Спосіб парасакрального доступу до неорганих новоутворювань малого тазу

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении неорганиых нойообр.дтопаний малого таза. Цель изобретения - снижение травматнчности и повышение радикальности операции путем увеличения параметров операционного угля., Разрез осуществляют от середины расстояния между верхней задней подтдошнон остью и верхушкой' копчика, что соответствует нижнему краю грушепндной мышцы, и ведут вертикально в ягодичной складке до уровня копчика или ягодичной складкио Способ позволяет широко иссечь парасакр алылые ткани, вовлеченные в процесс, и даже грушевидную мышцу на всем протяжении,, с Li Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии it может быть использовано при хирургическом лечения неорганных новообразований малого тазаг Цель изобретения - снижение травматичности и повышение радикальности операции путем увеличения параметров операционного поля,, П р и м е р 1 „ Больной Бо, 21 rOf госпитализирован с жалобами на постоянные сильные боли в тазу в области крестца с иррадиацией в правую нижнюю конечность по задней поверхности, жгучие боли при дотрагивании до кожи правой ягодицы, правого бедра, промежности, правой половины полового члена и мошонки, невозможность тыльного разгибания правой стопы, онемение е е , затруднение мочеиспускания (приходится сильно тужиться) н стула (только после клизм последний месяц) t похудание та последний год на 22 кл„ Больным себя считает 1,5 года, когда появились боли в области крестца и копчика, не мог сидетьи Спусти 2 мес, установлен диагноз "радикулит". Лечился неоднократно в неврологическом отделении в том числе и физиопроцедурами,, Ввиду неэффективности лечения оперирован с предположительным диагнозом: грыжа диска между Ь поясничным и 1 крестцовым позвонками разъединены спайки корешков„ Состояние не улучшалось» Неоднократно лечился в неврологических отделениях. Получал большие дозы наркотиков,. Осматривался нейрохирургами, При исследовании ректально пальцем выявлена опухоль в полости малого таза,, Объективно: больной ходит, хромало Обмечается атрофия ягодичных мышц, 30-91 „ ft 1670833 больше справа, гипотрофия мышц правого бедра и голени, гиперестезия кожи правой ягодицы.-, Тонус мъппц брдра и голени снижен, коленные рефлексы повышеньи Симптомы натяжения положительные с обеих сторон. При ректальном исследовлчии: тонус сфинктера заднего прохода снижено В 7 см от пего по передней поверхности in крестца определялась плотная, несмещаемал, резко болезненная опухоль размерами примерно 7x8 см. На рентгенограммах крестца второе крестцовое отверстие расширено от разрушения,. При ком- t5 льютерпой томографии выявлено частичное разрушение верхних отделов крестца спраьа. Опухоль располагалась впереди крестца почти до уровня копчика, с нечеткими контурами, с инфшгьтрациейго прилежащих к ней мышц о По поводу нейросаркомы из второго третьего КОХЇЄШК.ОБ крестцового сплет е ш ш с нарушением функции тазовых органов и резким болевым синдромом 25 больному проведена телегамматерапия в течение недели дозой 30 Гр, два сеанса гипергликемии 20%—ной глюкозой по 1680 мл в течение 90 мин, с поли— химиотерапией ((аиклофосфан+винкристия+до адриалиции) и гипертермией,, Во время операции удалена опухоль малого таза с иссечением ІІ-ІІІ корешков правого крестцового сплетения, нодчревпой артерии, грушевидной мышцы,, 35 Доступ комбинированный — чрезбрюшинный и перасакральный II справао Во время лапаротомии в полости малого таза обнаружена опухоль, расположенная впереди крестца, верхний полюс . _ которой на 4 см не достигал уровня лромонториумао Рассечена тазовая брю— ш ш а о Ткани таза отечные ~ следствие терагаш, проведенной до операции. На опухоли распластана подчревная арте45 рия^ ветви которой под ее капсулой,, Артерия лигирована у основания и пересечен ао Опухоль' с надкостницей распатором остро отделена от крестцао Обнажен оггухолевоизмепенный II коре50 шок правого крестцового нервного сплетения» Он электроножом отсечен от крестцау•III корешок, окутанный опухолью, так же пересечен, I корешок, располагавшийся по верхнеправой полу™ 55 окружности опухоли, снят с НЄР„ При дальнейшей мобилизации оказалось, что опухоль rT