Спосіб видалення неорганих пухлин малого тазу

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии. Целью изобретения является повышение операбельности и радикализма вмешательства за счет облегчения мобилизации опухоли. При наличии интимно сращен ной с мягкими тканями боковых стежок таза иммобильной опухоли границу иссе чения ее проводят не в мыыечно-фаециальном слое вблизи опухоли, а вдоль кости. Сразу же ниже безымянной л н ш ш рассекают надкостницу, которую вместе с запирательной мышцей отсепаровывают от лобковой и подвздошной костей на всем протяжении от симфиза до крестцово-подвздошного сочлененияе В объем удаляемых тканей включают помимо опухоли прикрывающие ее мышцу и надкостницу. Преимущества способа заключаются в том, что облегчаь ся и упрощается методика выделения опухоли, сокращается время мобилизации новообразования от стенки таза, снижается риск кровотечения. Способ осуществлен у 5-ти больных. Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Цель изобретения - повышение операбельности и радикализма вмешательства за счет облегчения мобилизации, что достигается отсепаровыванием опухоли с окружающими тканями вместе с надкостницей от кости. Способ осуществляют следующим образом. Через брюшинно или подвздошно-надлобковым внебрюшинным доступом открывают вход в малый таз. Ревизией уточняют локализацию, синтопию и степень распространения опухоли. Обнажают аорту над бибуркацией, общие и наружные подвздошные сосуды. На стороне расположения опухоли (а при обширном поражении с обеих сторон) берут на держалки (турникет) аорту или общие подвздошные артерии и вены и наружные подвздошные вены. Внутреннюю подвздошную артерию на стороне распоостранения опухоли или чаще с обоих сторон перевязывают. Под одноименные В Р ны подводят турникет. Б тех случаях, когда опухоль интимно сращена с мягкими тканями боковых стенок таза или исходит из них и иммобильна, границу иссечения проводят не в мышечно-фасциальном спое вблизи опухоли, а вдоль кости. Для этого сразу же ни»е мянной линии рассекают надкостницу, которую вместе с запирательной мышцей распартором и элеватором отсепаровывают от лобковой и подвздошной полос 31-90 'Л ii iXSaar~~. 1587693 Т Р И на всем протяжении от симфиза до крестцово-подвздошного сочленения. Отделяют опухоль от смежных органов. Цитируют с прошиванием и пересекают основной ствол подчревной вены, которую с ветвями удаляют вместе с новообразованием. Б объем удаляемых тканей, помимо опухоли, включают прилежащую мышцу t o и надкостницу, прикрывающие новообразование . П р и м е р . Больная Щ.Л.В., 22 года , история болезни № 2478, поступила в отделение опухолевой брюпшой полости 11.05.86 г. с жалобами на наличие опухоли в полости малого таза^ невозможность нормальных половых сношений последние 6 мес. из-за сдавливания влагалища. Опухоль в полости таза обнаружена при вагинальном исследовании в период неэ&фектнвиых родов, в связи с чем 21.ОЬ.85 г. выполнено кесарево сечение. 25 Живот деформирован выпячиванием в нижних отделах. Правая ягодица несколько больше левой, межъягодичная складка смещена влево. Выше лона на 4 см пальпировался верхний полюс опу- 30 холи, расположенной в полости таза, а также смещаемое тугоэластическои консистенции образование размером 13-15x12-13 см. Вагинальное исследование невозможно из-за полного сдав35 ливания влагалища. При ректальном исследовании определялась плотная, несмещаемая безболезненная опухоль, которая занимала всю полость малого таза. Прямая кишка была сдавлена в виде щели и прижата вместе с влагалищем к левой стенке таза. Нижний полюс новообразования определялся в правой ягодице, верхний - над лоном. в виде холма, в связи с чем полость мочевого пузыря приобрела вид щели. При ректографии прямая кишка на всем протяжении сдавлена и смещена впево и кпереди. При компьютерной томографии и ультразвуковом исследовании мягкотканное новообразование занимало всю полость малого таза, над лобком определялась увеличенная матка 13x12 см с жидкостью и элементами плода. Заключение - неорганная опухоль малого тэза, маточная беременность. 