника відповідно до місця дії анестетика [Фишер Ю. Локальное лечение боли / Фишер Ю. Пер. с нем.; под общ. ред. Левина О.С. // МЕДпресс- информ. - Москва. - 2006. - 2-е изд. - 160 с.]. Головними недоліками способу-прототипу є: - додаткове травмування м'яких тканин; - ризик інфекційних ускладнень, зокрема епідуритів; - ризик травмування павутинної оболонки епідуральною голкою великого діаметра, що тягне за собою значні ліквородинамічні порушення. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу превентивного інтраопераційного знеболення лімфодисекції пахової області, в якому за рахунок зміни характеру введення анестетика досягається його вплив безпосередньо на ранову поверхню, яка є джерелом болю. Поставлена задача вирішується в способі превентивного інтраопераційного знеболення лімфодисекції пахової області шляхом введення розчину місцевого анестетика, згідно з корисною моделлю, введення розчину анестетика здійснюють методом аплікаційної анестезії на ранову поверхню, яка утворюється після видалення масиву тканин. Спосіб, який заявляється, у порівнянні з вже відомими має наступні переваги: - відсутність додаткового травмування тканин; - простота та швидкість виконання; - менша кількість ускладнень; - мала вартість. Переваги способу, що заявляється, пояснюються тим, що дія місцевого анестетика реалізується безпосередньо на рановій поверхні, яка є джерелом болю. Анестетик застосовують без формування додаткових технічних ран та пункційних каналів. Спосіб виконують наступним чином. Після проведення антисептичної обробки операційного поля в умовах внутрішньовенної анестезії проводять пахову лімфодисекцію. Після мобілізації препарату, видалення маси тканин, перевірки механічного гемостазу та перед ушиванням ранового дефекту рану зрошують анестетиком об'ємом, достатнім для повної обробки всієї поверхні, наприклад, 0,25 % розчином бупівакаїну. У разі необхідності у рану встановлюють полівінілхлоридну дренажну трубку. Рану пошарово ушивають, фіксуючи дренаж. Накладають асептичну пов'язку. Ефективність способу демонструє наступний клінічний приклад. Хворий К., 56 р. (№ історії хвороби 52617) звернувся за медичною допомогою з приводу новоутворення правого стегна. Діагностована саркома м'яких тканин правого стегна, метастатичне ураження реґіонарних лімфатичних вузлів. Показане оперативне видалення пухлини з розширеною паховою лімфодисекцією. В умовах внутрішньовенної анестезії після обробки операційного поля проведено видалення новоутворення та правостороння пахова лімфодисекція. Після видалення маси тканин проведено зрошення ранової поверхні 15,0 мл 0,25 % розчину бупівакаїну. Встановлена дренажна трубка. Рана пошарово ушита. Накладена асептична пов'язка. Хворого доставлено до відділення анестезіології з ліжками інтенсивної терапії для проведення 1 UA 114498 U 5 подовженої штучної вентиляції легень. Після пробудження у ранньому післяопераційному періоді за візуальною аналоговою шкалою інтенсивність больових відчуттів оцінена на відмітку 2, що відповідає низькій інтенсивності. Таким способом було знеболено 12 пацієнтів. Жоден з них не відмічав болю середньої або високої інтенсивності. Таким чином, запропонований спосіб превентивного інтраопераційного знеболення пахової лімфодисекції може знайти широке застосування у хірургічних стаціонарах. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб превентивного інтраопераційного знеболення пахової лімфодисекції шляхом місцевого введення розчину анестетика, який відрізняється тим, що введення розчину анестетика здійснюють методом аплікаційної анестезії на ранову поверхню, яка утворюється після видалення маси тканин перед ушиванням рани. 15 Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2