Спосіб відновлення венозного відтоку від нижньої кінцівки при резекції пухлини із сегментом зовнішньої підвіддихової вени

ДЛЯ СЛУЖЕБНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ ЭКЗ № " оеяєтзених СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК (51)5 А 6 | В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГННТ СССР н ^ ^ 1 (21) 4692723/14 (22) 15.05.89 (7 ї) Кгевский каучно-исслед'овательСКИЙ KHCTH7VT ОНКоПОГШі (72) Н.Г.Кононенко, В.А.Черньн1, Б.А,Толстопятою и Ю.С.Лоченко (53) 616.13-616,14-089 (0В8.В) (36) Веденский А.Н» Пластические и реконструктивные опегации на магистральных веках. Л , : Медицина, 1Ч7Q, с. 117-144. (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВКНОЗНОГО ОТТОКА от ттиШ КОЧЕЧНОСТИ ПРИ- РЕ ЗЕКИИИ ОПУХОЛИ С СЕГМЕНТОМ НАРУЖНОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ (5?) Изобретение относится к онкологии и может быть кспольэовачо при Изобретение относится к онкологии и может быть использовано при резекции опухоли с сегментом наружной подвздошной вены. Цепь изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений3 связанных с недостаточностью венозного оттока. Способ осуществляют следующим образом. Тіпсяе лзпаротомии в процессе субоперационной ревизии особенно тщательно изучают состояние подвздошной вены, если до операции определялась ее компрессия. При подтверждении обрастания, сдавпения всн>1 опухолью к необходимости их иссечения в одном блоке, изучают пути венозного коллатерального кровотока с целью вочм >ж10-91 резекции опухоли с сєіментом наружной подвздошной вены. Поль изобретения - снижение числа послеоперационных: осложнений, связанных с недостаточностью венозного оттока. Для восстановления адекватного кровотока в бедренно-подвздошмом сегменте вены мобилизуют наиболее крупный ненозный проток и после иссечений сегмента наружной подвздошной вены в одном блоке с опухолью лнасточо-шруют приток или притоки бедренно-подвідошного сегмента с соответствующими венами подвздошного веночного бассейна. Способ позволяет восстановить адекватный венозный отток. Способ рекомендован к использованию в клинической практике. ного сохранения для шунтирования при мобилизации опухолевого очага. Сразу же за пупартовой связкой тщательно выделяют на максимальную длину наиболее крупного диаметра (хотя и тонкостенный) приточный венозный ствол или два из системы наружной подвздошной вены. Затем иссекают опухоль вмеС7Є с вовлеченным в проиесс сегментом наружной п утвздояшой веной Б одном блоке, соблюдая осторожность во избежание повреждения подготовленных для шунтирования венозных при?оков. После удаления опухоли и гемостаза определяют вариант шунтирования: с обмей подвздошной веной конец в бок или с пдной из ветвей подчревной вены - конец в конец, если последняя не резецировалась * 1635316 моноблочно с наружной подвздошной веной и опухолью. В случае недостаточной эффективности одного веповенозного соустья, целесообразно анастомозирование нескольких приточных вен с .ветвями внутренней подвздошной вены иди с пбщей подвздошной веной,П р и м е р , Больная О,, 23 г ода» поступила с жалобный на отек всей левой нижней конечности,, боли т. никних отделах живот а^ налипле опухоли с 10 Ї5 При осмотре обращала на себя внимание отечность левой нижней конецНОС ТИ f ПраИМУЩЄСТВеНЛО С Т-ФЫ П ГППР'"" ни с Над лобком имелся НОИРГ-РЧНЫЙ рубец длиной 15 см после пробной 29 лапаротомина При бимаьуапьіїрм ваі инальном и ректальном гтсглел^ванпи через переднюю брюшную стьптсу на уровне левых подвздошных -"осудов определялся верхний поти-- опухоле25 видного образования} нижний П О Л Ю С которого был на глубине примерно 8 см* Опухоль располагалась на левой стенке и занимала 1. /2 попе-. ~;Ї малс.гп таза, была гладкой повер КЇІ-Г-Г - - 5 .И 30 неподвижнойэ малоболезнрнной. Ректоскопией выявлена девиация вправо левой стенки прямой кишки = На пиевмограммах (в условиях ретропневмоперитонеума) обнаружена опухоль ма^ лого таза, ТззоьнЙ артет-шфлеОографией подтверждено распространение опухоли на ПОДВЗДОПШЪРЬ сосуды слева : леча я наружная подвздошная і.сиа определялась резко суженной и ду~ ' 4Q гообразно деформированной з контур одноименной артерии был неровным, просвет сосуда При пзтогистолотическом изу45 чении микропрепаратов биопсии обнаружен агрессивный фибромагоз, синоним - вьісокодкфіЬеренцированная фиброс;аркомаэ I стадия, Клинический диагноз по системе TNM ~ фиброслрсп кима малого таза с вовлечением наружных ПСЩЕ-ЗДОШНЫХ сосудов Х,К„Н л Є Больной ппанчро-чалось удаление опухоли чапого таза с резекцией и пластикой подвздошных сосудов. В v свя°ч с отим больная до .