Спосіб хірургічного лікування обширного наскрізного дефекту м’яких тканин щічної ділянки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування обширного наскрізного дефекту м'яких тканин щічної ділянки включає пересадку торакодорзального клаптя спини в ділянку дефекту. Забирають клапоть Гподібної форми, розділяють його по середині на дві частини, проводять перегин клаптя, одну його частину фіксують всередину до залишків слизової оболонки ротової порожнини, а другу назовні до шкіри обличчя. UA 114696 U (12) UA 114696 U UA 114696 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих з обширними наскрізними дефектами м'яких тканин щічної ділянки. Відомий спосіб хірургічного лікування обширного наскрізного дефекту м'яких тканин щічної ділянки, що включає пересадку торакодорзального клаптя спини в ділянку дефекту. [Белоусов Α.Ε., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. - Л.: Медицина, 1988. – 224 с.]. Недоліками цього способу є більша кількість ускладнень у вигляді некрозу дистальної частини пересадженого торакодорзального клаптя та низький естетичний результат у вигляді надлишку тканин реципієнтної ділянки та вираженої рубцевої деформації донорської ділянки. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування обширного наскрізного дефекту м'яких тканин щічної ділянки, який за рахунок використання Г-подібної форми торакодорзального клаптя, дозволяє знизити кількість ускладнень у вигляді некрозу дистальної частини пересадженого торакодорзального клаптя, та покращити естетичний вигляд реципієнтної та донорської ділянок. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування обширного наскрізного дефекту м'яких тканин щічної ділянки, який включає пересадку торакодорзального клаптя спини в ділянку дефекту, згідно з корисною моделлю, забирають клапоть Г-подібної форми, розділяють його по середині на дві частини, проводять перегин клаптя, одну його частину фіксують всередину до залишків слизової оболонки ротової порожнини, а другу назовні до шкіри обличчя. Використання перегину клаптя Г-подібної форми та поділ його по середині на дві частини, одна з яких фіксується всередину до залишків слизової оболонки ротової порожнини, а друга назовні до шкіри обличчя, забезпечує зниження кількості ускладнень, через те, що обидві частини клаптя мають гарантоване кровопостачання після поділу клаптя та його перегину. Сформована вистилка ротової порожнини захищає тканини клаптя від агресивного впливу вмісту ротової порожнини, а Г-подібна форма клаптя дозволяє проводити його забір без вираженого дефіциту тканин, що забезпечує профілактику розвитку вираженої рубцевої деформації тканин донорської ділянки. Спосіб виконують наступним чином. Виконують видалення нежиттєздатних тканин в ділянці наскрізного дефекту щічної ділянки. Проводять ревізію зовнішньої сонної артерії, ділянки її біфуркації та гілок, виділяють верхню щитоподібну артерію, а також внутрішню яремну вену та її гілки. Виділяють реципієнтні судини, беруть їх на тримачі та готують до анастомозування. Проводять забір торакодорзального клаптя спини та пересаджують його в пошкоджену ділянку з накладанням анастомозів між донорськими та реципієнтними судинами. У відповідності із судинною анатомією клаптя проводять його розділення на 2 нерівні частини. Виконують перегин клаптя по середині, одну його частину фіксують всередину до залишків слизової оболонки ротової порожнини, а другу назовні до шкіри обличчя. Закривають дефект донорської ділянки лівої бічної поверхні грудної клітки та накладають асептичні пов'язки. Приклад. Хвора Д., 47 років, історія хвороби № 5490 Клінічний діагноз: Трихобазаліома правої та лівої щічних ділянок, стан після променевої терапії. Обширний наскрізний дефект тканин лівої щічної ділянки, рубцева деформація правої щічної ділянки, зовнішнього носа. Техніка операції. Доступом вздовж переднього краю лівого кивального м'яза провели виділення загальної сонної артерії, ділянки її біфуркації та гілок, а саме верхньої щитоподібної артерії. Останню підготували до анастомозування. Виділили зовнішню яремну вену та одну із її гілок, підготували до анастомозування. По лівій бічній поверхні грудної клітки по зовнішньому краю найширшого м'яза спини провели забір торакодорзального шкірно-м'язового клаптя, неправильної Г-подібної форми, найбільшими параметрами 14×6 см. Провели видалення шкіри в центральній частині клаптя та сформували дві його половин, у відповідності із ходом гілок його судинної ніжки. Довжина судинної живлячої ніжки приблизно 8 см, діаметр судин біля 2 мм. Клапоть відсічений, промитий розчином гепарину. Донорську ділянка лівої бічної поверхні грудної клітини закрили первинно, пошарово одиничними вузловими швами ниткою Вікрил та Пролен 3-0, 4-0. Клапоть перемістили в реципієнтну ділянку лівої щічної ділянки. Провели анастомозування торакодорзальної вени з донорською верхньою щитоподібною веною та торакодорзальної артерії з верхньою щитопоідібною артерією з використанням збільшення та ниток Пролен 8-0. Встановили незначну невідповідність діаметрів анастомозованих вен (донорська біля 3,5 мм, реципієнтна біля 1,8 мм). Артеріальний анастомоз прохідний, функціонує; венозний прохідний. Меншу частину шкірної частини клаптя фіксували по периметру дефекту в напрямку ротової порожнини. Провели перегин клаптя. Більшу частину клаптя фіксували по периметру дефекту 1 UA 114696 U 5 10 15 20 тканин щічної ділянки назовні до шкіри обличчя. До кінця операції клапоть гемодинамічно компенсований. Забезпечували гемостаз по ходу операції. Провели туалет ран з антисептиком. Латексні дренажі в рани. Асептичні пов'язки. Запропонованим способом проліковано 3 хворих. У жодного з хворих не виявлено ускладнень у вигляді некрозу пересадженого торакодорзального клаптя чи низького естетичного результату у вигляді надлишку тканин реципієнтної ділянки та вираженої рубцевої деформації донорської ділянки. У той же час, у 3 хворих, прооперованих за способом аналогом, були виявлені ускладнення, у вигляді некрозу пересадженого торакодорзального клаптя, у 2 двох із них спостерігався низький естетичний результат у вигляді надлишку тканин реципієнтної ділянки та вираженої рубцевої деформації донорської ділянки. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє зменшити кількість ускладнень та покращити естетичний результат реципієнтної та донорської ділянок. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного лікування обширного наскрізного дефекту м'яких тканин щічної ділянки, що включає пересадку торакодорзального клаптя спини в ділянку дефекту, який відрізняється тим, що забирають клапоть Г-подібної форми, розділяють його по середині на дві частини, проводять перегин клаптя, одну його частину фіксують всередину до залишків слизової оболонки ротової порожнини, а другу назовні до шкіри обличчя. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2