27,05.86 г. выполнена комбинированная операция - удалена неорганная опухоль малого таза с правой стенкой влагалища, первыми внутренними подвздошными сосудами; кесарево сечение. Больная уложена в положение для гинекологических исследований. После лапаротомии обнаружена прилежащая в рану матка с 12-недельной беременностью. Вход в малый таз на уровне верхнего края симфиза был занят плотной, неподвижной опухолью, интимно связанной с правой стенкой таза. У левой стенки таза оставался узкий свободный участок, где располагалась прямая кишка. Мочеточники расширены. Согласно существующим критериям операбельноети опухоль считали неуда ЛИМОЙ. Решено предпринять попытку мобилизации новообразования с цепью его удаления. Рассечена брюшина впереди аорты. Последняя выделена и под нее подведен турникет для временного пережатия. Обнажены общие и наружные подвздошные сосуды до пупартовой (-вязки. Для лучшего доступа в таз пересечена правая круглая связка матки. Правая наружная и общая подвздошная вены взяты на турникет. Эти вены отделены от опухоли. Поскольку правые внутренние подвядошные сосуды располагались под капсулой опухоли, они отсечены у бифуркации,лигированы с прошиванием обоих концов и оставлены в опухоли. При аортографии 19.05.86 г. обнаружена обширная аваскулярная зона в тазу, смещение подвздошных сосудов латерально, расширение маточных со50 судов, смещение матки вверх из полосСразу же ниже безымянной линии ти таза, в урофату - двусторонняя электроножом рассечена надкостница уретеропиелоэктазия, деформация мои опухоль вместе с запирательной мышченого пузыря, смещение его влево цей, с которой она была фиксирована и вверх. и, по-видимому, из нее исходила, и 55 надкостницей распатором и элеватором При цистоскопии 16.05.86 г. уретра с трудом проходима, смещена влево. отсепарована от лонной и подвздошной костей на всем протяжении от симфиза Задняя стенка мочевого пузыря приподдо крестцово-подвздошного сочленения. нята и вдавливалась в просвет органа 1587693 Иссечен загтирательный нерп, который Брюшная рана ушита до микроирривходил в опухоль. гаторз , промежноотнап - до тампона. Опухоль в капсуле массой 1270,0 г Корешки крестцового сплетения размерами 12x13x21 см с прилежащими оголены, но не травмированы. Максимышцами таза и надкостницей, мально, насколько было возможно в узПатогистологическое заключение кой операционной ране, остро и тупо № 9026-30/1986 от 15,06.86 г.: провслепую отделена опухоль от мочевого лиферирующая фиброма с инфильтративпузыря и прямой кишки. Правая полуокн ы м ружность проксимальной части влагалищ-10 Ростом. ной стенки, которая была сращена с Спустя 2 года ррцидива нет. Женщин а оиухолыо, иссечена и оставлена на здорова, работает по специальности Предлагаемый способ облегчает и удаляемом препарате. упрощает методику выделения опухоли, Опухоль оставалась фиксированной в дистальных отделах таза, в основном 15 повышает операбельность, сокращает время мобилизации новообразования от к седалищной кости, крестцу. Поэтому стенки таза. операция продолжена промежностным Способ снижает риск кровотечения, доступом. Сделан їтаравагинально-парапоскольку исключается травмирование ректальный разрез справа длиной 1220 ветвей системы подчревной вены, чтп 13 см. Обнажен нижний полюс опухоли очень часто происходит при обычной в правой ягодичной области. Закончена мобилизации, когда мягкие ткани размобилизация новообразования от прямой деляют вблизи опухоли. Кроме того, кишки и влагалища, иссекая правую повышается радикализм вмешательств стенку его, под визуальным контролем. 25 благодаря тому, что опухоль не обОт седалищной кости, дистальной части нажается, а остается прикрытой мышцей крестца и копчика опухоль отделена с прии надкостницей, в частности, уменьлежащими мышцами и связками электроношается возможность метастаэирования жом и распатором со значительными техниграница резекции проходит в стороне ческими трудностями. Запирательная 30 от опухоли, вследствие чего при мобимышца пересечена в месте выхода из лизации она меньше травмируется и полости таза через малое седалищное снижается выброс опухолевых клеток Б отверстие и препарат удален. Лонная, сосудистое русло; уменьшается вероятподвздошная и седалищная кости были ность развития рецидивов, так как лишены надкостницы. полностью удаляется основание опухоли, Рана влагалища длиной 12-13 см 35 т.е. те мягкие ткани боковой стенки ушита двухрядно. таза, из которых она росла. Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Для уменьшения кровопотери во вреСпособ удаления неорганных опумя операции в момент выделения опухолей малого таза, включающий предхоли дважды на 30 и 35 мин наклады40 брюшинный доступ и последовательную вался турникет на аорту. мобилизацию опухоли от окружающихС целью снижения риска послеоператканей путем рассечения мягких тканей ционных осложнений (срок беременности вокруг опухоли, о т л и ч а ю щ и й большой и аборт опасен) выполнено с я тем, что, с целью повышения опекесарево сечение и извлечен плод 45 рабельности и радикализма вмешательдлиной 19 см. Расширителями Гегара ства за счет облегчения мобилизации, в полости матки расширена ее шейка. последнюю проводят путем отсепаровыf Ha рану матки наложены двухрядные вания опухоли с окружающими тканями кетгутовые• швы без захвата слизисвместе с надкостницей от кости. той. 50 Составитель Ю. Есилевский Редактор Л. Пашкова Техред М.Дидык Корректор М. Самборская І Заказ 2715/ДСП Тираж 406 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,101