опєра/^іш получала 2 дня курантиг- по 1 таблечт^е 3 раза з лень до еды и аспирин по 1 таблетке 3 раїа в день \\с,сч-г еды. Заготовлен сосудистый тканевой гофрированный протея в венозный алтютрансплантат, Операция - удаление опухоли малого таза с иссечением наружной подвздошной вены и подчревиой артерии, анастомозирование конец в конец расширенной приточной вены с ветвью подчревной вены. Выполнена нижносрединная лапаратомня. При ревизии в лепой половине малого таза киутри и книзу от наружной подвядошной артерии располагалась плотная, несменяемая опухоль. Артерия частично вовлечена в рубцовый процесс (следы попытки мобилизации опухоли при предыдущей операции) . Одноименная вена не видна, по™ этому определить отношение к ней опухоли не представлялось возможным. Мочеточники не расширены, матка и придатки, (ірямая кишка в процесс не вовлечены,. Пересечена левая круглая связка матки, Рассечена брюшина . снаружи от подвздошной артерии. Последняя выделена из рубпов и оттянута кнаружи. При дальнейшей ревизии установлено, что опухоль циркулярно охватьгоает наружную подвздошную вену на протяжении 7-S см и 'сращена с телом селалишной кости на таком же участке ниже безымянной линии» На ,опухоли видны 2 крупные приточные !вены и масса мелких. Одна из расширенных вей вместе с фасцией осторожіцо отделена от опухоли и лигировака. Образовался ствол диаметром л'0,8-см и длиной около 10 см. Она улсжеіїа на влажную салфетку позади лонной кости. Поскольку в опухоль (под ее капсулу) входили ветви подпрешых сосудов, то артерия лигирована у бифуркации и пересечена, а одна из ветвей под^ревной вены до 1 см в диаметре выделена на протяжении 3 s 5-4 см, пережата клипсой и отсечена у опухоли. Основной ствол подчревной вены дистальнее мобилйзованной ветви лигирован с прошиванием и пересечен. Опухоль остро распатором с надкостницей отделена от тела седалищной кости и тупо вслепую выделена из обтураторной ямки. Иссечен запир а тельный нерв, которьй •входил в onухольь Возникло венозное кровотечение. Предпринята тугая тампонада опухолевого ложа. Опухоль 1 стала подвижной и оставалась фикси 5 16353 16 6 ронянной ізокрут наружной подвздошной" соб восстановления кровотока адеквены, іїоследняя взята на турникеты у ватным. , пупартовоГї связки и у места слияОперация закончена дренированием ния с подчревной веной, пересечена полости т а з а , его перитонизацией и на ! ,5-2,0 см дистаїтьнеі и проксиушиванием лапаратомной раны. мальне є опухоли и вместе с подчревНатогистологическое заключение- аг ной АртеушеЙ t некоторыми ветвями рессивный фиброматоз. одноименной вены и опуколью удалеСпустя 8 лет женщина жалоб не на одним блоком. ^ О предъявляет» Работает по специальОкончательный г ечостаз артериальности. Рецидива опухоли нет. Окраска ных и з основном венозных многочискожи левой нижней конечности обычленных р ІСВРФЄЬНЬЇХ сосудов ложа опуная, левая голень в средней трети холи , продолжавшийся более двух чан-1 2 см.тогсще правой. соь', осуществляли прошивными лигату- 15 рами, Способ упрощает технику восстанов Посг'е окончания гемостаза была ления венозного оттока, снижает трав осмотрена левая нижняя конечность матичность, позволяет восстановить она синюшная, отер уреличипсн. Покаадекватный венозный отток. зано восстановление кровотока от ^0 Способ рекомендован к использонижней конечности. Решено воспольванию в клинической практике. зоваться мобитизованной подготовленной приточной ауті веной. Ири неуспехе Ф о р м у л а и з о б р е т е н и й шунтирования планировалось прибегнуть к пластике дефекта подвзпошной 25 Способ восстановления венозного вены венозным аллотрансплаьтатом. оттока от нижней конечности при реКоллаіеральный венозный стчол зекции опухоли с сегментом наружбез на-іяженкя подведем к ветви подной подвздошной веин, включаючій чревной вены. Убедившись в хорошем шунтирование, о т л и ч а ю щ и й кровотоке в анастомозируемых венах и 30 с я тем, что, с целью снижения чиссмочив их края раствором гепарина, ла послеоперационных осложнений, накладывают анастомоз конец в конец связанных с недостаточностью венознепрерывным швом. Он герметичен и ного оттока, приточные ВЄТРИ резецихорошо функционирует, Череч 12 мин рованного бедренно-подвздоганпго с е г после шунтирования синюшноеть ноги 35 мента акастомочируют с соответствуюпочти полностью иечечля, что дало щими интактными ветвями подвздошного основание считать примеиенньпі сповенозного oneсейна. Редактор С.Рекова Составитель С.Заринская Техред Л.Олийнык Корректор Т.Малец Заказ 1027/ДСП Тираж 281 Подписное В К П Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР ИИИ 113035, Москва, Ж-35, Раушская н а б . , д . 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул.Гагарина,tOt